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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 俗話說民以食為天，合理的營養(yǎng)對異基因移植后患者的康復(fù)很重要，但同時移植后的患者免疫功能還沒有完全恢復(fù)，發(fā)生感染的風(fēng)險還很高，因此盡管不用像在移植艙時，必須吃微波餐，但在飲食上還是有些講究的，今天我們來聊聊移植后關(guān)于“吃”的那些事。 移植后患者飲食的基本原則 食物本身及烹飪加工食物的過程中都有可能帶有細(xì)菌，對健康人來說可能沒有問題，但這些細(xì)菌如果進(jìn)入移植后患者的體內(nèi)就可能引起感染，所以移植后患者飲食最需要注意的就是“新鮮、衛(wèi)生、干凈”，這包括了從食材購買到吃進(jìn)嘴里的整個過程。 移植后患者飲食的具體建議 ★食材選擇移植后的病友經(jīng)常會問“哪些能吃、哪些不能吃？”，其實出院后的食材要求沒有在移植艙時那么嚴(yán)格，沒有絕對不可以，關(guān)鍵還是新鮮、衛(wèi)生、干凈，盡量在家里做飯，食材新鮮看得見，減少外出用餐，特別是格外提示路邊的小攤，食用前認(rèn)真查看保質(zhì)期，不吃過期食品和密封不嚴(yán)、可能變質(zhì)的食物。移植后患者的能量需求高，但因為有些患者還有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、沒有食欲等原因，往往進(jìn)食量不夠，所以更需要高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。另外，移植后1年內(nèi)最好不要食用涼拌、腌制、熏制、燒烤等食物，避免發(fā)生腸道感染，誘發(fā)GVHD，盡量選擇清淡（常指少油、少鹽、少肥肉、少辛辣的食物）、容易消化的食物、避免粗糙和有刺的食物損傷口腔和消化道粘膜1-4。下面列出常見食物種類的一些說明1-4： ★烹飪加工移植后患者不必非吃微波爐消毒飲食，但其他注意事項與移植艙時的飲食類似，包括：● 做飯之前洗凈雙手?！衲艹允斓谋M量吃熟的、不吃生的；水果洗凈去皮后吃。●盡量選擇蒸、煮、燉等方式，烹飪至食材熟透，不能有血絲、蛋液。●可以用姜蔥蒜、醬油、糖、醋、料酒等調(diào)料，但要煮熟，盡量不用香料?！耧埐俗龊煤蟊M快食用，可以先把患者的盛出來，避免交叉感染。 ★食物儲存食物儲存不當(dāng)容易滋生細(xì)菌，如果能現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃最好，在需要儲存時注意：●容易變質(zhì)的食物買回來后盡快放進(jìn)冰箱?！癫怀缘氖澄锉M快放進(jìn)冰箱，在外面的時間不超過1-2小時1-2?！窭洳氐氖澄锊怀^2天，如果一次買多了可分成小包裝冷凍儲存1-2。 ★清潔工作除了食材新鮮干凈，餐具廚具的衛(wèi)生同樣重要：●灶臺、水槽、桌面、微波爐、冰箱保持清潔，定期用清潔劑和溫水擦拭?！衲ú肌⑾赐氩济刻煊们鍧崉┗驘崴逑戳栏?，洗碗布最好每周更換?！袷焓澈蜕巢税宸珠_，每次用后一定用熱水和洗滌劑清洗晾干。●餐具可以用微波爐高火5分鐘或用開水煮沸消毒。上面的飲食要求需要堅持多長時間？一般認(rèn)為，在停用免疫抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）后可不再嚴(yán)格遵守前面提到的飲食要求。您的移植醫(yī)生更了解每個患者的具體情況，請以醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。因為篇幅有限，上面介紹了移植后患者飲食的基本原則，如有不清楚的，請與自己的移植醫(yī)師或營養(yǎng)醫(yī)師溝通聯(lián)系?？傊浦埠蠡颊呔腿缤律鷥阂粯?，飲食上也要循序漸進(jìn)、少食多餐，隨著移植后時間延長，胃口會越來越好，抵抗力也會越來越強！