血管腔內(nèi)介入治療

介入栓塞是目前治療盆腔淤血綜合征的首選治療方法，具有無切口、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，其操作方法是局部麻醉后，通過細(xì)針穿刺大腿靜脈建立血管通路，把導(dǎo)管引入曲張的盆腔靜脈，首先進(jìn)行盆腔靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)），明確診斷，然后通過硬化劑、彈簧圈等物質(zhì)將擴(kuò)張靜脈閉塞，從而達(dá)到降低盆腔血管壓力、減輕淤血、緩解癥狀的目的。根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，介入栓塞后癥狀緩解率達(dá)到82.1-100%。癥狀緩解的時(shí)間通常需要3個(gè)月左右，在一項(xiàng)隨訪時(shí)間長達(dá)5年的研究中，術(shù)后6個(gè)月是癥狀緩解最快的時(shí)間。

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動(dòng)脈。根據(jù)受累動(dòng)脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個(gè)小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個(gè)小球囊來擴(kuò)張動(dòng)脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動(dòng)脈并留在那里以防止動(dòng)脈閉合。醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會(huì)開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時(shí)，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會(huì)附著在你的動(dòng)脈壁上。這叫做動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊在動(dòng)脈內(nèi)部積聚，動(dòng)脈會(huì)變窄。這就減少了血液流動(dòng)的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動(dòng)脈。這些動(dòng)脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動(dòng)脈被稱為外周動(dòng)脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動(dòng)脈的狹窄。周圍動(dòng)脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運(yùn)動(dòng)后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動(dòng)而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對(duì)你的周圍動(dòng)脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險(xiǎn)任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動(dòng)脈再狹窄，或再狹窄。動(dòng)脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)幫助你評(píng)估手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長達(dá)一年，甚至更長。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個(gè)小時(shí)。然而，如果支架需要放置在不止一條動(dòng)脈腔內(nèi)，這個(gè)過程可能需要更長的時(shí)間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個(gè)過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個(gè)過程有幾個(gè)步驟:做一個(gè)切口血管成形術(shù)是通過一個(gè)小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個(gè)小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動(dòng)脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會(huì)引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動(dòng)脈到達(dá)堵塞處。在這個(gè)步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)識(shí)別和定位你動(dòng)脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會(huì)將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動(dòng)脈部位，使球囊膨脹，這會(huì)迫使狹窄或閉塞的動(dòng)脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時(shí)置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會(huì)被慢慢地釋放到你的動(dòng)脈。