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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 李女士，76歲，3個月前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛，受寒冷刺激也可誘發(fā)，曾于外院住院治療，排除冠心病及消化系統(tǒng)疾病后，對癥處理好轉(zhuǎn)。出院后仍反復(fù)出現(xiàn)胸悶胸痛，有時發(fā)作時伴冷汗，難以忍受。來我院急診胸痛中心，查主動脈增強CT提示主動脈多發(fā)潰瘍。遂安排到我院心血管外科住院，完善檢查后，做了微創(chuàng)的主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀明顯緩解，很快就康復(fù)出院了。主動脈的粥樣斑塊形成的潰瘍，穿透內(nèi)彈性層進(jìn)入中膜，就形成了穿透性潰瘍（PAU）。PAU通常發(fā)生于降主動脈，與嚴(yán)重和廣泛的動脈粥樣硬化疾病相關(guān)。它常伴有局限性的壁間血腫，可在局部擴散，或罕見地發(fā)生主動脈夾層。PAU也可能突破進(jìn)入外膜，導(dǎo)致主動脈壁破裂，或者形成假性動脈瘤，導(dǎo)致主動脈壁擴張。PAU患者的臨床表現(xiàn)多樣化，大多數(shù)患者無癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)會出現(xiàn)急性主動脈綜合征，包括胸背部疼痛等。對于有癥狀，復(fù)雜的，或者較大的PAU，應(yīng)該考慮進(jìn)行主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)（TEVAR），這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。2022年12月20日143
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申剛主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、6歲【疾病類型】惡性腫瘤化療后、PICC導(dǎo)管斷裂【就診時間】2022-07【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】經(jīng)皮血管內(nèi)異物取出【治療周期】1天【治療效果】微創(chuàng)取出異物，不影響病程和后續(xù)治療。【推薦理由】微創(chuàng)取出血管內(nèi)異物，避免二次傷害。2022年10月患兒在父親的陪同下再次來到首都兒科研究所附屬醫(yī)院血液科行再次化療，完善入院常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)原位于左側(cè)上臂的PICC導(dǎo)管斷裂，遠(yuǎn)端掉落于右心室內(nèi)，雖然患兒無特殊不適，但考慮到心室內(nèi)異物可能會引起心律失常、血管損傷，甚至于嚴(yán)重者會出現(xiàn)心臟驟停等風(fēng)險，血液科緊急請介入血管瘤科會診，在進(jìn)一步完善一些檢查以后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管漂移至肺動脈遠(yuǎn)端，近端位于肺動脈干及右心室間，考慮導(dǎo)管逐漸隨血液前移，建議盡快取出導(dǎo)管避免導(dǎo)管堵塞肺動脈引起的并發(fā)癥。接下來在介入血管瘤科申剛主任及團(tuán)隊的幫助下?lián)衿谶M(jìn)行治療。在妥善安排好手術(shù)時間，患兒在家長的陪同下來到介入導(dǎo)管室內(nèi)，孩子全麻下行經(jīng)皮血管內(nèi)異物取出術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)一步漂移，近端位于右肺動脈干處，患兒年齡較小給手術(shù)也帶來了困難，但在申剛主任的嫻熟操作下成功地取出了斷裂的導(dǎo)管，術(shù)后對比體外殘端，證明取出的導(dǎo)管完整。手術(shù)時間不長，約大概1小時，回病房后患兒臥床12小時，第二天就可以下床，無任何不適，下地活動良好。2022年12月04日135
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 支架怎么選，跟進(jìn)口和國產(chǎn)無關(guān)，還有的呢，就是病人在書店談話的時候，我一說要給病人放支架，他下意課就會問醫(yī)生，你給我放的是國產(chǎn)還是進(jìn)口垃圾等怎么的，我們就要放進(jìn)控支架，我們不用國產(chǎn)支架，這個可能這種理念在好多病人和家屬里邊都有，因為之前咱們國內(nèi)的這種技術(shù)水平應(yīng)用過關(guān)的時候，對，確實是這種支架可能在工藝上或者在材料上跟進(jìn)口支架有一定的差距，對，但是隨著最近可能有十多年吧，國內(nèi)的這種不斷的發(fā)展，我覺得國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架之間的區(qū)別已經(jīng)微乎其微了，至少從我們的使用經(jīng)驗上來看，可能很多的國產(chǎn)支架和進(jìn)口架之間呢，就沒有什么區(qū)別了，甚至在某些病變上呢，國產(chǎn)支架的效果呢，還有優(yōu)于這量支架，所以呢，我一直跟病人說的就是適合，適合你的就是最好的，對，我們會根據(jù)適合你的血管條件和病變特點去選擇最適合你的支架，不要太。 這個五端的一定認(rèn)為近端就一定比國產(chǎn)的好，是吧？2022年09月25日491
