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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 親愛的病友，當(dāng)你完成移植出艙以后，這個時候呢，我們盡管說你是溫室的一個花朵，你是我們移植以后的玻璃人，為什么呢，在這個時候會碰到很多感染，說白了就是你的抵抗力幾乎是沒有，那這個時候呢，我們又不能完全把你關(guān)到城留病房里邊，我要去外出了，我要去運(yùn)動了，那么外出要注意以下注意事項，第一個呢，我們一定要戴好我們的口罩，推薦戴的是N95的口罩。第二個呢，如果你外出了，要避免去人群擁擠，環(huán)境封閉的一些場所，同時避免去乘坐公共交通工具。第三條呢，當(dāng)你外出的時候，尤其是在陽光明媚的情況下，在移植后呢，也可能會有一些注入皮膚的相關(guān)的排斥反應(yīng)，以及物抗宿主病，這個時候呢，你就要避免陽光的直射，那么當(dāng)我們有眼睛的排斥反應(yīng)的時候，建議你去帶。 給一個深色的墨鏡，或者是會變色的這樣的眼鏡，眼睛排斥非常嚴(yán)重，出現(xiàn)干眼癥的時候，可以去戴一些防風(fēng)鏡之類的東西，那么第四條呢，當(dāng)你外出的時候，盡量要有同伴的陪伴，家人的陪伴，尤其是移植早期，有些病人呢，因為吃東西不夠，因為運(yùn)動不夠，因為一些藥物的反應(yīng)，你外出的過程中可能會發(fā)生頭暈吶，暈厥啊，這個時候有家屬在場，有小伙伴在場，會幫助你進(jìn)一步緩解你的癥狀。那么把這幾條做完2023年12月16日
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 藥?。喝雮}時患兒及陪護(hù)各藥浴約20-30分鐘，注意清洗皮膚皺褶處。藥浴后切記不可亂摸，如：門把手，墻面等。由護(hù)士給予戴好口罩帽子后領(lǐng)入病房。每日準(zhǔn)確測量體重和腹圍：最好是晨起、空腹、解便后，著單薄衣服稱體重。測腹圍，患兒平躺掀開衣服繞肚臍一周測量，以便醫(yī)生護(hù)士判斷病情變化。每日記錄出入量：患兒進(jìn)食的開水、食物、牛奶、水果等，排泄物，包括大小便、嘔吐物等稱重并記錄。飲食：1、以新鮮、清淡、易消化，避免油膩粗糙和刺激性食物為原則，如瘦肉、剔刺的魚肉、胡蘿卜、土豆、綠葉蔬菜等。2關(guān)于水果，患者在預(yù)處理及移植早期、后期，水果需清洗干凈后煮熟。特別是移植早期盡量不吃水果。皮膚護(hù)理：患兒及陪護(hù)每日洗必泰溶液擦浴全身并更衣?？谇蛔o(hù)理：1、餐前、餐后、睡前、晨起均要用漱口水含漱3-5分鐘。2、口腔潰瘍時進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如粥、爛面條、蔬菜汁、蛋羹。肛門會陰部的護(hù)理：1、養(yǎng)成每日定時排便，便后及時清洗，每日坐浴的習(xí)慣。如有腹瀉，肛周皮膚可涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏保護(hù)皮膚。2、如肛周皮膚發(fā)紅，局部可吉爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏，盡量減少使用尿不濕。中央靜脈導(dǎo)管的護(hù)理：1、避免頸部大幅度轉(zhuǎn)動，以防縫線斷裂。2、妥善固定導(dǎo)管，用發(fā)帶將導(dǎo)管固定顳部，防止脫出。3、防止導(dǎo)管扭曲、受壓。4、保證導(dǎo)管通暢，觀察導(dǎo)管有無回血，特別是患兒有咳嗽或煩躁時可能回血，如有回血，立即通知護(hù)士沖管。5、敷料如有潮濕、卷曲、脫落、污染等情況通知護(hù)士更換。化療藥物：如化療藥物等副作用為惡心、嘔吐及白細(xì)胞減低等，藥物停用或減量后可以消失。靜脈輸注前醫(yī)生會以止吐藥?；熎陂g盡量多飲水，多排尿。衛(wèi)生習(xí)慣1、患兒和陪護(hù)應(yīng)該勤洗手，尤其是餐前、便后。2、保持病室整齊，帶入層流病房物品盡量從簡，物品放入床頭柜或者壁柜內(nèi)。3、保持病室清潔，垃圾入桶、加蓋，每日清理垃圾出室至少2次，封緊袋口，地面如有嘔吐物污染及時清潔、消毒。劉健教授坐診時間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。2023年01月10日1513
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近期，我國疫情防控政策陸續(xù)做了優(yōu)化調(diào)整，許多地方已經(jīng)取消常規(guī)核酸檢測。據(jù)國家疾控中心和國內(nèi)許多感染專家預(yù)測，放開后整體人群累計感染率將高達(dá)80%-90%；更長時間看，每個人可能至少都會經(jīng)歷一次感染。對于腫瘤患者來說，如果“陽”了，原計劃進(jìn)行的化療、放療、靶向治療、免疫治療、激素治療等抗腫瘤治療需要暫緩多久？需要隔離多久？有何應(yīng)對策略？這幾天，在朋友圈中看到很多相關(guān)文章和評論，意見不一。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南專家組對新冠病毒檢測陽性腫瘤患者的管理作出了共識建議，《指南解讀》主編黃志鋒醫(yī)生攜手中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡修宇教授對此進(jìn)行詳細(xì)解讀與大家分享！陽性患者抗腫瘤治療時機(jī)建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測陽性患者的抗腫瘤治療時機(jī)，專家組建議：一般原則●新冠病毒（SARS-COV-2）檢測陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療。