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2021年07月11日
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細胞移植是惡性血液病及其他某些疾病最有效的根治方法，而進行異基因移植的前提是要有合適的供者提供健康的造血干細胞，否則巧婦也難為無米之炊。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，異基因移植的供者來源更加多樣化，既可以是有血緣關(guān)系的家人（同胞全相合供者、家屬單倍體供者），也可是素不相識的陌生人（非血緣供者、臍帶血）。詳情參見：“全相合、半相合、單倍體、無關(guān)供者，都是什么意思？”。根據(jù)我國權(quán)威數(shù)據(jù)，所有異基因移植中非血緣供者約占13%1-2。在我國，尋找非血緣供者主要通過中國造血干細胞捐贈者資料庫（簡稱“中華骨髓庫”）。今天我們就來聊聊如何通過中華骨髓庫進行配型檢索。通過中華骨髓庫進行配型檢索的簡單原理一個陌生人為何可以為沒有血緣關(guān)系的患者提供健康造血干細胞，有人說是“緣”，從醫(yī)學上講，使他們發(fā)生關(guān)聯(lián)的是“人類白細胞抗原（HLA）”。在中華骨髓庫中存儲著近三百萬志愿捐獻者的HLA檢查結(jié)果3，當?shù)却浦不颊叩腍LA檢查結(jié)果上傳到資料庫后，通過與資料庫中的數(shù)據(jù)進行比較，就能知道是否有配型相合的志愿捐獻者可以作為潛在供體。為何說是潛在供體呢？因為在中華骨髓庫中存儲的是HLA低分辨配型檢測結(jié)果，這一步配上了只能叫做“初配相合”。有時候初配相合的志愿者可能不止一位，移植醫(yī)生會擇優(yōu)選擇，之后被選定的志愿者和患者都會再接受更精細的基因水平的高分辨配型檢查，如果仍能配上就叫“高分辨配型相合”，這才是真正配上了4。通過中華骨髓庫進行配型檢索的流程4 針對上述配型檢索流程，有兩點說明：通常由移植醫(yī)院的協(xié)調(diào)員通過中華骨髓庫網(wǎng)絡系統(tǒng)向中華骨髓庫為患者發(fā)起檢索申請。目前在我國較大的移植中心都可以進行非血緣供者查詢，具體列表詳見頁：http://www.cmdp.org.cn/show/1023156.html如檢索到初配相合的志愿者，中華骨髓庫會通知移植醫(yī)院的協(xié)調(diào)員，根據(jù)移植醫(yī)院確定的志愿者人選，中華骨髓庫會推進后續(xù)工作4-5。由此可見，從發(fā)起檢索到將健康造血干細胞轉(zhuǎn)運至移植醫(yī)院，有一套完善而有序的體系，中華骨髓庫的工作人員要做很多組織協(xié)調(diào)和溝通工作。我們也看到，成功完成一例非血緣異基因移植是非常不容易的，不僅要找到匹配的志愿捐贈者，還要有志愿者和家屬意志堅定同意捐獻、且身體狀況符合捐獻條件；因為從查詢到最終移植大概需要3-6個月時間，是否等待還要考慮患者的病情和意愿1。幸運的是，我們還有其他造血干細胞來源可以考慮，特別是近年來迅速增長的單倍體相合親屬供者移植，突破了供者來源受限的困境，另外還有臍帶血移植。詳情參見：“單倍體移植是什么？適合我嗎？”通過中華骨髓庫進行配型檢索的費用在中華骨髓庫申請造血干細胞配型檢索是完全免費的，但患者從尋找配型到最終獲得健康造血干細胞，確實需要花費一些經(jīng)費，包括：★ 高分辨配型檢測：需在指定的高分辨實驗室進行，根據(jù)與患者匹配的志愿捐獻者人數(shù)而不同，通常至少包括患者和一名志愿捐獻者，收費約是3100元/人次。★志愿捐獻者體檢及相關(guān)費用：（1）志愿捐獻者在捐獻前和捐獻半年后的體檢費；（2）志愿捐獻者捐獻期間的交通費、食宿費、誤工費等（可能包括其家屬和陪護人員）；（3）骨髓庫工作人員運送造血干細胞的交通和食宿費。因為整個捐贈過程，供者和患者是不能見面的，這部分通常由中華骨髓庫預收2萬元，實報實銷、多退少補?！锔杉毎麆訂T和采集費用：主要用于為捐獻者打動員劑、采集造血干細胞等，通常預收2.5-3萬元，也是實報實銷、多退少補。與歐美國家相比，我國的非血緣無關(guān)供者異基因移植比例相對較低。如果能在中華骨髓庫中尋找到HLA配型相合的供者，那真是運氣；如果沒有，也不用沮喪，單倍體相合親屬供者移植技術(shù)的發(fā)展，使得幾乎人人都有供者進行移植！參考文獻1. 黃曉軍. 實用造血干細胞移植（第二版）. 人民衛(wèi)生出版社, 2019:67-68.2. Xu LP, et al. A review of hematopoietic cell transplantation in China: data and trends during 2008-2016. Bone Marrow Transplant 2017;52(11):1512-1518.3. 中華骨髓庫. 最新數(shù)據(jù). (2021-02-28). http://www.cmdp.org.cn/4. 中華骨髓庫. 患者如何申請造血干細胞（骨髓）配型. (2019-01-01). http://www.cmdp.org.cn/show/1020165.html5. 中華骨髓庫. 中華骨髓庫志愿服務程序及標準用語. (2017-12-01). http://www.cmdp.org.cn/show/1045896.html6. 中華骨髓庫. 關(guān)于中華骨髓庫有關(guān)收費事宜的說明. (2011-06-28). http://www.cmdp.org.cn/show/1022753.html轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日9433
