腰椎間盤突出切除術(shù)

腰椎術(shù)后復(fù)查時，患者問的最多的問題是：大夫，我現(xiàn)在可以進(jìn)行哪些康復(fù)鍛煉？這個問題其實非常復(fù)雜。因為手術(shù)以后的不同時期，患者可以進(jìn)行的康復(fù)項目不太相同。另一方面，不同患者術(shù)后病情各不相同，所能進(jìn)行的鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度也就不同，尤其是如果出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥就不能進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉。本文涉及的鍛煉內(nèi)容需要根據(jù)手術(shù)后的不同情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行選擇，選擇其中部分練習(xí)即可。如果訓(xùn)練時出現(xiàn)明顯不適，或者訓(xùn)練完第2天出現(xiàn)渾身酸痛，難以堅持練習(xí)，可自行調(diào)整訓(xùn)練量，主要目標(biāo)是找到能讓自己堅持下去的訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度。以下康復(fù)內(nèi)容主要針對開刀手術(shù)患者，微創(chuàng)手術(shù)患者也可以部分參考。不需要手術(shù)的患者也可以部分參考來增加腰腹力量。在介紹具體的康復(fù)鍛煉項目之前，需要特別提醒，能否進(jìn)行相關(guān)鍛煉，需咨詢醫(yī)生，尤其要規(guī)律完成術(shù)后3個月，6個月，12個月甚至更長時間的復(fù)查。每個時間點復(fù)查時與接診醫(yī)生確認(rèn)能否鍛煉，以及能進(jìn)行何種鍛煉。盡量前往北醫(yī)三院骨科術(shù)后復(fù)查門診進(jìn)行面診復(fù)查：胸腰椎術(shù)后門診（門診樓2層）復(fù)查加號時間：（法定節(jié)假日除外）每周二下午13:00-15:00（12診室）每周五上午08:00-10:00(13診室）每周五下午13:00-15:00（12診室）內(nèi)固定術(shù)后三個月需拍：腰椎：腰椎正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片胸椎：胸椎或（胸腰段）正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片內(nèi)固定術(shù)后半年需拍：腰椎：腰椎正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片+腰椎CT胸椎：胸椎或（胸腰段）正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片+胸椎CT+MRI微創(chuàng)手術(shù)只需要做---腰椎核磁（注意：CT、MR檢查需要排隊，請您提前兩周來預(yù)約所需檢查?。┩獾鼗颊邅韽?fù)查前最好確定需要完善哪些檢查，避免就診時不必要的麻煩。若外地患者實在不方便來京復(fù)查時，可通過手機(jī)進(jìn)行線上復(fù)查。途徑1：下載“北醫(yī)三院”APP，在APP首頁的正中間點擊“專家咨詢”，搜索“鄒達(dá)”醫(yī)生，進(jìn)行咨詢?；蛘呤种搁L按下方二維碼，然后點擊“識別圖中二維碼”也可以下載。途徑2：使用“好大夫”微信小程序，或下載“好大夫”APP，搜索“北醫(yī)三院鄒達(dá)”進(jìn)行咨詢。手指長按下方二維碼，然后點擊“識別圖中二維碼”也可以。第一階段：從術(shù)后第1天到術(shù)后4~6周這個階段的患者整體力量較差，下地行走的穩(wěn)定性不足，尤其存在術(shù)后疼痛等不適，一般以臥床鍛煉為主，僅能適量下地，且需佩戴圍腰。1.