●推遲抗腫瘤治療的持續(xù)時間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴(yán)重程度（即無癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險、合并癥、治療的類型和強(qiáng)度、以及治療方案的不良反應(yīng)。SARS-CoV-2感染嚴(yán)重程度患者分級：?輕度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失）但沒有氣短、呼吸困難或胸部影像學(xué)異常的患者。?中度疾病患者：臨床評估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度（SpO2）≥94%的患者。?重度疾病患者：在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸頻率>30次/分鐘、或肺部浸潤>50%的患者，包括輔助供氧（通過高流量設(shè)備吸氧或接受無創(chuàng)通氣）的患者。?危重癥患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機(jī)械通氣和體外機(jī)械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。新冠病毒檢測陽性的無癥狀患者●對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停10天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！駥τ谟媱澖邮芗?xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●對于計劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。輕-中度新冠病毒感染患者●對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！駥τ谟媱澖邮芗?xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！駥τ谟媱澖邮茉煅杉?xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●如果由于腫瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。重度-危重新冠病毒感染患者●無論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●如果由于腫瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。密切接觸患者抗腫瘤治療時機(jī)建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于密切接觸患者的抗腫瘤治療時機(jī)，專家組建議：有SARS-COV-2顯著暴露的患者接受抗腫瘤治療的考慮要素●SARS-CoV-2顯著暴露后病毒傳播的確切風(fēng)險未知，取決于許多變量（例如，感染者的癥狀、接觸時間和距離、室內(nèi)通風(fēng)、宿主易感性、病毒變體）。家庭接觸是SARS-CoV-2傳播的最高風(fēng)險。●如果患者發(fā)生病毒傳播，新冠肺炎（COVID-19）潛伏期上限為14天?！裢七t抗癌治療的持續(xù)時間取決于惡性腫瘤的類型和狀態(tài)以及推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險。如果由于癌癥無法控制而迫切需要進(jìn)行抗癌治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。腳注：c.根據(jù)CDC的定義，SARS-CoV-2顯著暴露是指與已知感染SARS-CoV2的人有過密切接觸（在6英尺[1.83米]內(nèi)，24小時內(nèi)總共接觸≥15分鐘）的患者。更具傳染性的病原體，傳播可能需要更少的暴露時間。陽性腫瘤患者隔離時間建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測陽性患者的隔離時間，專家組建議：腫瘤患者新冠肺炎管理建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于腫瘤患者的新冠肺炎管理，專家組建議：●因為癌癥的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性和數(shù)量、以及患者之間新冠肺炎（COVID-19）臨床過程的多變性，試圖用單一方法來管理所有癌癥患者的新冠肺炎是行不通的?！癜┌Y患者新冠肺炎的治療建議與非癌癥患者基本相似；然而，已經(jīng)有幾種新的療法可用于癌癥患者和/或伴有其它使疾病嚴(yán)重程度加劇的風(fēng)險因素的患者，已經(jīng)顯示這些療法可以帶來相應(yīng)的獲益。●當(dāng)前可用的新冠肺炎治療方案、劑量和臨床適應(yīng)癥。如果你是腫瘤患者，感染了新冠病毒，但是沒有新冠肺炎相關(guān)癥狀，是否接受抗病毒治療，目前并不確切！新冠陽性全程應(yīng)對策略廣州衛(wèi)健委綜合國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相關(guān)文件，發(fā)布以下全程應(yīng)對策略：2022年12月14日887
