腰椎間盤突出切除術(shù)

腰椎間盤突出的治療一般情況下以保守治療為主，尤其對于癥狀較輕，病程較短的患者首選非手術(shù)治療。而針對非手術(shù)治療無效的患者，可以根據(jù)病情考慮進行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡切除術(shù)。而對于部分病情嚴重，無微創(chuàng)技術(shù)治療適應(yīng)癥的患者，可以考慮開放手術(shù)切除治療。

常用的術(shù)式包括：脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)。

• 腰腿痛癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)三個月以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響工作和生活者。
• 有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等。
• 有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者（大小便功能障礙如失禁等），應(yīng)按急診進行手術(shù)。

術(shù)前準備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、傳染病篩查、X 線平片、CT 檢查、磁共振成像等。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術(shù)前與醫(yī)生詳細溝通：術(shù)前與醫(yī)生詳細溝通既往病史、過敏史、手術(shù)史及目前正在進行的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評估最佳手術(shù)時機及手術(shù)方式，必要時對目前正在服用的藥物進行調(diào)整或停藥。
• 治療基礎(chǔ)疾?。喝缁颊吆喜⒂懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先積極將血壓、血糖等指標控制在理想范圍內(nèi)，降低手術(shù)風險。
• 術(shù)前禁食禁飲：如為全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時禁食禁水；如為局麻手術(shù)，手術(shù)當日清晨可以少量進食。

腰椎間盤突出切除術(shù)的禁忌證為：

• 不符合手術(shù)適應(yīng)證，首次發(fā)作或病程較短，未經(jīng)保守治療。
• 腰椎間盤突出合并多發(fā)性纖維組織炎或風濕病，病情不明。
• 臨床癥狀懷疑腰椎間盤突出，但缺乏典型的影像學(xué)改變。
• 有心、肺、肝、腎等重要臟器的嚴重器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)。
• 有凝血功能障礙，手術(shù)過程中有較大的出血風險。
• 既往有嚴重麻醉藥物過敏史。

腰椎間盤突出切除術(shù)可能有以下風險：麻醉意外、切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)等。

• 術(shù)后注意觀察手術(shù)切口處有無滲血、滲液，避免用手直接接觸切口處無菌敷料，注意保持手術(shù)切口處清潔干燥，如敷料被打濕或是弄臟應(yīng)及時告知護士更換敷料，根據(jù)切口的恢復(fù)情況決定拆線時間。
• 臥床翻身時建議軸線翻身，避免腰椎扭轉(zhuǎn)等動作。起床時應(yīng)先側(cè)身讓雙腳滑落至床邊，然后側(cè)身起床。躺下時應(yīng)先坐在床邊側(cè)身躺下，雙腳再放置床上。這樣做可以減輕腰背部的壓力。
• 術(shù)后需要選擇硬板床休息，第 1 周要絕對臥床，并在可以忍耐的限度內(nèi)做被動直腿抬高訓(xùn)練，逐步增加抬腿的幅度，根據(jù)情況逐漸增加數(shù)量，這樣一方面可以預(yù)防下肢靜脈血栓，另一方面可以促進下肢神經(jīng)肌肉的康復(fù)。
• 術(shù)后起床時，均需佩戴腰圍，臥床休息時可解除腰圍，通常建議佩戴腰圍 6-8 周。
• 術(shù)后半年內(nèi)搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢，術(shù)后一年內(nèi)不能提舉重物，防止腰部扭傷。
• 術(shù)后注意增強身體抵抗力，預(yù)防感冒、咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，多吃粗纖維食物，確保排便通暢，避免用力排便。
• 術(shù)后，腦力勞動者 2-3 個月后即可逐漸恢復(fù)工作，體力勞動者則可在 3-4 個月后才能開始工作，而真正恢復(fù)體力勞動需要半年，工作應(yīng)由輕到重，工作時間由短到長，避免做強烈的彎腰負重活動。

• 術(shù)后3周起應(yīng)加強腰背肌的功能鍛煉，以防止腰背肌萎縮。
• 剛開始可以應(yīng)用臀橋或者五點支撐，感覺腰背部肌肉收縮即可，每天可以做100-200下，分5-6次，慢慢做完。
• 臀橋訓(xùn)練2-3周之后可以加做小燕飛，每天做100下，分4次做完。
• 在運動過程中，一定要注意動作要慢、柔和，訓(xùn)練次數(shù)可逐漸增加，避免運動過快過猛，反而造成運動損傷。