踝泵練習(xí)：平臥或側(cè)臥，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持3-5秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持3-5秒鐘，然后放松，此為一次，稍休息后可再次進(jìn)行下一次動作。每次練習(xí)5分鐘，一天練習(xí)5-8次。這個練習(xí)可以預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，尤其是術(shù)后下地行走功能不佳的患者。2.直抬腿練習(xí)：平臥于床上，腳尖向上勾起，保持膝關(guān)節(jié)伸直，腿抬高、使足跟離床10-15cm，保持5-10秒/次，每次間隔5秒，15次/組，3組／天。這個動作可以練習(xí)下肢股四頭肌肌肉力量，使得下地時更加穩(wěn)健。3.直腿抬高練習(xí)：平臥于床面，單側(cè)腳尖向上勾起，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高角度大于70°（保持3-5秒），每天3組，每組3-4次。如果自主無法完成，可讓家屬或護(hù)工協(xié)助完成。這個練習(xí)可以預(yù)防手術(shù)瘢痕的形成，防止腰椎神經(jīng)根粘連。4.室內(nèi)下地慢走：第一次下地行走時間不要超過5分鐘，如出現(xiàn)頭暈、大汗、心慌等癥狀立刻臥床，勿勉強(qiáng)，家屬寸步不離患者，保護(hù)患者，防止跌倒！逐步適應(yīng)之后可以逐漸增加下地行走的時間，一開始可以扶墻走，以不出現(xiàn)明顯的疼痛不適為宜，但也建議不超過20~30分鐘。第二階段：從術(shù)后4~6周到術(shù)后3個月這個階段患者的傷口一般已經(jīng)基本愈合，已經(jīng)能夠完成基本的居家活動，生活自理?？梢赃M(jìn)行一些力量要求更大的鍛煉，同時隨著下地行走穩(wěn)定性的改善，可以嘗試去戶外散步。1.五點支撐（又叫做“雙橋”練習(xí)）：仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放床上，用力蹬起，使臀部離開床面，盡量挺直身體，并保持平衡。不可挺肚，塌腰。本練習(xí)亦稱“五點支撐”，“五點”是指頸肩部（注意不是頭和脖子）、雙上肢肘關(guān)節(jié)附近，以及雙足。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/組，練習(xí)2組。2.“四點支撐”（也叫“單橋”練習(xí)）：如果上述五點支撐能夠堅持練習(xí)，無明顯不良反應(yīng)，可適量增加練習(xí)次數(shù)。并且隨著肌力及腰部控制能力的增加可以過渡到更難的“四點支撐”練習(xí)，即抬起一條腿減少一個支點（如下圖）。3.戶外散步：隨著患者一般狀態(tài)的改善、力量以及平衡能力的增強(qiáng)，可以開始去戶外散步，每次外出20~30分鐘，每天外出2~3次。需要注意散步時不應(yīng)該要求自己必須走多遠(yuǎn)或者走多少步，應(yīng)該以最放松的狀態(tài)行走，累了就休息，總外出時間20~30分鐘，最好能在陽光充足的時候外出，增加日曬，有助于提高骨密度和骨質(zhì)量。切記不可因為自我感覺恢復(fù)良好，行走距離過大。第三階段：從術(shù)后3個月到術(shù)后半年這個階段患者已經(jīng)完成術(shù)后3個月的復(fù)查，如果醫(yī)生沒有提到出現(xiàn)了螺釘松動、椎體骨折、固定棒松脫斷裂等并發(fā)癥，可以在指導(dǎo)下進(jìn)行一些新的鍛煉項目。這個階段鍛煉的主要目的在于幫助患者更好地完成日常生活中所需要的下蹲、俯身彎腰、側(cè)身扭腰等動作。同時增加患者的腰部核心力量，更好地保護(hù)腰椎。之前的一些練習(xí)，比如五點支撐、散步等依然可以堅持。1.小燕飛(國外稱之為“超人式”動作)：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時抬離床面?？稍诟共繅|一軟墊（或枕頭）以減少腰椎壓力。