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王堅敏副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 1.目前流行的奧密克戎株大部分是無癥狀感染和上呼吸道感染，在免疫力低下人群，部分患者會發(fā)展為肺炎，但重癥患者仍然非常少，不必恐慌。2.預(yù)防措施：a)移植后半年及以上（大流行期，移植后100天可緊急接種），病情緩解且沒有移植相關(guān)并發(fā)癥，可以進(jìn)行新冠疫苗預(yù)防接種，緊急接種患者憑移植科醫(yī)生預(yù)防接種證明可在周一、三、五在本院感染科預(yù)防接種門診進(jìn)行接種；b)個人防護(hù)措施：公共場所佩戴口罩（有條件可考慮佩戴N95口罩，注意正確佩戴，保證密閉性，及時更換口罩）、勤洗手（注意正確洗手方法和洗手時間不低于20秒）、保持身體距離（保持1-2米間距）、避免聚集、經(jīng)常通風(fēng)、避免與陽性患者密切接觸、呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀）等c)環(huán)境清潔：紫外線、熱（食物燒熟）、75%酒精（注意預(yù)防火災(zāi)）以及含氯消毒液（具有一定腐蝕性，使用時注意戴手套）可以有效殺滅病毒3.家中備用物品a)口罩b)消毒物品c)抗原檢測物品d)血氧儀e)血壓計f)藥物：可以備一些退熱藥、感冒咳嗽藥、止瀉藥、維生素C泡騰片等藥品，平素易喘的孩子備一些霧化藥品，以及移植后目前正在服用的藥品也做一些儲備4.發(fā)熱的處理a)可先在家中自行檢測抗原b)至發(fā)熱門診就診，如果已經(jīng)移植后1年以上，無移植并發(fā)癥，一般情況良好，也可以先在家中進(jìn)行居家處理c)如果感染新冠，醫(yī)生判斷無需住院，則可以對癥用藥，注意觀察孩子呼吸頻率和血氧飽和度（如果有肺部基礎(chǔ)疾病如慢性肺排則要每天檢測呼吸頻率和血氧飽和度）d)3天沒有退熱，或癥狀明顯加重（反復(fù)高熱、呼吸頻率增快、精神反應(yīng)差等）需要及時就醫(yī)e)移植后100天之內(nèi)或較嚴(yán)重慢性排異免疫力低下或有肺部基礎(chǔ)病患者萬一感染新冠建議至隔離門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患者病情酌情考慮是否給予抗新冠病毒特異性藥物治療f）如果醫(yī)生給予PAXLOVID藥物治療，請注意該藥物與環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、伏立康唑、泊沙康唑等藥物有明顯的藥物相互作用，環(huán)孢素在使用PAXLOVID期間需要停用，其他藥物請聯(lián)系移植組醫(yī)生進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整g)少部分患者在感染后1周左右出現(xiàn)突然的病情加重，所以熱退后仍然要保持警覺，監(jiān)測血氧飽和度，病情變化及時就醫(yī)祝愿我們的孩子平安健康！2022年12月12日1040
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “頭一天我還信心滿滿，第二天就感到無比絕望，好像被全世界拋棄了?！薄拔覜]有辦法想象要和家人分開那么長時間，一個人住在密閉的病房里。”造血干細(xì)胞移植前，患者往往容易產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)，比較常見的包括恐懼、無助、緊張、焦慮、強(qiáng)烈的安全期望、絕望、情緒低落或者波動、懷疑等1。如何看待這些情緒反應(yīng)，怎么調(diào)整自己的狀態(tài)，今天我們就來聊聊這個話題。接受和正視您的情緒反應(yīng)對任何人來說，造血干細(xì)胞移植都是人生中一次艱難的決定。面對移植結(jié)果的不確定性，人的本能就會產(chǎn)生恐懼。移植前主要有四怕：移植風(fēng)險危及生命；移植導(dǎo)致的痛苦和不適；移植后并發(fā)癥；治療費(fèi)用導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。另外，由于即將面對移植過程中全封閉的環(huán)境、與家人朋友的分離，治療及疾病本身對身體造成的不適，移植準(zhǔn)備過程中的瑣事，各種似懂非懂的醫(yī)學(xué)名詞，都有可能誘發(fā)各種情緒反應(yīng)。特別是當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)事件，如周圍病友的突然離去更有可能加劇上面的情緒反應(yīng)。俗話說人有七情六欲，何況面對的是造血干細(xì)胞移植這一復(fù)雜的治療過程。在壓力面前，所有上面的情緒反應(yīng)都是正常且可以理解的，您不必為恐懼而覺得自己沒用，也不必因為緊張而羞于啟齒。面對這些情緒反應(yīng)，我們要做的第一步就是接受它、正視它，然后我們再來看看如何調(diào)整自己的情緒狀態(tài)。以積極的心態(tài)面對移植，有利于更好的移植結(jié)果在《西游記》中唐僧師徒四人因為堅定的信念才克服了九九八十一難、取得真經(jīng)，在造血干細(xì)胞移植過程中同樣需要堅定的信念和積極的心態(tài)。大量的科學(xué)研究已經(jīng)看到，樂觀、感恩、希望、堅持等積極的心態(tài)，不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低感染的發(fā)生、移植物抗宿主病(GVHD)的嚴(yán)重程度，并改善移植后的生存3。