血管腔內(nèi)介入治療

李女士，76歲，3個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，受寒冷刺激也可誘發(fā)，曾于外院住院治療，排除冠心病及消化系統(tǒng)疾病后，對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。出院后仍反復(fù)出現(xiàn)胸悶胸痛，有時(shí)發(fā)作時(shí)伴冷汗，難以忍受。來(lái)我院急診胸痛中心，查主動(dòng)脈增強(qiáng)CT提示主動(dòng)脈多發(fā)潰瘍。遂安排到我院心血管外科住院，完善檢查后，做了微創(chuàng)的主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀明顯緩解，很快就康復(fù)出院了。主動(dòng)脈的粥樣斑塊形成的潰瘍，穿透內(nèi)彈性層進(jìn)入中膜，就形成了穿透性潰瘍（PAU）。PAU通常發(fā)生于降主動(dòng)脈，與嚴(yán)重和廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化疾病相關(guān)。它常伴有局限性的壁間血腫，可在局部擴(kuò)散，或罕見(jiàn)地發(fā)生主動(dòng)脈夾層。PAU也可能突破進(jìn)入外膜，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁破裂，或者形成假性動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁擴(kuò)張。PAU患者的臨床表現(xiàn)多樣化，大多數(shù)患者無(wú)癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)會(huì)出現(xiàn)急性主動(dòng)脈綜合征，包括胸背部疼痛等。對(duì)于有癥狀，復(fù)雜的，或者較大的PAU，應(yīng)該考慮進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)（TEVAR），這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

【基本信息】男、6歲【疾病類型】惡性腫瘤化療后、PICC導(dǎo)管斷裂【就診時(shí)間】2022-07【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】經(jīng)皮血管內(nèi)異物取出【治療周期】1天【治療效果】微創(chuàng)取出異物，不影響病程和后續(xù)治療?！就扑]理由】微創(chuàng)取出血管內(nèi)異物，避免二次傷害。2022年10月患兒在父親的陪同下再次來(lái)到首都兒科研究所附屬醫(yī)院血液科行再次化療，完善入院常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)原位于左側(cè)上臂的PICC導(dǎo)管斷裂，遠(yuǎn)端掉落于右心室內(nèi)，雖然患兒無(wú)特殊不適，但考慮到心室內(nèi)異物可能會(huì)引起心律失常、血管損傷，甚至于嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)，血液科緊急請(qǐng)介入血管瘤科會(huì)診，在進(jìn)一步完善一些檢查以后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管漂移至肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端，近端位于肺動(dòng)脈干及右心室間，考慮導(dǎo)管逐漸隨血液前移，建議盡快取出導(dǎo)管避免導(dǎo)管堵塞肺動(dòng)脈引起的并發(fā)癥。接下來(lái)在介入血管瘤科申剛主任及團(tuán)隊(duì)的幫助下?lián)衿谶M(jìn)行治療。在妥善安排好手術(shù)時(shí)間，患兒在家長(zhǎng)的陪同下來(lái)到介入導(dǎo)管室內(nèi)，孩子全麻下行經(jīng)皮血管內(nèi)異物取出術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)一步漂移，近端位于右肺動(dòng)脈干處，患兒年齡較小給手術(shù)也帶來(lái)了困難，但在申剛主任的嫻熟操作下成功地取出了斷裂的導(dǎo)管，術(shù)后對(duì)比體外殘端，證明取出的導(dǎo)管完整。手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，約大概1小時(shí)，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下床，無(wú)任何不適，下地活動(dòng)良好。

介入治療學(xué)又稱介入放射學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒(méi)有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內(nèi)科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷?。虎诖蟛糠只颊咧灰植柯樽矶侨砺樽?，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項(xiàng)目包括但不局限于以下疾?。?.肝癌、肺癌、肝肺轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類腫瘤的介入綜合診療，包括動(dòng)脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術(shù)等。2.各類惡性實(shí)體腫瘤消融技術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等，各種原因?qū)е碌难ㄋㄈ屑膊∪玳T靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等，各類動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測(cè)定等。5.良、惡性梗阻性疾?。喝缡车腊?、肺癌引起的食道、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術(shù)后出現(xiàn)的動(dòng)脈、門脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾病：血管性疾病、下肢靜脈曲張、動(dòng)脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進(jìn)介入技術(shù)，是守護(hù)肝硬化門脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動(dòng)脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥的脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，軟組織及血管內(nèi)異物取出，動(dòng)靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營(yíng)養(yǎng)管置入等。 其實(shí)，介入治療的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們?nèi)梭w的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術(shù)的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性高等特點(diǎn)越來(lái)越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應(yīng)用，也不斷地給我們的患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來(lái)會(huì)更好地服務(wù)于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負(fù)患者重托、不負(fù)時(shí)代使命！