振動(dòng)聲橋

振動(dòng)聲橋植入是目前國內(nèi)臨床唯一一種成熟的人工中耳植入，其代替外耳道和聽骨鏈，產(chǎn)生振動(dòng)，并將振動(dòng)傳遞至內(nèi)耳，幫助患者重建氣導(dǎo)聽力。對于小耳畸形患者，不論單側(cè)還是雙側(cè)，可以在三歲后做CT檢查，確診是否可以根據(jù)發(fā)育情況在中耳不同部位植入振動(dòng)聲橋。另外，對于中耳炎、膽脂瘤，傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建手術(shù)不能恢復(fù)聽力者，則可以植入振動(dòng)聲橋。 振動(dòng)聲橋是半植入式人工中耳，分為體內(nèi)植入體部分和體外聲音處理器兩部分。體外處理器如一元錢銀幣大小，佩戴美觀隱蔽，使用輕巧便攜，振動(dòng)聲橋重建的聽力不受中耳通氣功能的影響，效果持久穩(wěn)定，是迄今治療難治性中耳炎及各種傳導(dǎo)性聾最成功的人工中耳。 振動(dòng)聲橋適應(yīng)癥 1）、中重度感音神經(jīng)性聾，行砧骨振動(dòng)成形術(shù)； 2）、混合型聾，傳統(tǒng)手術(shù)效果欠佳者，行鐙骨或圓窗振動(dòng)成形術(shù)； 3）、傳導(dǎo)性聾，行鐙骨或圓窗振動(dòng)成形術(shù)；

振動(dòng)聲橋植入適應(yīng)證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動(dòng)聲橋適用有效的上限可達(dá)80-85 dB。最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動(dòng)聲橋的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，也可用于輕度、中度直到重度傳導(dǎo)性聾，包括鼓室成形術(shù)未成功的患者、手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。②混合型聾氣骨導(dǎo)差≤10 dB ；部分學(xué)者認(rèn)為可≤15 dB ；③言語識(shí)別率在50 %以上；④近兩年來聽力波動(dòng)≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動(dòng)聲橋是一個(gè)更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術(shù)；⑨無蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動(dòng)期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過高的期望值等；④全身情況能不耐受手術(shù)。