這其實不難理解，因為人體是一個有機(jī)的整體，心和身能通過內(nèi)在的因素相互關(guān)聯(lián)。既然您選擇了造血干細(xì)胞移植，就是希望給生命一次重生的機(jī)會，為了獲得最佳的移植效果，保持積極的心態(tài)很有必要，但也確實不容易，下面我們就一起來看看有哪些經(jīng)驗可以參考。保持積極心態(tài)的一些經(jīng)驗4★ 專注在可控的事情上造血干細(xì)胞移植是一個很復(fù)雜、很專業(yè)的治療過程，對于移植時機(jī)的判斷、移植方案的選擇等專業(yè)問題您可以選擇信任您的移植醫(yī)生，而將自己的精力更多放在如何更好配合移植治療和做好自我護(hù)理上。比如，您如果對一個人住在層流病房(“移植艙”)感到有些緊張，那么您可以通過圖片、視頻，甚至實地參觀來了解移植艙的真實情況。您將知道移植艙盡管是一個封閉的環(huán)境，但您與外界的聯(lián)系確是暢通無阻的，現(xiàn)在很多中心都是可以將消毒后的電腦、手機(jī)設(shè)備帶入移植艙的，而且還有家屬視頻探視或是隔著玻璃電話探視(詳情參見：“移植過程中，家屬可以陪護(hù)和探視嗎？”)。再比如，您如果很害怕在移植過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥，那您可以花些時間了解一下為什么會發(fā)生這些并發(fā)癥及如何更好的預(yù)防：比如為了預(yù)防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如為了預(yù)防感染，您需要做好口腔和肛門的護(hù)理?！锓e極尋求幫助和支持每個人都有脆弱的時候，您可以與信賴的親人或朋友傾訴、獲得情感支持。如果需要，您也可以找移植醫(yī)生或?qū)I(yè)的心理醫(yī)生咨詢，讓自己調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。有時候，說出來就會好很多，請記住，在移植的路上您不是一個人在戰(zhàn)斗！★接觸一些移植后病友移植前您還可以與一些移植后的病友交流感受和體會，他們的親身經(jīng)歷可以讓您更好的感受到生命的力量、建立信心戰(zhàn)勝病魔。★找到適合的放松方法歡快明朗的音樂可以使您心情放松，減少焦慮；意念引導(dǎo)和積極的自我暗示有助于放松心態(tài)，重拾信心、激起斗志。當(dāng)然最重要是找到適合自己的，在移植過程中您應(yīng)該也用得上。如需了解更多的移植知識保持心情放松，歡迎關(guān)注本微信公眾號查看更多文章。有患者說，悲傷害怕是一天、樂觀感恩也是一天，既然選擇了移植，就選擇了相信生命的奇跡。希望每個患者都能有最好的狀態(tài)迎接移植、戰(zhàn)勝病魔！參考文獻(xiàn)1. Amonoo HL, et al. Psychosomatics. 2019;60(4):331-342.2. 牛巧紅，白血病淋巴瘤雜志，2008年10月第17卷第5期，第384-386頁3. Amonoo HL, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2019;25:e5-e16.4. BMT InfoNet. Emotional Challenges. https://www.bmtinfonet.org/transplant-article/emotional-challenges.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日1653
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植后一段時間內(nèi)，患者常常血細(xì)胞水平偏低，免疫功能低下，此時生活上要格外注意防控感染，更不能恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。隨著移植后時間的延長，患者造血功能和免疫功能逐漸恢復(fù)，當(dāng)各項化驗指標(biāo)達(dá)到或接近正常標(biāo)準(zhǔn)，就可以逐漸恢復(fù)正常的工作和生活了。具體多長時間可以恢復(fù)工作，患者情況不同，所需時間也不一樣，這與移植方式、免疫抑制藥物服用時間、患者康復(fù)情況和患者工作類型等多種因素有關(guān)。造血干細(xì)胞移植的方式不同，患者恢復(fù)正常生活和工作的時間不同造血干細(xì)胞移植的方式不同，需要服用免疫抑制藥物的時間不同，患者康復(fù)和恢復(fù)正常生活和工作的時間也相應(yīng)不同。對于自體造血干細(xì)胞移植患者，因為無需使用免疫抑制藥物，只要等待造血功能恢復(fù)，血細(xì)胞水平恢復(fù)正常，身體健康狀況良好，就可以恢復(fù)正常的生活和工作，因此恢復(fù)正常生活和工作所需時間較短。對于康復(fù)順利的自體移植患者，一般需要3-6個月就可恢復(fù)正常的生活和工作。對于異基因造血干細(xì)胞移植患者，因為需要使用免疫抑制藥物預(yù)防移植排斥和移植物抗宿主?。℅VHD），患者除了要等待造血功能恢復(fù)，還要等待停用免疫抑制藥物，等待免疫功能恢復(fù)。而免疫功能能否恢復(fù)是決定患者能否恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活的重要依據(jù)之一。對于配型相合的異基因移植患者，即使康復(fù)順利，也需要6個月到1年的時間在家休養(yǎng)；而對于配型不合的異基因移植患者則需要休養(yǎng)至少1年以上的時間，然后根據(jù)患者的具體情況，再決定何時開始恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)1。