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/組，練習(xí)2組。練習(xí)時雙手也可以向前伸。這個動作難度大，練習(xí)不當(dāng)反而容易損傷腰椎，腰腹力量足夠的年輕人可以嘗試，老年患者謹(jǐn)慎選擇該項目。2.下蹲練習(xí)：腰椎術(shù)后很多患者覺得蹲下上廁所困難，這與控制下蹲的核心肌群力量不足有關(guān)。因此可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南露拙毩?xí)。簡單的方法有貼墻下蹲，背部貼著墻壁，腳跟距離墻壁大約30cm，保持腹肌收緊，逐漸下蹲，直至膝關(guān)節(jié)屈曲45°左右，在下蹲狀態(tài)下堅持5秒鐘，然后逐漸站直，如此重復(fù)10次為1組，一天訓(xùn)練2組，如果練習(xí)時站不穩(wěn)可以雙手扶著墻面。逐步適應(yīng)后可以增加難度，比如增大膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，甚至過渡到完全不倚靠任何物體，雙手前伸狀態(tài)維持穩(wěn)定。需要注意關(guān)于下蹲的深度，一開始不要求下蹲很多，循序漸進(jìn)，重在堅持。除了貼墻下蹲，也可以嘗試扶著椅子等物體練習(xí)下蹲站起，或者嘗試坐下站起（如下圖）3.扶椅式“彎腰”練習(xí)：生活中需要我們俯身彎腰的場景很多，術(shù)后為了完成這些動作，必須做一些練習(xí)?？梢噪p手放在椅背上，雙腳分開與肩同寬，雙腿保持伸直或適度彎曲，慢慢前屈上半身，前屈的幅度可以自行調(diào)節(jié)。前屈后堅持5秒鐘，然后慢慢站起，10次一組，每天做2組。注意，雖然叫做“彎腰”練習(xí)，但需要盡量保持腰背部挺直，這樣可以在練習(xí)的同時盡可能保護(hù)腰椎。我們平常在俯身彎腰撿東西，勞動時也需要注意腰背部保持挺直，不能過度彎曲，保護(hù)腰椎。4.側(cè)屈練習(xí)：站立位，一側(cè)手扶著腿部或腰部，另一側(cè)手臂貼近臉部，然后向另一些側(cè)屈腰部，堅持5-10秒，然后緩緩恢復(fù)站直姿勢，10次/組，一天2組。也可以加大難度，進(jìn)行抗阻側(cè)屈，可以手握啞鈴或有一定重量的其他物體，先緩慢有控制地側(cè)彎向握啞鈴一側(cè)，再緩慢用力，使上身恢復(fù)至正直的中立位，左右兩側(cè)均應(yīng)練習(xí)。5.坐位轉(zhuǎn)體練習(xí)：坐位，腰背部挺直，雙上臂交叉，依次向左或向右轉(zhuǎn)動上半身，轉(zhuǎn)動的角度自行調(diào)整，然后在轉(zhuǎn)動后的角度堅持5~10秒，每個方向各做10次為1組，每天2組。也可以增加難度，雙手握住一個球或啞鈴進(jìn)行轉(zhuǎn)體，注意必須是使用腰部力量扭轉(zhuǎn)。6.鳥狗式核心力量訓(xùn)練：從跪姿開始，收腹，保持身體兩側(cè)髖周穩(wěn)定，左手牽伸，右腿向后伸直，使右手和左腿受力，并且保持身體穩(wěn)定，做這個動作時，一定要盡量把抬起的上肢和下肢盡量延伸，做到牽拉整個身體的感覺，每次可以維持10到15s，左右交替各做10個，之后逐漸增加時間和強(qiáng)度。7.平板支撐：俯臥位趴下，雙腳和雙肘關(guān)節(jié)支撐，臀部高度保持不超過肩部，最后雙腳分開與肩同寬，保持這個姿勢一定時間。這個動作持續(xù)時間和次數(shù)因人而定，前期可以少量多次練習(xí)。如果能順利完成常規(guī)平板支撐（下圖左），還可以嘗試側(cè)方支撐（下圖右），側(cè)方支持時先側(cè)身躺下，然后借助一側(cè)肘關(guān)節(jié)的支撐力量和腰腹力量把腰部和髖關(guān)節(jié)抬離地面。8.腹肌力量訓(xùn)練：卷腹、“空中”踩單車等常規(guī)腹肌練習(xí)動作都可以訓(xùn)練，尤其適合年輕人，這里就不多做介紹。9.簡單的器械輔助活動：例如靜態(tài)單車，橢圓機(jī)，啞鈴等第四階段：從術(shù)后半年到術(shù)后1年這個階段患者已經(jīng)完成了術(shù)后半年的隨訪，手術(shù)區(qū)域骨頭融合的情況已經(jīng)有一個初步的判斷，患者可以酌情進(jìn)行一些室外運動，例如慢跑、游泳、騎車、簡單的廣場舞等。