（四）振動(dòng)聲橋技術(shù)——常規(guī)聽力重建手術(shù)不能提高聽力患者的福音（1）什么是振動(dòng)聲橋技術(shù)自1996年由瑞士蘇黎世醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科Ugo.Fisch教授植入第一例振動(dòng)聲橋手術(shù)以來，振動(dòng)聲橋技術(shù)在歐洲和美國已廣泛應(yīng)用于臨床，2010年該技術(shù)被正式批準(zhǔn)在中國上市并迅速應(yīng)用于臨床。到目前為止，振動(dòng)聲橋(vibrant soundbridge, VSB)被認(rèn)為是最成功的中耳植入式聽覺輔助裝置。振動(dòng)聲橋作為“人工中耳”，其傳音和擴(kuò)音的作用機(jī)制是什么？外界的聲音信號(hào)被外部處理器采集、處理、編碼，以無線電波的形式透過頭皮傳遞到體內(nèi)植入體，植入體將信號(hào)傳導(dǎo)到漂浮質(zhì)量傳感器（floating mass transducer，F(xiàn)MT），并最終由FMT轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)。對于感音神經(jīng)性耳聾患者，F(xiàn)MT固定于聽骨鏈上，因此，F(xiàn)MT直接帶動(dòng)中耳結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生并放大聽骨鏈的振動(dòng)，形成間接驅(qū)動(dòng)模式；對于傳導(dǎo)性耳聾和混合性耳聾（如慢性化膿性中耳炎、先天性中耳畸形等），F(xiàn)MT固定在圓窗膜，并直接振動(dòng)內(nèi)耳淋巴液，傳送并放大內(nèi)耳振動(dòng)，形成直接驅(qū)動(dòng)模式——這正是振動(dòng)聲橋獨(dú)特的直接驅(qū)動(dòng)技術(shù)。由于繞過外耳和中耳直接驅(qū)動(dòng)內(nèi)耳，振動(dòng)聲橋取代了外耳和中耳的傳音和擴(kuò)音功能，因此，振動(dòng)聲橋又被稱為“人工中耳”。（2）能否通過振動(dòng)聲橋植入手術(shù)來恢復(fù)聽力？慢性化膿性中耳炎患者通過手術(shù)最希望達(dá)到的目的是：干耳不流膿和提高聽力。原則上來講，可以通過鼓室聽骨鏈重建術(shù)恢復(fù)聽力的患者，都不需要人工中耳（振動(dòng)聲橋）的植入。臨床上，只有下列五類慢性化膿性中耳炎患者有必要植入振動(dòng)聲橋恢復(fù)聽力：① 混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者；② 既往因慢性化膿性中耳炎（如：膽脂瘤型中耳炎）進(jìn)行了乳突根治術(shù)的中耳炎患者；③ 既往因慢性化膿性中耳炎進(jìn)行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者；④ 手術(shù)前檢查和術(shù)中探查證實(shí)：存在鐙骨被破壞消失或嚴(yán)重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖、咽鼓管嚴(yán)重阻塞等情況的中耳炎患者；慢性化膿性中耳炎后遺癥患者（如：粘連型中耳炎、鼓室硬化癥）；⑤ 接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者。（3）為什么振動(dòng)聲橋能讓常規(guī)聽力重建手術(shù)不能提高聽力的患者重獲聽力？剛才我們提到五類患者需要植入振動(dòng)聲橋，其具體原因如下：① 混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者，由于常規(guī)聽力重建手術(shù)只能部分提高傳導(dǎo)性聽力損失，卻無法補(bǔ)償感音神經(jīng)性聽力損失，因此，術(shù)后患者仍然無法獲得滿意的實(shí)用聽力，還需要額外佩戴助聽器。然而，振動(dòng)聲橋以其傳音和擴(kuò)音的雙重功能，不但彌補(bǔ)了中耳炎導(dǎo)致的傳音功能障礙，而且通過擴(kuò)大輸出增益完全可以補(bǔ)償神經(jīng)性聽力損失。② 乳突根治術(shù)后聽力減退的中耳炎患者，由于乳突根治術(shù)將外耳道后壁完全切除，因此，只能進(jìn)行小鼓室成形術(shù)。然而，這種手術(shù)術(shù)后聽力難以提高到實(shí)用水平。值得注意的是，乳突根治術(shù)充分切除了外耳道后壁，使后鼓室得以充分顯露，為暴露圓窗提供了捷徑和更好的視野，為圓窗振動(dòng)成形術(shù)創(chuàng)造了良好的手術(shù)路徑。③ 既往進(jìn)行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者，可能存在人工聽骨難以固定，蹬骨底板硬化灶形成或環(huán)韌帶硬化導(dǎo)致蹬骨活動(dòng)度受限或固定而影響聽力重建手術(shù)的術(shù)后聽力效果。同樣道理，術(shù)前通過顳骨CT檢查和手術(shù)中探查證實(shí)鐙骨被病變破壞消失或嚴(yán)重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖等情況的中耳炎患者，手術(shù)中就能判定常規(guī)聽力重建術(shù)的手術(shù)效果差，因此，可以在切除中耳病灶的同時(shí)進(jìn)行振動(dòng)聲橋手術(shù)實(shí)現(xiàn)聽力提高的目的。因?yàn)?，圓窗振動(dòng)成形術(shù)繞開了蹬骨——卵圓窗——內(nèi)耳的傳音路徑，直接將FMT安放在圓窗并直接振動(dòng)內(nèi)耳，因此，振動(dòng)聲橋技術(shù)為聲音傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳開辟了一個(gè)新的有效的傳音路徑。④ 合并咽鼓管嚴(yán)重阻塞的慢性化膿性中耳炎患者和因?yàn)檠使墓芡耆枞麑?dǎo)致粘連型中耳炎的患者，由于現(xiàn)今尚無有效地重建咽鼓管功能的手段和技術(shù)，因此，常規(guī)聽力重建術(shù)難以獲得持久的良好聽力。由于，F(xiàn)MT的振動(dòng)頻率和振動(dòng)幅度取決于外界聲音信號(hào)的特性以及振動(dòng)聲橋體外處理器和體內(nèi)接收器對聲音信號(hào)的處理。咽鼓管的功能不會(huì)影響位于圓窗膜上的FMT的振動(dòng)。因此，咽鼓管阻塞的患者是振動(dòng)聲橋手術(shù)最佳的手術(shù)候選者。⑤ 接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者，常常需要進(jìn)行擴(kuò)大乳突根治術(shù)或顳骨次全切除術(shù)，以期徹底切除中耳炎性病變和放射損傷形成的死骨，最終達(dá)到干耳不流膿的目的。然而，這些手術(shù)后聽力會(huì)比手術(shù)前有所下降。但是，在徹底清除上述病變的基礎(chǔ)上，只有圓窗振動(dòng)成形術(shù)能為這些患者提供一個(gè)新的傳音途徑，讓他們依然獲得能夠溝通交流的聽力，能夠在有限的生命中多一點(diǎn)感知有聲世界。綜上所述，振動(dòng)聲橋以其傳音和擴(kuò)音的雙重功能，通過一條新的傳音途徑，為無法通過常規(guī)聽力重建手術(shù)提高聽力的中耳炎患者帶來希望。目前，南方醫(yī)院耳鼻喉科成功施行了該類手術(shù)。我們相信，隨著振動(dòng)成形手術(shù)的應(yīng)用，將為一大批由于中、重度耳聾而影響日常交流的中耳炎患者帶來福音，幫助他們重回立體的有聲世界。