以上是采用不同移植方式的患者在康復(fù)順利的情況下，恢復(fù)正常生活和工作“至少”需要的時間。如果患者康復(fù)過程不順利，比如發(fā)生慢性GVHD，需要延長服用免疫抑制藥物的時間，患者恢復(fù)正常生活和工作的時間就會更長。從事特殊工作類型的患者要盡量延長恢復(fù)工作的時間1患者何時恢復(fù)工作，還與從事的工作類型和工作強(qiáng)度有關(guān)，比如一名在家工作的編輯或計算機(jī)顧問可以比一名教師能更早的重新工作，因為在家工作可以避免與外界接觸從而減少感染的幾率。而從事農(nóng)牧業(yè)，或暴露于化學(xué)物質(zhì)、微生物環(huán)境的工作，要盡量延長回歸工作的時間。不管從事何種工作，給自己充分的時間休息和恢復(fù)，這是一個前提。在決定恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)之前，一定要先咨詢醫(yī)生！具體何時可以恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)，醫(yī)生會根據(jù)患者的免疫功能和身體各項指標(biāo)的恢復(fù)情況綜合判斷后給出建議。因此病人在恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)之前，一定要先咨詢醫(yī)生之后再做決定。參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）第169頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日9161
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 每個人都是獨一無二的，每個患者的移植體驗也各有不同。對于移植過程中是多躺著休息好，還是多活動好，也是因人而異的，今天我們就來說一些總體的原則和注意事項。總體原則：是否能夠活動主要參考血小板的數(shù)值1 ★ 血小板數(shù)值>20×109/L時：在床邊活動移植過程中因為大劑量化療、放療的不良反應(yīng)，很多患者的身體非常虛弱，活動確實有困難。但目前認(rèn)為，在安全的血小板數(shù)值范圍內(nèi)，適度的活動有利于預(yù)防肌肉萎縮、減少感染發(fā)生、緩解疲勞、改善睡眠2。所以大多移植中心會建議患者有一定的活動量，通常是1-1.5小時，建議分多次進(jìn)行，每次時間不宜過長，中間建議適當(dāng)休息，有不適及時停止?！?床邊活動方式舉例：短距離步行★血小板數(shù)值在(10-20)×109/L時：只能在床上活動當(dāng)血小板<20×109/L時出血的危險增加，應(yīng)盡量臥床休息，不可以下地活動，只能在床上活動，但注意幅度不宜太大，另外一定要拉好床擋、防止跌落。除了抬腿和伸展，減少平臥能降低墜積性肺炎的發(fā)生，比如床上坐立、床邊坐、扶床欄站立?！翊采匣顒臃绞脚e例：抬腿運(yùn)動●床上活動方式舉例：伸展運(yùn)動 ★血小板數(shù)值在<10×109/L時：需要絕對臥床當(dāng)血小板<10×109/L時可能會發(fā)生致命的內(nèi)臟器官出血，患者必須絕對平臥休息，另外注意不可用力搖頭，避免磕碰，一定拉好床擋，防止跌落，如有任何不舒服的地方，請及時告知護(hù)士。無論休息還是活動，安全都是第一位的，有些通用的注意事項請大家遵守： ★ 在床上時拉好床檔，避免跌落 ★三步起床法，避免突然坐起每家醫(yī)院對于活動方式、活動時間的要求可能會不太一樣，患者最需要記住的就是安全第一、量力而行，有任何問題及時跟醫(yī)生和護(hù)士溝通。參考文獻(xiàn)1. Morishita S, et al. Hematology. 2020;25(1):95-100.2. Morishita S, et al. J Int Soc Phys Rehabil Med. 2019;2(1):54-61.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日991
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 說到個人衛(wèi)生，每個人都不會陌生，從小父母就教我們怎么洗臉?biāo)⒀溃逃覀冿埱氨愫笠词?，對于造血干?xì)胞移植的患者，個人衛(wèi)生的重要性就更大了。在移植艙里，護(hù)士不但會重新手把手的教患者怎么做好個人衛(wèi)生，還會每天都協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。 移植艙內(nèi)患者的個人衛(wèi)生為什么如此重要？患者在移植艙內(nèi)首先會接受大劑量化（放）療（醫(yī)學(xué)上稱為“預(yù)處理”），這主要是為后續(xù)移植干細(xì)胞做好準(zhǔn)備，但預(yù)處理的威力強(qiáng)大，同時也會抑制患者的骨髓系統(tǒng)，使其不能正常生產(chǎn)血細(xì)胞。預(yù)處理后有段時間患者的白細(xì)胞計數(shù)會降到非常低甚至近乎為零，身體對各種病原體的攻擊毫無還手之力，而口腔、肛周、眼睛、鼻子等身體的門戶更是成為病原體最容易入侵的部位。另外，移植過程中用到的藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，通過搞好個人衛(wèi)生和相關(guān)護(hù)理可以有效降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生率，達(dá)到通過預(yù)防措施實現(xiàn)“少花錢、少遭罪”的目的。 