這能讓你的動(dòng)脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會(huì)監(jiān)測你的血壓和心率。這個(gè)時(shí)候你需要制動(dòng)。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會(huì)疼痛，可能會(huì)有幾天瘀傷，活動(dòng)也會(huì)受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會(huì)受到醫(yī)生的鼓勵(lì)。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運(yùn)動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。在手術(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長達(dá)8周的時(shí)間。當(dāng)傷口在愈合時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會(huì)消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動(dòng)脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加你罹患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管控精神壓力服用降脂藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會(huì)建議你術(shù)后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物。“ 上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”

1.介入治療是怎么回事？介入能治療哪些疾病？“介入”是指介入放射學(xué)，由診斷和治療兩大部分內(nèi)容組成，是在X線、CT、核磁、B超等影像設(shè)備監(jiān)視、導(dǎo)引下，應(yīng)用“非外科手術(shù)”方法診斷和治療疾病?！敖槿搿笔且愿呖萍紴榛A(chǔ)，以治療的微創(chuàng)性為特征，并列于內(nèi)、外科的第三大診療技術(shù)。目前能夠采用介入治療的疾病主要包括以下幾類：（1）血管?。▌?dòng)脈硬化、糖尿病足、動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈血栓、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層和靜脈曲張等）（2）惡性腫瘤肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、婦科腫瘤、泌尿系腫瘤和頸胸腰椎體轉(zhuǎn)移癌等。（3）良性腫瘤子宮肌瘤（子宮腺肌癥）、肝血管瘤、腎-血管平滑肌脂肪瘤等。（4）各種腔道狹窄——腫瘤或其它原因致氣管狹窄、呼吸困難；——腫瘤或其它原因致食道、腸管及胃狹窄，造成吞咽困難和嘔吐；——各種原因造成膽道狹窄、阻塞性黃疸等；（5）肝硬化肝硬化、門脈高壓引起的消化道出血、大量腹水與脾臟功能亢進(jìn)等。（6）各種出血支氣管擴(kuò)張、結(jié)核或腫瘤引起的咯血，消化道出血，鼻出血，盆腔出血，肝脾腎破裂出血等。（7）其它病變——椎體骨質(zhì)疏松癥、椎體血管瘤；——椎間盤突出癥、股骨頭無菌性壞死；——輸卵管阻塞性不孕癥；——肝、腎、甲狀腺與卵巢囊腫等。（8）射頻消融治療肝臟、肺臟等腫瘤及病變。2.介入治療的特點(diǎn)是什么？介入治療既不同于內(nèi)科的“打針吃藥”，也不同于外科的“手術(shù)開刀”，主要采取經(jīng)皮穿刺插管對(duì)病變進(jìn)行局部治療。治療腫瘤和血管性疾病，具有“不開刀、損傷小、恢復(fù)快、療效好”等優(yōu)點(diǎn)，尤其在肝癌的治療上達(dá)到手術(shù)切除的效果，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為一些疾病的首選的治療方法。3.介入治療的優(yōu)勢有哪些？介入治療通常在局麻下采用穿刺方法進(jìn)行管腔內(nèi)治療，具有創(chuàng)傷小、療效好、見效快、合并癥少、恢復(fù)快、痛苦少、不破壞身體結(jié)構(gòu)等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以治療許多內(nèi)、外科難以治療的疾病。4.下肢靜脈曲張可以使用哪些介入方法？效果如何？（1） EVLT、射頻消融、微波消融:三者處理方式基本相同，主要是用于處理大隱靜脈主干及走形較直的靜脈。使用套管針經(jīng)足踝處順行或經(jīng)大隱靜脈結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端逆行穿刺大隱靜脈主干，導(dǎo)絲及導(dǎo)管配合引導(dǎo)下將激光光纖、射頻消融導(dǎo)管或微波消融電極送至結(jié)扎點(diǎn) (順行) 或內(nèi)踝前方 (逆行) , 使激光光纖或射頻消融、微波消融導(dǎo)管、頭端超出導(dǎo)管末端, 邊后退導(dǎo)管邊使導(dǎo)管產(chǎn)生能量從而閉合曲張靜脈。