參考文獻(xiàn)1. Be the Match. Food Safety. https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2. U.S. Department of Agriculture. Food Safety for Transplant Recipients: A need-to-know guide for bone marrow and solid organ transplant recipients. (2011-09).3. Fuji S, et al. Systematic Nutritional Support in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2015;21:1707-1713.4. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社, 2014:221-224.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1) 注意飲食衛(wèi)生，水果、蔬菜要洗凈。飯菜要新鮮，變質(zhì)的食品勿食用，避免消化道感染。應(yīng)避免油膩、粗糙和帶刺的食物，以免損傷口腔和消化道黏膜，引起繼發(fā)性的感染和出血。2) 飲食宜以清淡可口，營養(yǎng)豐富，易消化，避免攝入刺激性的食物，如辣椒、胡椒粉等，以免引起消化道黏膜的充血和誘發(fā)或加重痔，增加肛周感染的風(fēng)險。3) 食欲下降的病人宜少食多餐；如感惡心可少量進(jìn)食，但不可不進(jìn)食禁忌：4) 應(yīng)進(jìn)含高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、牛肉、剔刺的魚肉、剔骨的排骨、剔骨的雞肉、雞蛋、豆?jié){、牛奶、果汁等。以燉的食物為主，不宜吃煎炸食物。5) 水果不可進(jìn)食桃類、草莓、葡萄等，可進(jìn)食蘋果、西瓜、橙子等，但必須新鮮，表皮光滑。6) 酸奶必須買在保質(zhì)期內(nèi)的，放在4℃冰箱保存，取出放在常溫下1-2小時后方可食用，含有雙岐桿菌的酸奶能調(diào)節(jié)腸道的正常菌群，但必須在細(xì)胞植活后2個月以上，白細(xì)胞＞ 2×109/L 。微波爐高火消毒食物5分鐘，但不要使用微波爐烹調(diào)含蛋白質(zhì)的食物。例如，肉類、雞蛋和雞肉。這些食品不能烹制均勻，或者不能有足夠高的溫度摧毀任何細(xì)菌。餐具以煮沸消毒為主，水煮沸后開始計時30分鐘。在進(jìn)食任何一樣以前未吃過的食物，開始都要少量，如沒出現(xiàn)腹瀉、腹痛等反應(yīng)，可正常食用。每日常規(guī)飲水2000-3000ml避免食用熏制、腌制、油炸、辛辣刺激食物。避免食用堅果（瓜子、杏仁、開心果等）、過硬的食物。避免食用生和未熟的食物。避免食用過期、變質(zhì)食物及剩飯菜。避免外賣和快餐，比如說漢堡王、麥當(dāng)勞、比薩餅避免街頭攤販的所有食物、自助餐和沙拉避免吃餐廳/食堂的食品，因為它增加食物源性疾病的風(fēng)險。2年以內(nèi)不能在餐廳吃飯。2020年04月16日18785
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 根據(jù)造血干細(xì)胞供者不同，造血干細(xì)胞移植被分為自體造血干細(xì)胞移植和異基因造血干細(xì)胞移植。移植主要包括造血干細(xì)胞采集、預(yù)處理、回輸?shù)炔襟E；所有患者都需要注意發(fā)燒、黏膜炎、感染、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等化療相關(guān)副作用，異基因移植的病人還需注意排異等問題，對上述問題不必太擔(dān)心，我們都有預(yù)防及對癥處理。飲食方面需要注意的如下：自體造血干細(xì)胞移植1.干凈衛(wèi)生，禁食生冷，禁食辛辣刺激食物。2.清淡、少油、營養(yǎng)易消化，出院后逐漸恢復(fù)到正常飲食。3.血小板<20x10^12/L時，進(jìn)食軟食，避免胃腸道出血。4.增加攝入新鮮蔬菜和水果，含有大量纖維素、維生素，可以增加抵抗力。5.