移植艙內(nèi)患者個人衛(wèi)生和護(hù)理的關(guān)鍵點★ 口腔造血干細(xì)胞移植患者由于多種原因很容易發(fā)生口腔黏膜炎，出現(xiàn)口腔潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進(jìn)食，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，甚至由此引發(fā)全身感染1。因此，有效的口腔護(hù)理對移植患者至關(guān)重要。但在移植艙內(nèi)為了避免出血，我們通常不用常規(guī)的刷牙方式清潔口腔，而是以漱口結(jié)合口腔護(hù)理的方式替代2-3?！?每次進(jìn)食后立即用溫開水漱口，盡量清除食物殘渣，保持口腔清潔。●漱口液漱口：晨起、進(jìn)食后、睡覺前分別用泰硝含漱液（抗細(xì)菌）和碳酸氫鈉（抗真菌）溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時進(jìn)行?！袷诜绞剑菏跁r閉緊嘴唇、反復(fù)做鼓起雙側(cè)臉頰的動作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘?！窳硗庥醒芯匡@示通過局部冷療（冷鹽水漱口或者口腔內(nèi)含冰塊）能預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生3?！裢瑫r進(jìn)餐后護(hù)士還會進(jìn)行口腔護(hù)理（如使用0.05%洗必泰棉球）?！裨缙陟F化吸入（氧氣、蒸餾水等）可預(yù)防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生?！窦装钡实牟涣挤磻?yīng)之一就是口腔、食道及胃粘膜潰瘍，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應(yīng)用甲氨蝶呤的患者需要嚴(yán)格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進(jìn)行漱口。亞葉酸鈣漱口液中可加入維生素B12以促進(jìn)粘膜修復(fù)。★ 肛周肛門是我們身體排泄食物殘渣的出口，而且這個部位具有特殊的皺褶結(jié)構(gòu)，細(xì)菌容易藏身在這里；另外移植過程中由于使用了大劑量化療藥物，患者常發(fā)生腹瀉，增加了保持肛周清潔的難度；再加之“十人九痔”，很多移植患者本身就有痔瘡等肛周疾病，這些原因都導(dǎo)致了移植過程中患者容易發(fā)生肛周感染，因此移植過程中的肛周護(hù)理切不可馬虎，其中最重要的就是坐??！●每次便后均用高錳酸鉀溶液或碘伏水坐浴，即使一天沒有大便，也需要至少坐浴1-2次2?！駵厮。ù蠹s40度左右），每次約15-20分鐘?！裼兄摊彽幕颊撸枳⒁獗３指刂艿那鍧?、干燥，有些中心會讓痔瘡患者用艾草水坐浴2?！衽曰颊咴陆?jīng)期間禁止坐浴。●做好標(biāo)記，使用專門的不銹鋼盆坐浴，不要與其他盆混用?！褡『笥脽o菌紙巾蘸干水，不要用力擦，以免皮膚破潰，之后護(hù)士會用油膏涂抹在肛周保護(hù)皮膚?！衩客碜『罂梢允褂弥摊徦▌?化痔栓)納肛。除了把好身體一進(jìn)（口腔）一出（肛門）兩個關(guān)口，其他部位的個人衛(wèi)生和護(hù)理對健康人來說可能很少關(guān)注，但對移植患者來說同樣非常重要：眼睛：每天用利福平眼藥水和氯霉素眼藥水交替滴眼。鼻腔：每天用氯霉素眼藥水和碘仿軟膏交替涂抹鼻腔。外陰：每天用碘伏水清洗外陰。皮膚：移植艙里通常不用洗澡的方式，而是改為護(hù)士每天用皮膚消毒液進(jìn)行全身擦浴；每日更換消毒后的衣褲。手：飯前、便后、喝水、吃藥前均需按要求清潔雙手。針對上面列出的移植過程中個人衛(wèi)生和護(hù)理的內(nèi)容，盡管具體要求（如次數(shù)、持續(xù)時間等）在不同醫(yī)院可能會有所差別，但基本原則是一樣的：移植無小事，細(xì)節(jié)決定成敗。為此我們的護(hù)士們付出了很多努力，也希望每個患者理解配合、保質(zhì)保量搞好個人衛(wèi)生，最終都能順順利利離開移植艙！參考文獻(xiàn)1. Stiff P, Bone Marrow Transplantation 2001;27(Suppl 2):S3-S11.2. 黃曉軍主編, 實用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第150-152頁3. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) / International Society of Oral Oncology (ISOO), Mucositis Management for patients treated with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). https://www.mascc.org/assets/StudyGroups/mucositis/mascc-hsct.pdf轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫2021年06月20日4836