振動(dòng)聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童。振動(dòng)聲橋不僅能把外界聲音轉(zhuǎn)化為人耳內(nèi)的機(jī)械振動(dòng)，傳送至中內(nèi)耳，同時(shí)還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動(dòng)聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內(nèi)植入體接收信號(hào)并驅(qū)動(dòng)傳感器產(chǎn)生振動(dòng)，帶動(dòng)聽骨鏈振動(dòng)或直接把振動(dòng)傳到內(nèi)耳，振動(dòng)被內(nèi)耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過程與正常的傳聲過程一樣，聽到的聲音更加真實(shí)自然。對于不同的聽力損失情況來調(diào)整增益強(qiáng)度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術(shù)效果欠佳或中重度感音神經(jīng)性聾的患者使用。 振動(dòng)聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設(shè)備，已在歐美國家成功應(yīng)用超過13年，相對于其他助聽設(shè)備，振動(dòng)聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無法改善聽力的傳導(dǎo)性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術(shù)后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經(jīng)性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動(dòng)聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實(shí)自然，無外耳道封閉帶來的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動(dòng)聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時(shí)隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術(shù)失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請及時(shí)來我科檢查治療，及時(shí)改善聽力回歸精彩“有聲”世界。

振動(dòng)聲橋植入使絕大部分患者的聽力和言語識(shí)別功能提高。Vittorio等報(bào)道7例蝸窗植入患者術(shù)后氣導(dǎo)聽力提高20～30dB的占40％以上。骨導(dǎo)聽力提高更為明顯平均達(dá)到15～20 dB近正常水平。術(shù)前平均語言識(shí)別閾值(speech recognition threshold,SRT)50％平均需85dB（70-100 ）dB，術(shù)后平均SRT只需50 dB（30-70 dB），患者的術(shù)后語言識(shí)別率也明顯提高【12】。Jan等報(bào)道的中耳畸患者術(shù)后氣導(dǎo)聽力提高15-30dB。語言識(shí)別閩術(shù)前平均SRT50％需65 dB，術(shù)后平均SRT 50％只需30 dB，語言識(shí)別率達(dá)80％以上。通過術(shù)后氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值的比較，證明振動(dòng)聲橋的蝸窗植入方法不但可以改善中耳傳導(dǎo)性損傷的聽力下降，還可以獲得感覺神經(jīng)損失的補(bǔ)償，即骨導(dǎo)聽力提高?？傊?，振動(dòng)聲橋可在氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩個(gè)方面獲得效果振動(dòng)聲橋植入的手術(shù)是較安全的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低【5】，包括：①切口愈合困難，植入體外露；②聽力無明顯改善；③聽骨鏈的損傷或砧骨長腳壞死；④面神經(jīng)損傷；⑤聽力損失加重；⑥局部血腫；⑦裝置故障；⑧磁共振成像(MRI)時(shí)植入體脫位；⑨植入后頭痛；⑩耳鳴等。