長期服用激素的患者，容易發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松，恢復(fù)正常飲食后可在飲食中添加牛奶、瘦肉、豆制品、蝦皮、魚類、蛋類等含鈣高的食物。異基因造血干細(xì)胞移植1.干凈衛(wèi)生，不吃剩飯剩菜，不吃外面買的熟食和直接食用的半成品。如：包子、餃子、餛飩等帶餡食物，鹵肉、涼拌菜等。2.清淡、營養(yǎng)易消化。忌油炸食物、火鍋、燒烤、牛羊肉、肥肉、粉條、粉皮、粽子等。3.因影響藥物代謝，服用環(huán)孢素等免疫抑制劑期間暫不食用：綠豆，豆制品，橙子，柚子，橘子，葡萄，葡萄干，石榴，黑莓等食物。4.忌食辛辣刺激食物，不能飲酒、喝飲料。5.部分蔬菜不容易洗干凈，如韭菜、菜花等。6.因移植后免疫力低下，盡量不要食用菌類。7.進(jìn)食規(guī)律，少食多餐。8.關(guān)于調(diào)料，花椒、胡椒、八角、醬油等盡量少吃。9.恢復(fù)正常飲食后，以高蛋白、高纖維素、高維生素為主。如：瘦肉、魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮水果蔬菜等。10.移植后到身體恢復(fù)正常需要一段時間，關(guān)于海鮮等可能含有寄生蟲及引起過敏的食物少吃。11.一般出院后可以不食用高壓飯，但需注意把飯盒、碗筷消毒，盛放自己做的熟食；水果需洗凈后削皮食用，注意水果一定要新鮮。2020年04月01日26165
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趙明峰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植： 異體造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理過程中（即化療時）盡量進(jìn)食清淡食物，多喝水?；剌敻杉?xì)胞后，白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞小于0.5×10*9/L時，要進(jìn)食容易消化的清淡食品，雞蛋、肉類和油膩食品不要進(jìn)食。血小板小于20×10*12/L時，注意進(jìn)食軟食，以免出現(xiàn)胃腸道出血。 造血恢復(fù)后，即中性粒細(xì)胞大于0.5×10*9/L時可以進(jìn)食豆腐制品，逐漸過渡到雞蛋和肉類。患者出倉后，盡量進(jìn)食高壓飯。 1、移植后100天內(nèi)不能食用以下食物：油炸食品、粉條、粉皮、包子、餃子、肥肉、豬蹄、羊肉、牛肉、粽子等不容易消化的食物。 2、不能食用餅干、蛋糕、薯片、涼拌菜、腌制食品等不能保證衛(wèi)生的食品。 3、進(jìn)食要規(guī)律，忌進(jìn)食過飽，進(jìn)食不宜過快，可以少時多餐。 4、部分蔬菜不容易洗干凈，如韭菜、菜花。 5、既往沒有吃過的食物，首次吃應(yīng)先少量，進(jìn)食后沒有異常反應(yīng)后，逐漸增加用量。 6、移植后造血恢復(fù)后，能夠進(jìn)食時，可以先進(jìn)食容易消化的食物，數(shù)量由少到多，逐步加量。逐漸過渡到肉食，肉食主要是瘦肉。 7、不能吃剩飯。 8、可以使用調(diào)料，但盡量別吃醬油。 9、忌食辛辣食品，不能飲酒、喝飲料。 10、如患者夜間有饑餓感，可以購買腸道營養(yǎng)粉，如安素、瑞素、能全素等，用開水沖服。 11、一般情況下，移植30天后，可以不食用高壓飯，但需注意把飯盒、碗筷消毒，盛放自己做的熟食。 12、移植后60天內(nèi)食用的水果需要高壓。60天后，不用高壓，可以用1：5000的洗必泰泡30分鐘后，削皮食用。注意水果一定要新鮮。 13、關(guān)于海鮮，對于魚蝦類食品，如果不過敏，可以使用，注意新鮮和衛(wèi)生。 14、因移植后免疫力低下，盡量不要食用菌類。 自體造血干細(xì)胞移植 自體造血干細(xì)胞移植和異體造血干細(xì)胞移植相比相對簡單，飲食要求不是很嚴(yán)格。 自體造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理過程中（即化療時）回輸干細(xì)胞后，進(jìn)食清淡食物?