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “我感覺特別的累，體力再也回不到從前了。我的情緒就像過山車一樣，完全沒辦法控制。我感覺全身都痛，晚上也睡不好覺?！彪S著移植技術(shù)的提高，患者在移植后的生存時間延長，但由于移植相關(guān)藥物（如免疫抑制劑、激素）和移植后并發(fā)癥的影響，有些還經(jīng)歷了放射治療，患者有可能會經(jīng)歷身體功能的改變。我們在本期列出了常見的一些改變，是為了讓病友們提前有個預(yù)期。但所有這些改變，您都不是第一個經(jīng)歷的，醫(yī)護(hù)人員和病友們總結(jié)了一系列的方法，可以幫助您更從容的應(yīng)對。移植后常見的改變包括下邊幾個方面，因為篇幅有限沒法面面俱到，但針對大家關(guān)心的問題會展開說明：（一）主要器官的改變1★ 眼睛：有些患者會出現(xiàn)眼干、看不清東西、害怕光線等情況。所以移植醫(yī)生在隨診時都會問起眼睛的情況，并在必要時安排眼科檢查。★ 骨骼：移植后的患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，一些患者的身體疼痛可能與其有關(guān)。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，醫(yī)生可能會開一些藥物，并會在隨診中安排相關(guān)檢查。★ 內(nèi)分泌功能改變：人體內(nèi)分泌細(xì)胞通過分泌激素控制全身的一些重要功能，比如我們的胰腺細(xì)胞可以分泌胰島素，從而調(diào)節(jié)血糖的高低。移植后的患者可能血糖控制不好，增加發(fā)生糖尿病的危險；還有些患者的甲狀腺激素不足（醫(yī)學(xué)上稱為“甲狀腺功能減退”或“甲減”），出現(xiàn)怕冷、疲倦無力、反應(yīng)遲鈍等癥狀。移植還可以引起性功能的改變。移植是否會影響孩子的生長發(fā)育1-2？生長發(fā)育緩慢在移植患兒中確實更為常見。目前認(rèn)為是多種原因引起的，比如長期使用激素治療、營養(yǎng)不良，還有放射治療（特別是頭部放射治療）等。所以患兒在移植前，醫(yī)生會權(quán)衡利弊、全面考慮用哪種方案更合適。另外在移植后醫(yī)生會進(jìn)行生長發(fā)育評估和相關(guān)檢查，如果早期給予針對性治療，生長發(fā)育可得到更好的恢復(fù)。有些家長擔(dān)心年齡小的孩子受到的影響更大，確實是會大一些，但對小孩子來說，生長激素替代治療的效果也更好一些，所以及時發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵。★ 其他器官的改變：移植后患者的肺部、心臟、腎臟、肝臟等器官功能都可能會有改變，醫(yī)生在隨診時會安排相關(guān)的檢查，同時患者如果有相關(guān)不適，請及時去醫(yī)院就診。（二）體力移植后的患者有可能會感到疲倦和虛弱，特別是移植后頭幾個月，這是正常的現(xiàn)象。移植后的恢復(fù)將是一個漸進(jìn)的過程，患者通常需要一定的時間來恢復(fù)體力。有些患者會感慨體力再不如移植前了，那么我們就不要跟移植前對比了，根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)活動（比如散步），盡量增強(qiáng)體力。（三）精神狀況有些患者可能會經(jīng)歷情緒的波動，或者很難集中注意力，有些還會出現(xiàn)睡眠問題。這都不是您一個人遇到的問題，請記?。耗皇且粋€人在戰(zhàn)斗，積極尋求家人、朋友和醫(yī)生的支持。（四）其他方面有些患者還會出現(xiàn)容貌、味覺、嗅覺的改變，或者牙齒的問題。畢竟，每個移植患者的經(jīng)歷都是不一樣的。另外，移植后您通常至少需要一年時間才能使免疫系統(tǒng)正常工作，對抗各種細(xì)菌病毒，這段時間內(nèi)需要特別注意預(yù)防感染。總結(jié)來看，移植后身體功能總會或多或少有改變，最重要是牢記三點：1. 如果需要、及時就診：特別是新出現(xiàn)的一些問題或原來的問題加重了，請及時就診（請關(guān)注本微信號“移植后遇到哪些情況，需要及時去醫(yī)院就診？”）2. 按時隨診、發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)生會根據(jù)復(fù)診需要，進(jìn)行針對性的檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。3. 自我調(diào)節(jié)、重新適應(yīng)：不要總拿現(xiàn)在和過去做對比、往前看，獲得家人和朋友的支持，還可以認(rèn)識一些病友，分享經(jīng)驗、相互鼓勵。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植（第二版），第350-361頁2. National Cancer Institute, Childhood Hematopoietic Cell Transplantation (PDQ)-Health Professional Version3. American Cancer Society, Stem Cell or Bone Marrow Transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日1630
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植以后出艙、出院是異基因造血干細(xì)胞移植中的一個重要里程碑，這通常說明來自供者的健康造血干細(xì)胞已經(jīng)開始在您體內(nèi)生根發(fā)芽，生產(chǎn)正常血細(xì)胞了。正如很多病友所說，出艙出院只是萬里長征第一步，之后還會面臨著一些挑戰(zhàn)，需要按照醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下繼續(xù)觀察、治療。移植后定期隨訪復(fù)查為什么那么重要？有些醫(yī)生會把移植后的患者比喻為新生兒，這一方面代表著希望，但同時也意味著會面臨更多的挑戰(zhàn)。既然有這些潛在的問題，醫(yī)生就希望能通過移植后定期隨訪復(fù)查盡早發(fā)現(xiàn)，主要包括以下幾個方面的目的：1. 