羊水穿刺

一、唐氏篩查：篩查時間唐氏篩查應(yīng)在15~20周進行檢查【1】，最佳16~18周。臨床意義???唐氏篩查是通過抽取孕婦血清，檢測母體血清中人絨毛膜促性腺激素（hCG）、甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（uE3）、抑制素A（inhibin-A）的濃度，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、年齡、體重和采血時的孕周等，計算出先天性缺陷胎兒的危險系數(shù)。除外胎兒非整倍體和開放神經(jīng)管缺陷后，唐篩高風(fēng)險孕婦整體不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加，臨界風(fēng)險和高風(fēng)險組發(fā)生其他畸形的風(fēng)險均增加，高風(fēng)險組發(fā)生ＰＩＨ、早產(chǎn)和ＦＧＲ的風(fēng)險也增加。優(yōu)點血液取樣很容易，大多數(shù)實驗室都能分析血液。缺點1.準確性較差，等待結(jié)果時間較長。如果唐篩檢查結(jié)果提示高風(fēng)險，就應(yīng)進一步進行確診性的檢查，即通過羊膜穿刺或絨毛檢查來確診；2.因其準確性較差，故有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的患者不建議做唐篩，可根據(jù)情況選擇無創(chuàng)DNA或羊水穿刺。小貼示???唐篩顯示高風(fēng)險并不意味著胎兒一定有問題。唐篩檢查準確率在60-70%，僅僅只是一種產(chǎn)前篩查方式，一項“風(fēng)險評估”，并不是診斷！也就是說，低風(fēng)險并不意味著沒風(fēng)險，高風(fēng)險也不一定會生出“唐寶寶”，只是概率較高而已。二、無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測篩查時間無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測最佳時間為孕12~22+6周【2】。臨床意義???該技術(shù)采取孕婦靜脈血，從中提取源于血漿的游離DNA，對其進行DNA測序和基因分析，從而得出胎兒患染色體非整倍性疾病的風(fēng)險率，準確性高達99.7%。無創(chuàng)產(chǎn)前檢測國際指南與中國規(guī)范明確指出無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測質(zhì)量控制標準為21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征的檢出率應(yīng)分別達到95%、85%和70%。這充分證明無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測在目標疾病的篩查效率上明顯高于傳統(tǒng)唐氏篩查。適宜人群年齡達到或超過35歲的孕婦；孕早、中期唐篩顯示為高風(fēng)險的孕婦；孕婦就診時，為孕19+6周以上，錯過唐篩檢查最佳時間；懷孕12～22+6周想要選擇高準確率、無痛苦、無風(fēng)險的檢查方式，以排除胎兒染色體非整倍性疾?。?1-三體、18-三體、13-三體）的孕婦；夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；有異常胎兒超聲波（B超、四維彩超）檢查結(jié)果者（NT、鼻梁高度）；不適宜進行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦，如病毒攜帶者、胎盤前置、胎盤低置、羊水過少、RH血型陰性、流產(chǎn)史、先兆流產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)史或珍貴兒等；夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。優(yōu)點1.非侵入性檢測，較安全，且靈敏度、特異性、準確性均較高，尤其是21-三體的檢出率最高；2.檢測的早期性（對染色體病可提早發(fā)現(xiàn)、提早應(yīng)對）。缺點1.存在局限性，檢測面窄（不能對全部的染色體篩查，僅針對21、13、18三體）；2.對多胎和胎兒染色體中嵌合型、異位型、微缺失、微重復(fù)等結(jié)構(gòu)異常無法檢測（必要時需進行羊水穿刺檢查）。小貼示???隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的提升，無創(chuàng)plus在原有的程度上擴大了檢測范圍，不僅提高了21、18、13三體檢測的準確性，還可以篩查常見的染色體微重復(fù)、微缺失等結(jié)構(gòu)異常的情況。?????