（2）Trivex旋切:主要是針對(duì)曲張成團(tuán)的靜脈及血栓填充的擴(kuò)張靜脈。術(shù)前標(biāo)記預(yù)切范圍, 在適當(dāng)位置行小切口, 一端置入照明棒至預(yù)切范圍皮下, 注入膨脹液看清皮下曲張淺靜脈, 于另一側(cè)切口置入帶負(fù)壓吸引的Trivex旋切刀, 將旋切刀置于皮下靜脈曲張?zhí)幉?dòng), 直視下將曲張淺靜脈逐段旋切刨除吸出。旋切刀盡可能順肢體長軸操作, 避免橫掃, 盡可能保護(hù)隱神經(jīng)主干走行位置。（3）泡沫硬化劑注射:主要針對(duì)局部靜脈迂曲或者其他方法無法處理的局部曲張靜脈, 如足踝或足背、腘窩等位置。如果采用聚桂醇硬化劑，通常是使用比例為1:4，即聚桂醇1 m L/空氣4 m L, 采用兩只5 m L注射器分別抽取相應(yīng)比例聚桂醇及空氣后, 借助輸液用三通接頭反復(fù)推注20次以上制備成泡沫硬化劑, 沿術(shù)前標(biāo)記位置穿刺證實(shí)入血管后注入硬化劑。5.深靜脈血栓有何危害？介入如何治療深靜脈血栓？下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞。介入治療深靜脈血栓的流程為：在置入可回收濾器防止肺栓塞基礎(chǔ)上治療血栓，具體有：（1）經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20～100 萬U/d。保留導(dǎo)管通常不超過7 d。（2）機(jī)械性血栓清除術(shù)經(jīng)導(dǎo)管抽吸或血栓消融器清除血栓。（3）球囊血管成形（PTA）及支架置入術(shù)球囊血管成形（PTA）：①對(duì)髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。②對(duì)累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。③髂靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為10～12 mm的球囊導(dǎo)管；股總靜脈和股靜脈成形術(shù)推薦使用直徑8～10 mm的球囊導(dǎo)管。④推薦使用壓力泵充盈球囊，至球囊命名壓后維持1～3 min。支架置入術(shù)：①髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行。②髂總靜脈及髂外靜脈上段支架置入推薦使用直徑12～14 mm的自膨式支架。③髂外靜脈下段及股總靜脈支架置入推薦使用10～12 mm的自膨式支架6.腰椎間盤突出的微創(chuàng)介入方法有哪些？隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)介入方法治療椎間盤突出癥取得了滿意的臨床療效，得到了醫(yī)生和患者的一致性好評(píng)。常見的微創(chuàng)介入治療方法有以下幾種：①椎間孔鏡：椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在稱為“安全三角”區(qū)實(shí)施手術(shù)；醫(yī)生通過內(nèi)窺鏡在直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出的椎間盤組織、去除增生骨質(zhì)，并進(jìn)行射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)等操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)具備安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢；因而，該技術(shù)在臨床上得到了廣泛地推廣和應(yīng)用。②射頻消融術(shù)是通過特定穿刺導(dǎo)針精確輸出起高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)。該技術(shù)將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內(nèi)加溫，使突出物發(fā)生蛋白凝固、突出物內(nèi)壓降低而回縮，同時(shí)修復(fù)纖維環(huán)，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫與刺激。③低溫等離子消融術(shù)是目前先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，住院時(shí)間短，手術(shù)處沒有切口，微創(chuàng)不留疤。該技術(shù)采用2mm的專用穿刺針置入椎間盤內(nèi)，精確的等離子刀頭從穿刺針內(nèi)導(dǎo)入髓核，等離子刀頭在髓核內(nèi)可控制方向。精確接近病變，將髓核組織汽化、消融、凝固、收縮，緩解消除椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療頸腰椎間盤突出的目的。④臭氧注射：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。7.肺癌也能介入治療嗎？（1）針對(duì)肺癌病灶的介入治療方法主要有三種：①經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥物：有效提高腫瘤局部藥物濃度，增強(qiáng)殺滅腫瘤細(xì)胞作用。