疾病有沒有復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)是每個人都最不愿聽到的詞語，這也是隨訪中會特別關(guān)注的方面，因此醫(yī)生會定期給患者抽骨髓（醫(yī)學(xué)上稱“骨髓穿刺”）或外周血進(jìn)行相關(guān)檢查。2. 有沒有感染存在？移植后患者即使出院了依然有較高的感染風(fēng)險，特別是有些感染可能是致命的，比如巨細(xì)胞病毒（也稱“CMV病毒”）、EB病毒等，需要定期檢查。3. 有沒有移植物抗宿主?。℅VHD）？嚴(yán)重程度如何？由于供者的造血干細(xì)胞里，有免疫細(xì)胞會將患者體內(nèi)的組織或器官視為“敵人”進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致GVHD發(fā)生，它既可以在移植后早期發(fā)生，也可以在晚期發(fā)生。盡管有些患者通過癥狀和體征就可以判斷是否發(fā)生了GVHD，但通過隨訪復(fù)查可以進(jìn)一步確定，并判斷嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的治療。4. 評估有沒有其他并發(fā)癥？移植后腎臟、肝臟、肺或心臟都可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以醫(yī)生會安排針對性檢查。另外，移植后的患者可能內(nèi)分泌功能會受到影響，而人體內(nèi)分泌系統(tǒng)是負(fù)責(zé)產(chǎn)生激素的，醫(yī)生會安排抽血檢查激素水平，還可能安排骨密度檢查，以便提前發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題。5. 評估是否有藥物相關(guān)的問題？移植后的患者會用到一些藥物，比如預(yù)防排異反應(yīng)的免疫抑制劑、預(yù)防病毒感染的藥物等。我們都希望達(dá)到最大的療效和最小的副作用，但環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑對“量”的要求比較高：多了，副作用可能比較大；少了，又起不到應(yīng)有的作用，因此需要定期檢測藥物的濃度，尤其在調(diào)整藥物劑量或新增其它藥物的時候。6. 評估免疫功能是否恢復(fù)？移植后出院的患者盡管已經(jīng)開始生產(chǎn)正常血細(xì)胞了（醫(yī)學(xué)上稱“血液重建”），但免疫功能的恢復(fù)（醫(yī)學(xué)上稱“免疫重建”）往往需要數(shù)年的時間，這對于疾病的治愈至關(guān)重要，所以醫(yī)生在隨訪中會安排免疫功能的相關(guān)檢查?？傮w來說，通過隨訪復(fù)查可以更早發(fā)現(xiàn)問題、更全面地了解身體情況。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通常意味著會有更多的治療選擇，更好的治療效果。移植后多長時間隨訪復(fù)查一次？移植以后隨訪復(fù)查的頻率在不同的移植中心不完全一樣，但都遵循著類似的原則，即：移植后早期隨訪復(fù)查的頻率更高，后面如果如果情況不錯的話，隨訪間隔將會延長。以筆者所在醫(yī)院為例，移植患者出院后第1個月每周隨訪1次，隨后2個月每2周1次，之后每月1次持續(xù)6-12個月，之后如果病情穩(wěn)定，每年1-2次。針對隨訪時間的注意事項： ★ 即使在同一家中心隨訪安排也會因人而異，醫(yī)生可能會考慮患者的移植方式、恢復(fù)的情況等因素。 ★如有癥狀、請及時就診 移植后主要復(fù)查哪些項目？復(fù)查哪些項目，其實就是由前面提到的復(fù)查目的決定的，通常包括2-4：★ 血常規(guī)：主要是體現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量是否正常?！?血液生化全套：主要是體現(xiàn)肝功能、腎功能、血糖、蛋白質(zhì)等是否正常?！锊《鞠嚓P(guān)檢查：如檢查是否存在巨細(xì)胞病毒和EB病毒?！锼幬餄舛葯z查：如環(huán)孢菌素/他克莫司的量是否在要求范圍內(nèi)?！锕撬璐┐虣z查：主要是看有沒有復(fù)發(fā)、免疫功能恢復(fù)的情況等。針對復(fù)查項目的注意事項： ★除了上面的復(fù)查項目，醫(yī)生還可能會根據(jù)患者的情況安排腰椎穿刺檢查、肺部CT、心臟檢查、血液激素水平檢查、骨密度檢查等?！镎埩粢饷總€檢查的具體要求，如是否空腹、是否要在服藥前抽血檢查等。移植之路您并不孤單，定期隨訪，讓我們一起并肩作戰(zhàn)、共抗病魔！ 參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植（第二版），第213-349頁2. Be the Match: 6 Month after Transplant Care Guide; 12 Month after Transplant Care Guide3. Majhail NS, et al. Bone Marrow Transplant 2012;47:337-3414. CIBMTR, (Allogeneic) A Guide to Protecting Your Health After Transplant: Recommended Tests and Procedures轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日3949
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