無創(chuàng)前21~42天建議停用免疫球蛋白，無創(chuàng)前24~48小時建議停用低分子肝素。隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的提高，有的實驗室做無創(chuàng)前不要求停用肝素及免疫球蛋白。所以無論無創(chuàng)前是否停用肝素或免疫球蛋白，只要能得到無創(chuàng)結(jié)果，就說明檢查成功了，若檢查失敗，實驗室會通知重新抽血。三、羊水穿刺篩查時間羊水穿刺最適合在孕16~24周進行【3】。臨床意義???羊水穿刺是針對胎兒所有23對染色體的數(shù)目和結(jié)果異常的確診診斷，既可診斷胎兒染色體數(shù)目異常，也可診斷結(jié)構(gòu)異常，例如平衡易位、非平衡性結(jié)構(gòu)異常、標記染色體等。目前，羊水穿刺是公認的確診染色體疾病的“金標準”。適宜人群一般孕早、中期血清學(xué)篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒染色體非整倍體異常且無穿刺禁忌證的高危孕婦，即確認前期診斷為高危唐氏綜合征的準媽媽；年齡≥35歲的高齡孕婦；夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；胎兒系統(tǒng)超聲篩查（大排畸），發(fā)現(xiàn)胎兒有異常的孕婦；無創(chuàng)DNA檢測發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦。優(yōu)點1.診斷范圍非常廣，基本涵蓋了所有染色體疾?。?.羊水穿刺檢出率達99%，這是對所有染色體而言；雖然無創(chuàng)DNA檢查的檢出率也可達99%，但僅對21-三體一種。缺點1.羊水穿刺是有創(chuàng)檢查，有2-3%的孕婦在穿刺后會出現(xiàn)輕微的子宮收縮及陰道流血，通常在休息或安胎治療后得到緩解；僅有0.5%的孕婦會出現(xiàn)羊膜炎、胎膜破裂及流產(chǎn)。2.羊水穿刺的結(jié)果雖準確率很高，但這只針對于染色體疾病，并不能排除其他非染色體引起的疾病，比如先天性心臟病、智力障礙、兔唇顎裂和基因引起的疾病。因此，即使孕婦羊水穿刺結(jié)果正常，也并不能排除胎兒畸形的可能。小貼示???因羊穿是一種侵入性產(chǎn)檢診斷技術(shù)，建議羊穿前5~7天停用阿司匹林，羊穿前24~48小時停用低分子肝素，以防穿刺引起出血。羊穿結(jié)束后，如果穿刺部位沒有出血，可在第二天恢復(fù)低分子肝素或阿司匹林的使用。01.總結(jié)???唐篩、無創(chuàng)及羊穿這三項檢查各有優(yōu)劣，也各有其適應(yīng)性。與傳統(tǒng)唐篩相比，無創(chuàng)能減少漏診率，參考無創(chuàng)結(jié)果決定是否實施羊水穿刺，可進一步降低有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的實施?！?】參考文獻:1、中國衛(wèi)生檢驗雜志2019.12（29），鄭尾珍、陳小婷，《孕婦妊娠中期血清學(xué)產(chǎn)前篩查分析》2、人民軍醫(yī)2021.9（64），霍曉溪、尚麗新，《無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測在產(chǎn)前篩查及診斷中的應(yīng)用進展》3、江蘇衛(wèi)生保健2022.3，林奇志、劉敏，《羊水穿刺你了解多少》4、分子診斷與治療雜志2020.10（12），劉慧、方慧琴、陳薇、嚴雅蘭、袁靜，《羊水穿刺在產(chǎn)前篩查無創(chuàng)高風(fēng)險病例中染色體異常的產(chǎn)前診斷價值》5、家庭醫(yī)學(xué)2019.6，羅勤，《唐篩高風(fēng)險怎么辦》6、中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生2020.9（9），魏娜、郝超、張俊梅、潘彬、舒靜、李霞，《無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測與傳統(tǒng)唐篩效果的對比研究》7、沈燕，《中孕唐篩孕婦血清AFP和β-hcg對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值》8、中國優(yōu)生優(yōu)育2013.7（5），邵俊梅、秦莉，《無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測》