；剌敻杉?xì)胞后，白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞小于0.5×10*9/L時，要進(jìn)食容易消化的清淡食品，雞蛋和肉類和油膩食品不要進(jìn)食。血小板小于20×10*12/L時，注意進(jìn)食軟食，以免出現(xiàn)胃腸道出血。 造血恢復(fù)后，即中性粒細(xì)胞大于0.5×10*9/L時可以進(jìn)食豆腐制品，逐漸過渡到雞蛋和肉類?；颊叱鰝}后可以不用進(jìn)食高壓飯，但注意進(jìn)食的食物為自己做的熟食，不能到市場上購買食物。 出倉1月后，可以按照日常習(xí)慣正常飲食 本文系趙明峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月01日39157
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 發(fā)表者：王亞非什么是造血干細(xì)胞移植 造血干細(xì)胞移植是指經(jīng)過大劑量放化療或者其他免疫抑制劑預(yù)處理后，清除受者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞或者異?？寺〖?xì)胞，阻斷發(fā)病機制，然后把自體或者異體造血干細(xì)胞移植給受者，使得受者重建造血和免疫，而達(dá)到治療目的的一種治療手段。 造血干細(xì)胞移植術(shù)后的患者，由于前期能量消耗較大，并且術(shù)后一段時間內(nèi)患者的免疫力較低，對外界致病源抵抗力差，導(dǎo)致出現(xiàn)感染的幾率較大，因此移植術(shù)后的飲食和感染的防護(hù)問題尤為重要。造血干細(xì)胞移植后飲食調(diào)理1. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意衛(wèi)生，不可暴飲暴食2.飲食宜清淡、少油，選擇質(zhì)軟、易消化吸收的食物；食物要新鮮、清潔、煮熟為主要烹調(diào)原則3.高蛋白飲食，如：瘦肉、蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白4.膳食中應(yīng)包括富含維生素的食物，尤其是B族維生素和維生素C5.多吃富含鐵的食物，例如動物肝臟、菠菜、小排骨、瘦肉、蘋果、葡萄等6.避免攝入辛辣刺激食物，如咖啡、煙、酒、茶等造血干細(xì)胞移植后的感染防護(hù)1.保持居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣新鮮、流通，陽光充足的單人房間最適宜2.注意個人衛(wèi)生，盡量避免與寵物的過多接觸，防止撓抓引起感染；同時患者家屬也應(yīng)該勤洗手，保證首部清潔干凈3.外出時注意保暖、戴口罩，減少去人流量較大的地區(qū)活動，預(yù)防受涼感冒4.注意飲食衛(wèi)生、加強營養(yǎng)，保證充足的睡眠，在機體可耐受的情況下適當(dāng)運動，提高機體免疫力5.當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽咳痰、流鼻涕，腹痛、腹瀉，以及尿頻、尿急、尿痛時，患者需要警惕是否有呼吸道、消化道及泌尿系感染，當(dāng)癥狀頻繁出現(xiàn)時應(yīng)及時就醫(yī)，正確處理，防止感染進(jìn)一步加重 上面提到了許多造血干細(xì)胞移植后需要注意的地方，下面給大家簡單介紹幾個飲食調(diào)理的食譜以及大家普遍存在的一些誤區(qū)，希望對大家有幫助紅棗木瓜銀耳湯1.將木瓜洗干凈后去皮，切成小塊備用2.銀耳提前泡發(fā)，洗凈去蒂，撕成小朵3.紅棗提前洗凈用清水泡5分鐘左右4.把木瓜塊、銀耳和紅棗、放入鍋內(nèi)，大火燒開后轉(zhuǎn)小火煮30分鐘至一個小時，關(guān)火前10分鐘放入冰糖即可主要功效：益氣補血，強身健體家常營養(yǎng)豆腐1.雞蛋打散在小碗內(nèi)，將豆腐切為厚1CM左右的方塊，將豆腐周身浸滿蛋液2.鍋入油燒熱，中火將粘了蛋液的豆腐煎為兩面金黃色撈出備用3.青蒜切段，姜切絲，蒜切粒4.