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 做完支架后多久會出現(xiàn)再狹窄？病人最關(guān)鍵的一個問題，我做完了支架之后會不會再狹窄，那再診之后怎么辦啊，這個呢，因為根據(jù)不同的。 血管里邊放的支架也不同，它的代狹窄其實它的概率是不同的，椎動脈和頸動脈它的在下窄率就完全不一樣，對，所以這不能一概而論，但是按照我們做完指架之后，他這代狹窄子來看，最快的可能三個月或者是半年之內(nèi)就有在狹窄的，對吧，高峰期其實就是半年們說椎動脈，椎動脈的抗，其實它最開始因為就內(nèi)膜增生嘛，其實它再狹窄很大的原因就是內(nèi)膜的增生來造成窄了，頸動脈因為粗可能不顯的，癥狀性的，超過50%的狹窄可能不太顯，而椎動脈椎動脈很細(xì)，所以它在率相對的高一些，對這個問題呢，也是呃，在研究啊，我們可能有更好的這種器材啊，更好的材料啊，或者說用一些非植入性的這種治療啊，啊，這樣為了下一步更容。 同意來，呃，處理，所以也是啊，這也是醫(yī)學(xué)界，也是我們面對的一個問題啊。2022年09月25日349
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 血栓都可以用介入治療嗎？那倒也不是，血栓患者是不是可以做介入，是不是需要做介入，必須根據(jù)病人的具體情況來判斷。比如說血栓的負(fù)荷很小，發(fā)生的部位也不那么重要不至于引起嚴(yán)重的后果，往往通過規(guī)范性的抗凝治療就可以取得良好的療效，那就完全沒有必要去做介入治療了。又比如，假如患者的全身情況很差，存在明顯的介入治療的禁忌癥，那也是不能采取介入治療這種治療手段來處理了。還有一種情況就是血栓已經(jīng)引起了一些并發(fā)癥，單憑介入治療已經(jīng)沒有辦法去解決這些問題的時候，也是不宜進(jìn)行介入治療的。比如腸系膜血管的血栓形成已經(jīng)引起了明顯的腸壞死，那就必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，切除壞死的腸道。 并進(jìn)行相應(yīng)的處理。這個時候如果還只是做腸道血管的介入治療，肯定會引起腸春孔、腹膜炎等等危及生命的嚴(yán)重后果。還有值得指出的是，介入治療其實有多種不同的方法，不同的血栓情況，在判斷應(yīng)該而且是可以做介入治療的情況下，也要選擇合適的介入治療具體方法才行。比如下肢靜脈的急性血栓形成，而且已經(jīng)形成了肺栓塞，同時擁有抗凝溶栓治療的禁忌癥，這個時候采取的介入治療手段就不能再是查管溶栓，而是應(yīng)該植入下腔靜脈氯氣，預(yù)防血栓進(jìn)一步的脫落，加重肺栓塞，然2022年06月14日197
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 大家好，很多朋友都在問一臺切入手術(shù)中最困難的地方在哪里？今天我代表這個話題跟大家聊一聊。首先，血管是一個變異非常多的一個器官，要想找準(zhǔn)每一根血管的話，醫(yī)生必須具備臟式的血管解剖學(xué)的基礎(chǔ)。第二點，我們在BAC上呈現(xiàn)的都是平面的圖像，但是人體的結(jié)構(gòu)是三維的，這就要求我們介入一生在腦海中構(gòu)建沙維的立體的圖像。第三點，我們的血管大部分都是淤曲的，但是我們操作的導(dǎo)師導(dǎo)管都是有一定的形狀的，這就要求我們介入一生用技術(shù)讓導(dǎo)絲和導(dǎo)管在淤區(qū)的血管里面自由的形狀。所以說要想克服上述的困難，要想做一臺完美的手術(shù)，這就要求醫(yī)生必須要有豐富的臨床知識和日積月累的練習(xí)。2022年02月15日592