與傳統(tǒng)助聽器相比, 學(xué)者們普遍認(rèn)為無論臨床測試還是患者主觀感受都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)助聽器，佩帶VSB 后噪聲環(huán)境下言語識(shí)別率、語言的保真度、聽覺舒適度、高頻聽力增益均優(yōu)于傳統(tǒng)助聽器【16-21】。傳統(tǒng)助聽器的功能是采集、放大聲音并將放大的聲音通過通過助聽器傳導(dǎo)至外耳道和鼓膜。傳統(tǒng)助聽器在技術(shù)上有很大改進(jìn)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)方便的數(shù)碼助聽器，但仍有一些問題無法解決，有以下局限性：①助聽器的耳模使很多患者感到外耳道閉塞感，出現(xiàn)堵耳效應(yīng)；②高頻聽力增益不足，低頻信號(hào)好，高頻信號(hào)補(bǔ)償相對較差，患者聽聲音時(shí)常有不適感；③言語聲失真；④可出現(xiàn)聲反饋現(xiàn)象出現(xiàn)嘯叫聲；⑤由于引流通氣不好，可引起反復(fù)發(fā)作的外耳道炎或中耳炎；⑥信號(hào)噪聲比較差，特別是在噪聲環(huán)境下語言理解差；⑦在使用和保存助聽器時(shí)造成多種生活不便；⑧不能滿足所有感音神經(jīng)性聾患者的需求；⑨部分患者無法佩帶助聽器，如外耳畸形、乳突根治術(shù)后等。⑩可能影響外觀美容，尤其是年青人【22-25】。振動(dòng)聲橋優(yōu)點(diǎn)是【22】：①聲音的失真小，因此有更好的音質(zhì)；②沒有耳模，外耳道是開放的，耳部無堵塞感，不易引起感染；③沒有聲反饋?zhàn)饔?，不?huì)產(chǎn)生嘯叫；④對外觀影響小。但振動(dòng)聲橋也有許多不足：①價(jià)格和手術(shù)費(fèi)用相對較高外；②主要的缺點(diǎn)就是手術(shù)植入本身，有創(chuàng)傷的治療，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③振動(dòng)聲橋性能還沒有達(dá)到完美；④適應(yīng)證的限制，不能給所有耳聾患者提供滿意的幫助。⑤方向辨別受限。放在耳后的麥克風(fēng)繞過了耳廓和外耳道，沒有方向辨別作用。⑥振動(dòng)聲橋植入后MRI檢查可能會(huì)受限【9,26】。⑦植入的電子元件是否能終身使用，是否需要多次手術(shù)，仍需要長期觀察研究。

振動(dòng)聲橋植入適應(yīng)證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動(dòng)聲橋適用有效的上限可達(dá)80-85 dB。最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動(dòng)聲橋的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，也可用于輕度、中度直到重度傳導(dǎo)性聾，包括鼓室成形術(shù)未成功的患者、手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。②混合型聾氣骨導(dǎo)差≤10 dB ；部分學(xué)者認(rèn)為可≤15 dB ；③言語識(shí)別率在50 %以上；④近兩年來聽力波動(dòng)≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動(dòng)聲橋是一個(gè)更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術(shù)；⑨無蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動(dòng)期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過高的期望值等；④全身情況能不耐受手術(shù)。

振動(dòng)聲橋是一種半植入式的中耳植入體。對于很多的助聽器佩戴者，或者由于醫(yī)療原因不能佩戴助聽器，或者助聽器的效果不能滿足患者的要求.振動(dòng)聲橋是一個(gè)更佳的選擇。振動(dòng)聲橋適用于輕度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性和混合性聾的成人和兒童。振動(dòng)聲橋植入后，外耳道保持開放，這一點(diǎn)尤其適合那些因外耳道疾病而不能佩戴助聽器的患者：慢性外耳道炎癥，外耳道濕疹，耳廓畸形，外耳道狹窄或閉鎖。另外，對于一些必須保持外耳道開放的特殊工作者（如經(jīng)常使用助聽器的內(nèi)科醫(yī)師），還有要求優(yōu)越聲音質(zhì)量的工作者（如音樂家和歌手，他們必須清晰地、沒有失真地識(shí)別高音），振動(dòng)聲橋可以較好地滿足他們對高質(zhì)量音質(zhì)的要求。對于聽力圖表現(xiàn)為陡降型的患者（低頻聽力不錯(cuò)但中高頻聽力極差），振動(dòng)聲橋可以很好地重建他們的中高頻聽力，而且不會(huì)像助聽器那樣產(chǎn)生嘯叫。振動(dòng)聲橋是一種新型的中耳植入裝置，也是目前國際上最成功的一種中耳植入設(shè)備，它是為雙 耳輕度到重度聾患者設(shè)計(jì)的。主要用于傳導(dǎo)性耳聾、感應(yīng)神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。其有效的上限可達(dá)80一85分貝。