用藥量少，全身不良反應(yīng)小。②經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}：可精確栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，促進(jìn)腫瘤壞死。③氬氦超低溫冷凍治療和微波、射頻消融治療：微創(chuàng)、快速消減瘤體負(fù)荷，增強(qiáng)集體抗腫瘤免疫能力。（2）針對(duì)肺癌所致并發(fā)癥的介入治療方法主要有：①合并大咯血：可選用經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞方法，快速控制出血，防止繼發(fā)窒息、休克等。②合并上腔靜脈綜合癥：可選用經(jīng)皮上腔靜脈系血管內(nèi)支架置入成形，快速緩解癥狀。③合并氣管、支氣管狹窄：可選用氣管、支氣管內(nèi)支架置入成形，快速解除呼吸困難。④合并椎體轉(zhuǎn)移：可選用經(jīng)皮椎體穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、維持椎體形態(tài)。8.介入如何疏通阻塞的輸卵管？大多數(shù)的輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療。而一些輸卵管情況不太好的患者，比如有輸卵管積水、輸卵管遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)離子宮的那端，也叫壺腹部或傘端）堵塞、傘端明顯粘連，或者有輸卵管結(jié)核、結(jié)節(jié)性輸卵管炎——由支原體、霉菌等感染導(dǎo)致的輸卵管破壞而形成多發(fā)小憩室，就不太適合介入治療了。和普通的婦科檢查類似，患者仰臥躺在檢查床上，常規(guī)消毒后把輸卵管介入的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內(nèi)，在X線透視下，當(dāng)導(dǎo)管插至輸卵管開口處，將像頭發(fā)絲一樣細(xì)且柔軟的導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近到遠(yuǎn)疏通輸卵管。之后，通過導(dǎo)管向輸卵管里注射少許造影劑，顯示輸卵管形態(tài)及傘端開放情況后，再注入抗生素和防止粘連的藥水，避免感染和粘連。如果看到藥水推著造影劑，順利地通過輸卵管遠(yuǎn)端流入了盆腔，并且彌散良好，說明輸卵管已經(jīng)成功疏通了。9.下肢動(dòng)脈硬化如何介入治療？下肢動(dòng)脈硬化介入治療有以下三種方式：（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維．使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴(kuò)張術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。（2）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷，是PTA技術(shù)的有效補(bǔ)充。（3）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將粥樣斑塊研磨成極細(xì)小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒粒可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為:間歇性跛行、靜息痛及游走性血栓性淺靜脈炎。血栓閉塞性脈管炎主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動(dòng)脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽，可能導(dǎo)致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。目前，很多醫(yī)院采取介入手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎，介入手術(shù)治療即人工球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)等，其中動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是重要的且常用的治療方法。選擇介入手術(shù)治療的優(yōu)勢在于，通過支架或球囊在血管腔內(nèi)的置入，可以直接將閉塞段的血管開通，能夠立竿見影地改善患肢血供，改善患肢缺血、缺氧癥狀，近期療效明顯。但是，選擇介入手術(shù)治療后的血栓閉塞性脈管炎患者，必須要謹(jǐn)慎觀察介入治療后的遠(yuǎn)期療效，警惕血栓閉塞性脈管炎介入治療后的血管再閉塞。王某，男，36歲，左下肢間歇性跛行3年余、夜間靜息痛1個(gè)月、左足足趾破潰10天。2011年1月患者在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行“左側(cè)髂外動(dòng)脈支架植入術(shù)”治療（附血管造影）。從血管造影圖像可以看出，患者術(shù)前髂外、股總動(dòng)脈閉塞，但仍可見股深動(dòng)脈代償性增粗，形成明顯的側(cè)枝循環(huán)；動(dòng)脈血管支架置入后，可見髂外、股總、股淺動(dòng)脈增寬并開放。