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張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 介入治療學(xué)又稱介入放射學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內(nèi)科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項目包括但不局限于以下疾?。?.肝癌、肺癌、肝肺轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類腫瘤的介入綜合診療，包括動脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術(shù)等。2.各類惡性實體腫瘤消融技術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄等，各種原因?qū)е碌难ㄋㄈ屑膊∪玳T靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動脈栓塞等，各類動脈瘤和動靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測定等。5.良、惡性梗阻性疾?。喝缡车腊?、肺癌引起的食道、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術(shù)后出現(xiàn)的動脈、門脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾?。貉苄约膊?、下肢靜脈曲張、動脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴張、肺結(jié)核、肺動靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進(jìn)介入技術(shù)，是守護(hù)肝硬化門脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥的脾動脈栓塞術(shù)，軟組織及血管內(nèi)異物取出，動靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營養(yǎng)管置入等。 其實，介入治療的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們?nèi)梭w的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術(shù)的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性高等特點越來越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應(yīng)用，也不斷地給我們的患者帶來實實在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來會更好地服務(wù)于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負(fù)患者重托、不負(fù)時代使命！2021年08月06日1714
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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 嗨，大家好，我是介入科劉醫(yī)生，有人問了，老聽說你做什么介入手術(shù)，那么介入到底是個什么東西呢？ 介入說白了就是不開刀做手術(shù)，哎，介入現(xiàn)在和內(nèi)科用藥，外科開刀從并稱為三大治療手段，取得了三足鼎立的地位，但游戲時間比較短，很多人還不太了解，這也很正常，我簡單的講兩點介入到本質(zhì)特征，第一，介入式微創(chuàng)手術(shù)在保證療效的前提下，不像外科開刀那樣。 出現(xiàn)大開放的創(chuàng)傷，第二需要沿線設(shè)備的引導(dǎo)才能進(jìn)行，不開刀就能看到人體對大病灶，并想辦法把它清除掉。所以只有大夫和手術(shù)刀而沒有營銷設(shè)備是無法完成介入的。那要想清楚具體什么是介入，說起來話長。 哎，我會逐步的講述，請大家關(guān)注我喲。2020年10月10日939
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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 介入栓塞是目前治療盆腔淤血綜合征的首選治療方法，具有無切口、恢復(fù)快、風(fēng)險小的優(yōu)點，其操作方法是局部麻醉后，通過細(xì)針穿刺大腿靜脈建立血管通路，把導(dǎo)管引入曲張的盆腔靜脈，首先進(jìn)行盆腔靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)），明確診斷，然后通過硬化劑、彈簧圈等物質(zhì)將擴張靜脈閉塞，從而達(dá)到降低盆腔血管壓力、減輕淤血、緩解癥狀的目的。根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，介入栓塞后癥狀緩解率達(dá)到82.1-100%。癥狀緩解的時間通常需要3個月左右，在一項隨訪時間長達(dá)5年的研究中，術(shù)后6個月是癥狀緩解最快的時間。2020年04月10日4175
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