冬筍洗凈切片，胡蘿卜切象眼片、木耳泡發(fā)撕小朵，并去掉硬蒂5.牛肉剁成肉末6.鍋留底油，炒香蒜、姜，入牛肉末翻炒斷生，加入豆瓣醬炒香7.加入煎好的豆腐、木耳和冬筍，加入米酒、水、糖燉幾分鐘，將豆腐燒入味8.最后加入青蒜段和胡蘿卜片，入雞精炒勻，入淀粉水勾芡后即可。主要功效：促進(jìn)造血功能恢復(fù)，預(yù)防感冒。移植后海鮮類食品真的不能吃嗎？ 移植后的患者總體飲食上要營養(yǎng)均衡，勿偏食。海鮮類產(chǎn)品如螃蟹類、海螺類等要少吃，因為移植后患者身體仍舊需要一段時間才能恢復(fù)正常水平，這類食品可能含有寄生蟲，從而引起寄生蟲??；另外對海鮮過敏的患者最好不要攝入這類產(chǎn)品，以免引起過敏反應(yīng)。移植后患者免疫力低，應(yīng)該在家里修養(yǎng)不能出門運動 適當(dāng)戶外運動是移植后幫助患者盡快恢復(fù)體能的一個有效手段，不能因為免疫力低害怕感染而不出門做戶外運動，適當(dāng)?shù)膽敉膺\動有利于增強機體免疫力，建議天氣條件許可的情況下，每天安排一些不會太累的運動，根據(jù)患者個人體力情況采取逐漸增加運動量的運動內(nèi)容，例如可以先從柔軟體操開始（比如居住區(qū)內(nèi)的一些健身器材輔助鍛煉），再執(zhí)行部分家務(wù)和慢跑等；活動量根據(jù)個人情況掌握，切勿過于勉強。 本期內(nèi)容到此結(jié)束，您是不是對造血干細(xì)胞移植后的飲食和預(yù)防感染方面有所了解了呢，希望移植后的患者身體健康，早日投入到正常的工作生活中去。2016年10月16日24700
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 合理、多樣的飲食對疾病康復(fù)起著重要的作用，相反卻可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重GVHD（移植物抗宿主?。┑陌l(fā)生。下面為大家簡單介紹造血干細(xì)胞移植患者的飲食原則。原則一：新鮮干凈食源性感染種類繁多。包括細(xì)菌：沙門氏菌（禽、畜肉）、副溶血性弧菌（水產(chǎn)品）、蠟樣芽孢桿菌和金黃色葡萄球菌（剩飯）、肉毒桿菌（發(fā)酵制品）、單核細(xì)胞增生性李斯特桿菌（乳制品）等；病毒：甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、輪狀病毒、諾瓦克病毒等；寄生蟲：隱孢子蟲病、賈第蟲病、線蟲、吸蟲等；霉菌等以單核細(xì)胞增生性李斯特桿菌為例，1996-1997年我國12個省份7種3746份食品中的檢出率為：冷飲(1.39%)、生肉(1.53%)、牛奶制品(0.52%)、熟肉(0.47%)、原奶(0.72%)和水制品(0.19%)（數(shù)據(jù)來自于洪幫興食源性感染的研究進(jìn)展）。所以防止“病從口入”，一方面要選擇新鮮的食材，另一方面要徹底加熱。原則二：營養(yǎng)易消化小腸營養(yǎng)的50%和結(jié)腸營養(yǎng)的80%來自于腸內(nèi)容物。不僅如此，進(jìn)食后還可促進(jìn)粘膜細(xì)胞的生長，促進(jìn)胃腸道激素（中含有促腸粘膜細(xì)胞生長的激素）的分泌。長期禁食的直接后果就是腸粘膜萎縮、腸細(xì)菌異位和感染率增加。根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況，可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑或正常飲食以促進(jìn)機體的恢復(fù)。原則三：避免可與藥物產(chǎn)生相互作用，增加藥物毒性的食物大約有60%的處方藥與CYP3A4代謝有關(guān)。西柚，柚子、石榴、黑莓等抑制CYP3A4酶活性，影響藥物代謝。抑制CYP3A4酶活性可增加免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度，增加藥物的毒性，因此要避免同時食用柚子等水果。2015年03月03日5078
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