介入手術(shù)治療10個(gè)月后，病情發(fā)生反復(fù)，左下肢缺血癥狀較術(shù)前明顯加重，并出現(xiàn)足趾潰爛。經(jīng)血管造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)股淺動(dòng)脈再次閉塞，原有的側(cè)支循環(huán)也遭到了較為嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致患肢嚴(yán)重缺血。血栓閉塞性脈管炎患者行支架置入術(shù)治療后血管再閉塞原因有以下幾點(diǎn)：1、血栓閉塞性脈管炎屬自身動(dòng)脈炎癥性疾病，在動(dòng)脈內(nèi)膜存在較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)的情況下置入支架擴(kuò)張血管，會(huì)導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)加重，再度發(fā)生動(dòng)脈血管閉塞的可能性極大。2、人工置入的支架也屬血管內(nèi)異物，支架存在于動(dòng)脈血管之中，本身又會(huì)引起血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)。3、臨床采用介入支架置入治療后繼發(fā)的動(dòng)脈血栓形成，會(huì)導(dǎo)致患肢更加嚴(yán)重的動(dòng)脈血管閉塞。4、人工支架置入后，原有閉塞的動(dòng)脈血管短時(shí)間內(nèi)開放，致使許多已有的側(cè)支動(dòng)脈血管被破壞或閉塞，一旦血管再閉塞，側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)的喪失就會(huì)導(dǎo)致患肢缺血更加嚴(yán)重。由此可見，慎重選擇介入手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎非常重要。 根據(jù)臨床觀察，血栓閉塞性脈管炎采用中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療，在遠(yuǎn)期治療效果上以及治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等多方面均優(yōu)于介入手術(shù)治療，血栓閉塞性脈管炎患者接受藥物保守治療，應(yīng)該是最好的選擇。

1. 術(shù)前1天備皮后請(qǐng)洗澡更衣，進(jìn)食清淡易消化的飲食，晚上22:00準(zhǔn)時(shí)睡覺，保證足夠的睡眠。2. 術(shù)前1天請(qǐng)家屬或病人與主管醫(yī)生進(jìn)行交談，知曉手術(shù)相關(guān)的知識(shí)并簽署手術(shù)同意書。3. 術(shù)前1天備好便器及尿壺，在護(hù)士指導(dǎo)下床上訓(xùn)練排泄，以免術(shù)后排尿困難導(dǎo)致不適。4. 術(shù)前1天須做術(shù)前宣教，請(qǐng)不要外出。5. 術(shù)前1天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，20秒/次，反復(fù)練習(xí)3～5次，利于術(shù)中造影圖像更清晰，方便手術(shù)醫(yī)生對(duì)病灶血管的準(zhǔn)確定位。6. 術(shù)前1天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練，同時(shí)標(biāo)記足背動(dòng)脈。7. 術(shù)前晚24:00以后禁止吃東西，但可以適量喝水，膽道及腸道手術(shù)需禁水。8. 手術(shù)當(dāng)天早上不能吃東西，如手術(shù)為中午以后的接臺(tái)肝臟手術(shù)，早上可適當(dāng)進(jìn)食少量流食。9. 手術(shù)當(dāng)天早晨請(qǐng)貼身穿病員衣褲，不穿內(nèi)褲，女性患者不穿胸罩，以免影響術(shù)中造影圖像的清晰度。10. 有假牙者，請(qǐng)務(wù)必取下假牙；身上佩戴首飾者，取下交家屬保管。11. 手術(shù)當(dāng)天早晨不要離開病房，護(hù)士會(huì)到床旁給你打靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)。根據(jù)手術(shù)需要決定是否需留置尿管，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。12. 手術(shù)當(dāng)天在病房等待手術(shù)，術(shù)前護(hù)士需要為您測量血壓、脈搏、呼吸。13. 接到手術(shù)通知后，排盡大小便，帶上片子、被子到介入導(dǎo)管室門口等候。14. 手術(shù)中患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，按照醫(yī)生護(hù)士的指令做好配合即可，不必恐慌。肝臟、肺的手術(shù)時(shí)間大概為90分鐘左右，婦科手術(shù)時(shí)間大概120分鐘左右，精準(zhǔn)的手術(shù)時(shí)間視術(shù)中情況來決定。15. 術(shù)后返回病房穿刺側(cè)肢體必須伸直，使用沙袋止血者8小時(shí)后取消沙袋壓迫，24小時(shí)后可下床活動(dòng)；使用壓迫器止血者8小時(shí)后可完全松解，觀察2小時(shí)無異?？上麓才疟?，手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)禁下床活動(dòng)。