注意避免需要跳動和對抗性的活動，騎車也盡量在平坦的地面上進(jìn)行。第五階段：術(shù)后1年以后這個階段患者已經(jīng)完成手術(shù)后1年的隨訪，患者總體恢復(fù)情況應(yīng)該達(dá)到了70%~90左右，內(nèi)固定也趨于穩(wěn)定，植骨一般已經(jīng)融合，可以酌情進(jìn)行一些強(qiáng)度更大，甚至有一定對抗性的運動，比如籃球、乒乓球、羽毛球等。希望上述內(nèi)容對廣大腰腿痛患者能有所幫助，祝您早期康復(fù)！

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出手術(shù)越來越微創(chuàng)化，但是仍有一些情況不適合微創(chuàng)手術(shù)，還需要內(nèi)固定手術(shù)來解決，一般情況下，做完手術(shù)5-7天就可以下地活動，但是要佩戴腰圍，還要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況，腰圍一般佩戴2-3個月，一般術(shù)后3、6、12個月復(fù)查，3個月沒有問題的話，就可以鍛煉腰背肌肉的力量。常規(guī)術(shù)后1年去除內(nèi)固定裝置，尤其是青年或者中年人。

經(jīng)常會有患者向我咨詢一些手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的問題，今天咱們就一起來了解一下。?總體來說，手術(shù)風(fēng)險其實主要分為兩個方面第一類風(fēng)險，我們可以把它們總稱為外科手術(shù)整體風(fēng)險，如麻醉意外、圍手術(shù)期的心腦血管意外、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓栓塞等等。這些其實是所有外科手術(shù)患者都要面對的。它們和手術(shù)大小、時間具有一定相關(guān)性，和患者年齡、自身健康情況、是否合并長期基礎(chǔ)疾病關(guān)系更大。一般來說，高齡患者比中青年患者在這方面的風(fēng)險肯定還是相對高一些。但是這方面的風(fēng)險也沒有必要過度擔(dān)心，因為脊柱退行性疾病患者本身就是老齡患者占多數(shù)，已經(jīng)具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者在術(shù)前醫(yī)生都會進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評估并做相應(yīng)的預(yù)防，絕大多數(shù)患者都可以安全度過圍手術(shù)期。?第二類風(fēng)險，我們可以把它們稱為手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，比如大家都特別擔(dān)心的術(shù)中脊髓、神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致運動、感覺、大小便功能障礙等等，也就是老百姓口中的“癱瘓”。理論上來說，手術(shù)操作過程中只要和神經(jīng)有接觸，那肯定就存在損傷風(fēng)險，但是脊柱外科近二十年獲得飛速發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)、器械都日趨完善，這些風(fēng)險也已經(jīng)降到非常低的程度。打個比方，就好像我們吃魚，如果剔魚刺很小心很小心，是不是被魚刺卡住的概率就會變得非常低？當(dāng)然在術(shù)后可能存在殘余疼痛、癥狀再發(fā)等概率，這些也恰恰說明手術(shù)并不能讓你返老還童，只是修修補(bǔ)補(bǔ)，加速回歸正常生活。?最后希望大家都能夠科學(xué)認(rèn)識疾病和手術(shù)風(fēng)險，可以擔(dān)心但也不必過度擔(dān)心。畢竟知彼知己才能百戰(zhàn)不殆。