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 提到造血干細胞移植，就不得不面對費用的問題，經(jīng)濟狀況通常也是患者和家屬考慮是否移植時的一個重要因素。今天這期內(nèi)容希望給大家提供一些客觀的介紹，既不會因為某些信息的誤導而產(chǎn)生過分的恐懼，也能做好充分的經(jīng)濟準備。異基因造血干細胞移植的大致費用因為每個患者的疾病類型、移植方式、使用的藥物及移植后并發(fā)癥的情況都可能不同，所以費用可能相差較大，這里根據(jù)不同的移植方式列出大致參考（注：在不發(fā)生嚴重并發(fā)癥的情況下）：★ HLA全相合的同胞供者移植：大約20-30萬★ HLA半相合的親緣供者移植、非親緣供者移植、臍帶血移植：大約30- 40萬相關(guān)概念參見：“全相合、半相合、單倍體、無關(guān)供者、親緣供者都是什么意思？”。針對上面的參考數(shù)據(jù)，有幾個說明：★ 上面的費用是針對移植第一次住院的費用，主要指從入艙到第一次出院的費用，所以異基因造血干細胞移植的入艙押金通常是30-40萬元。★上述費用不包括移植前誘導化療的費用，也不含出院后隨診復查及由于并發(fā)癥再住院的費用。保險能報銷多少費用？這個問題很難統(tǒng)一回答，這取決于多方面的因素：★所在省市：不同省市的報銷額度、醫(yī)保上限、報銷范圍都可能不一樣?！锉ｋU類型：同一省市不同醫(yī)保類型的報銷政策可能也有一定差別，有些患者如果有商業(yè)保險，還可以報銷更多?！镒再M項目：如果自費藥物和操作使用得多，那么自己承擔的費用就更多。隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，造血干細胞移植的可及性總體是增加的，在一些省市報銷比例可以達到50-60%，甚至更高，具體報銷政策請與當?shù)蒯t(yī)保部門及商業(yè)保險公司確認。異基因造血干細胞移植的費用為什么相差那么大？在回答這個問題之前，我們有必要先來看看移植費用的主要構(gòu)成：★與供者相關(guān)的費用：主要包括HLA配型的費用、供者的體檢費、造血干細胞動員和采集的費用等。★與患者相關(guān)的費用：主要包括移植前體檢、預處理（大劑量化療和/或放療）的費用、預防移植物抗宿主病（GVHD）的藥物、輸血支持的費用、并發(fā)癥處理的費用（如抗感染、治療GVHD等）及移植診療、護理等。這里面造成不同患者移植費用差異的主要原因是并發(fā)癥處理的費用和輸血支持的費用。如果一個患者，造血重建（即：在回輸健康造血干細胞后重新建立自己的造血功能生產(chǎn)正常的血細胞）很順利，也沒有嚴重感染、GVHD等并發(fā)癥，一個月左右就出艙了，那么費用相應就比較低。而另外一個患者，如果遲遲不能造血重建，還發(fā)生了嚴重感染、GVHD等并發(fā)癥，那么就需要接受更多的輸血和支持治療，還可能用到一些昂貴的抗生素和免疫抑制類、生物靶向藥物，這不但會延長在移植艙的住院時間，還會大幅度增加移植費用。移植后出院的患者也是同樣的道理，如果沒有或只是有輕微的并發(fā)癥，那么費用并不會太高。但如果出現(xiàn)了感染、GVHD或其他嚴重并發(fā)癥，那么患者往往需要再次住院，可能導致巨大的治療花費。對于不同患者費用的較大差異，大家常常歸結(jié)為“命”，這里面確實有一些不可預測性，但作為患者和家屬，我們也有一些可以注意的方面，比如：★做好自我管理：無論在移植艙內(nèi)還是出院以后，醫(yī)護人員都會告訴您自我管理的注意事項，這都是根據(jù)科學和無數(shù)患者的經(jīng)歷總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗，大家一定要嚴格遵守。比如出院后有些患者管不住嘴，抱著僥幸心理吃了外面買的食品，導致腸道感染，甚至腸道GVHD（俗稱“腸排”），那么治療這些并發(fā)癥可能就會花掉一大筆錢。★按時隨診復查：移植后您需要根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，這對預防并發(fā)癥非常重要！另外，您還需要按時隨診復查，這能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)一些問題的苗頭，盡早處理，減少問題嚴重時的巨大花費。★把握移植時機：有時候醫(yī)生建議移植，但患者和家屬總是猶猶豫豫，拖到復發(fā)了才下決心移植，這種情況下移植（俗稱“強移”）不但影響移植的效果，還可能增加輸血支持和并發(fā)癥治療的費用。如果經(jīng)濟有困難，還有什么途徑籌措資金？即使有醫(yī)保報銷，造血干細胞移植對一些家庭來說仍可能是難以承受的經(jīng)濟負擔，針對這種情況有些省市推出了低保人員多重報銷保障，還有其他慈善救助項目，大家可以詢問自己的移植醫(yī)生或跟其他已經(jīng)做過移植的患者多了解。轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日7246
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