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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲(chóng)、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開(kāi)狹窄或閉塞的動(dòng)脈。根據(jù)受累動(dòng)脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個(gè)小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個(gè)小球囊來(lái)擴(kuò)張動(dòng)脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動(dòng)脈并留在那里以防止動(dòng)脈閉合。醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會(huì)開(kāi)一些藥物來(lái)幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時(shí)，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會(huì)附著在你的動(dòng)脈壁上。這叫做動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊在動(dòng)脈內(nèi)部積聚，動(dòng)脈會(huì)變窄。這就減少了血液流動(dòng)的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動(dòng)脈。這些動(dòng)脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動(dòng)脈被稱為外周動(dòng)脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的選擇。這種常見(jiàn)的情況包括四肢動(dòng)脈的狹窄。周圍動(dòng)脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運(yùn)動(dòng)后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動(dòng)而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對(duì)你的周圍動(dòng)脈疾病沒(méi)有幫助，醫(yī)生可能會(huì)選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險(xiǎn)任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括:藥物或造影劑過(guò)敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動(dòng)脈再狹窄，或再狹窄。動(dòng)脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)幫助你評(píng)估手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長(zhǎng)達(dá)一年，甚至更長(zhǎng)。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無(wú)過(guò)敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開(kāi)的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個(gè)小時(shí)。然而，如果支架需要放置在不止一條動(dòng)脈腔內(nèi)，這個(gè)過(guò)程可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個(gè)過(guò)程中是醒著的，但是他們沒(méi)有感覺(jué)到任何疼痛。這個(gè)過(guò)程有幾個(gè)步驟:做一個(gè)切口血管成形術(shù)是通過(guò)一個(gè)小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個(gè)小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動(dòng)脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過(guò)小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會(huì)引導(dǎo)導(dǎo)管穿過(guò)你的動(dòng)脈到達(dá)堵塞處。在這個(gè)步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來(lái)檢查你的動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)識(shí)別和定位你動(dòng)脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會(huì)將一根小導(dǎo)絲穿過(guò)導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動(dòng)脈部位，使球囊膨脹，這會(huì)迫使狹窄或閉塞的動(dòng)脈腔開(kāi)放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時(shí)置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會(huì)被慢慢地釋放到你的動(dòng)脈。這能讓你的動(dòng)脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來(lái)的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會(huì)監(jiān)測(cè)你的血壓和心率。這個(gè)時(shí)候你需要制動(dòng)。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒(méi)有問(wèn)題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會(huì)疼痛，可能會(huì)有幾天瘀傷，活動(dòng)也會(huì)受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會(huì)受到醫(yī)生的鼓勵(lì)。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長(zhǎng)距離步行。你可能還需要避免開(kāi)車、家務(wù)活或運(yùn)動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正常活動(dòng)。在手術(shù)后一定要聽(tīng)從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)8周的時(shí)間。當(dāng)傷口在愈合時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會(huì)消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過(guò)38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動(dòng)脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加你罹患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管控精神壓力服用降脂藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會(huì)建議你術(shù)后長(zhǎng)期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒(méi)有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物。“ 上面是武漢第n條長(zhǎng)江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”2019年11月10日
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血管成形術(shù)相關(guān)科普號(hào)
呂平醫(yī)生的科普號(hào)
呂平 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
血管外科
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