兩種止血方法在壓迫止血期間均要求穿刺側(cè)肢體伸直，盡量減少活動(dòng)。16. 術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管的患者，下肢需伸直，盡量減少活動(dòng)，以免導(dǎo)管斷裂。持續(xù)泵內(nèi)注入尿激酶者，需密切觀察留置導(dǎo)管處有無滲血，穿刺點(diǎn)局部有無脹痛。17. 術(shù)中穿刺頸部的患者，術(shù)后需限制頸部活動(dòng)12小時(shí)，取平臥中立位，必要時(shí)頸部可適當(dāng)偏向穿刺側(cè)。18. 術(shù)后定時(shí)做踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，冬天注意雙腳的保暖。19. 術(shù)后穿刺點(diǎn)局部有濕、熱的感覺、滲血時(shí)，務(wù)必立即告知護(hù)士或醫(yī)生。20. 術(shù)后感覺下肢發(fā)麻、冰涼、脹痛、腳趾不能伸屈，立即告知護(hù)士或醫(yī)生。21. 術(shù)后無嘔吐者，在3小時(shí)內(nèi)飲水總量可達(dá)1500ml（請(qǐng)不要一次大量飲水，防止胃部不適引起嘔吐），加快排尿，減少造影劑對(duì)腎臟的影響。22. 術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱，屬于介入栓塞術(shù)后的正常反應(yīng)。上述癥狀經(jīng)處理后均可消失，發(fā)熱可能會(huì)持續(xù)2周左右，止痛藥物需遵醫(yī)囑服用。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、組織損傷小、痛苦小，并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。在術(shù)中請(qǐng)放松，我們隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員巡視您，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。介入科全體工作人員祝您早日康復(fù)！本文系葉奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。具體的講，就是將不同的藥物經(jīng)血管或經(jīng)皮膚直接穿刺注射入病灶內(nèi)，改變病灶血供并直接作用于病灶，對(duì)于腫瘤是“餓死（堵塞腫瘤血管）+殺死（高濃度的抗癌藥物）”腫瘤，對(duì)于血栓則是“粉碎血栓+溶解血栓”；還可將不同的材料及器材置于血管或身體其他管道（膽管、食管、腸管、氣管），恢復(fù)這些管道的正常功能，置于血管內(nèi)則恢復(fù)血流、置于膽管則減輕肝內(nèi)膽汁淤積、置于食管則可改善進(jìn)食、置于腸管則可恢復(fù)腸道的消化功能、置于氣管則能改善呼吸。 介入治療的優(yōu)點(diǎn) 介入治療其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間明顯縮短。 　　一、對(duì)于需內(nèi)科治療類疾病，介入治療相對(duì)與內(nèi)科治療優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，還可大大減少藥物用量，減少藥物副作用。 　　二、對(duì)于需外科治療類疾病，介入治療相對(duì)與外科治療優(yōu)點(diǎn)在于： 1、它無需開刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性。 3、損傷小、恢復(fù)快、效果滿意，對(duì)身體正常器官的影響小。 4、對(duì)于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當(dāng)與外科切除。 正由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)，許多介入治療方法成為了一些疾?。ㄈ纾焊伟?、肺癌、腰椎間盤突出癥、動(dòng)脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一。 介入診療范圍主要包括： 1．腫瘤性疾?。喝绺伟⒎伟?、腎癌、胰腺癌、宮頸癌、乳腺癌等惡性腫瘤，以及肝血管瘤、肝腎囊腫、子宮肌瘤、腎上腺瘤等。 2．血管性病變：各種原因引起的血管狹窄、閉塞、血栓形成等。 3．出血性疾?。罕茄是患不家鸬拇蟪鲅?，消化道出血（嘔血、便血），肺部疾病引起的大咯血，各種原因引起的肝脾腎等臟器出血，婦產(chǎn)科疾患致子宮大出血、骨盆骨折所致盆腔大出血。 4.內(nèi)臟動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等。 5．非血管性疾病：食管、氣管狹窄，膽道梗阻（梗阻性黃疸）以及輸尿管狹窄等。椎間盤突出癥、椎體壓縮性骨折、良性骨腫瘤及腫瘤樣病變等。 6. 輸卵管堵塞所致的不孕癥；試管嬰兒前輸卵管積水的預(yù)處理等。 7.神經(jīng)科疾?。耗X缺血和腦出血、腦血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、急性腦血栓與腦梗死、椎管和脊髓血管畸形及血管性腫瘤等。 8.消化科疾病：食管良惡性狹窄、食管瘺、胃癌與胃腔狹窄、肝囊腫、胃腸道大出血等。 9.呼吸科疾?。悍伟?、肺轉(zhuǎn)移癌、支氣管胸膜瘺、惡性胸腔積液等。 10.心內(nèi)科疾?。汗谛牟?、先天性心臟病、心率失常、心臟瓣膜病等。