椎管減壓術(shù)

Corner是一個(gè)重要的解剖區(qū)域，它是由下位椎體的椎板上緣與下位椎體的上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣圍成的區(qū)域。其下方就是同側(cè)走行根，所以該區(qū)域是減壓手術(shù)的重點(diǎn)減壓位置。使用椎板咬骨鉗切除該區(qū)域部分骨質(zhì)可顯露出黃韌帶的遠(yuǎn)端止點(diǎn)。向外側(cè)方向減壓可到達(dá)椎弓根內(nèi)壁，這也是同側(cè)減壓的外界。

術(shù)后注意事項(xiàng)：1.3個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)注意要帶著硬腰托（下床前預(yù)先戴好，躺姿下可以不戴）保護(hù)。保護(hù)手術(shù)脊椎節(jié)段，避免再次復(fù)發(fā)。2.6個(gè)月內(nèi)不要提重物、負(fù)重。注意減少腰椎動(dòng)作幅度，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。3.漸進(jìn)式增加有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練，每個(gè)康復(fù)時(shí)間段做相應(yīng)的康復(fù)練習(xí)，不得提前做。應(yīng)該選擇帶鋼條的硬質(zhì)腰托(圖中腰托高度偏小）硬腰托上下的范圍應(yīng)該涵蓋住肋骨和骶髂關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)階段，一般以手術(shù)后周數(shù)來分三大階段第一階段：保護(hù)性活動(dòng)（第0-6周）目標(biāo)：·減輕疼痛與術(shù)后神經(jīng)粘連癥狀·逐步增加日常活動(dòng)（緩步行走、緩慢上下樓梯）·穩(wěn)定腰椎，上下床時(shí)使用軸線翻身（請(qǐng)見下面視頻）軸線翻身康復(fù)建議：1、相對(duì)休息--步行；日常散步訓(xùn)練（逐漸增加時(shí)間和速度）2、軟組織活動(dòng)/關(guān)節(jié)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度3、指導(dǎo)坐姿，避免彎腰動(dòng)作4、腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行腹部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：仰臥位，鼻子吸氣，下腹部鼓起來，在最大處保持2秒后，緩慢用嘴巴吐氣，每次2-3分鐘，每天2-3次（請(qǐng)見下面視頻）腹式呼吸訓(xùn)練5、直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)）（請(qǐng)見下面視頻）坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)第二階段：中立穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6-12周）目標(biāo)：·增加患者對(duì)負(fù)荷體位的耐受力·掌握正確的蹲坐姿勢(shì)·恢復(fù)腰椎活動(dòng)范圍康復(fù)建議：1、非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練（低強(qiáng)度力量練習(xí)）2、下肢等張力量訓(xùn)練同時(shí)鍛煉了腰背肌功能（臀橋運(yùn)動(dòng)）(請(qǐng)見下面視頻）3、步行逐漸從20分鐘增加到30分鐘4、后背靠墻下蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲60°）臀橋練習(xí)第三階段：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定（第12-24周）目標(biāo)：·無痛的完成站立位各個(gè)平面上的腰椎活動(dòng)·無痛的完成動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練·下肢肌力完全恢復(fù)·修復(fù)、負(fù)重訓(xùn)練，重返工作崗位康復(fù)建議：1、核心肌肉與基礎(chǔ)體能訓(xùn)練2、下肢肌肉力量訓(xùn)練加強(qiáng)（蚌式運(yùn)動(dòng)）(請(qǐng)見下面視頻）3、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、逐漸耐受每天步行30-60分鐘（健步走、上樓梯）5、僵蟲運(yùn)動(dòng)練習(xí)（請(qǐng)見下面視頻）6、下蹲練習(xí)（屈膝90°）7、仰臥踏步練習(xí)（請(qǐng)見下面視頻）8、撐地仰頭抬臂練習(xí)（請(qǐng)見下面視頻）蚌式練習(xí)僵蟲練習(xí)仰臥踏步練習(xí)撐地仰頭抬臂練習(xí)24周以后目標(biāo)：·恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，繼續(xù)進(jìn)行恢復(fù)和穩(wěn)定性的訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)建議：1、開始進(jìn)行輕微的腰椎靈活性練習(xí)2、開始進(jìn)行健身房或家庭訓(xùn)練計(jì)劃3、小燕飛練習(xí)（請(qǐng)見下面視頻）小燕飛練習(xí)核心肌群鍛煉動(dòng)作詳解：1、臀橋動(dòng)作要領(lǐng)：雙腳分開，腳后跟釘在地上，以雙肩雙腳為支點(diǎn)，利用腰腹部力量緩慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部，保持5秒鐘后緩慢放下。作用：鍛煉腰背部核心肌群及臀肌力量。頻次：每天3組，每組8~12次。2、僵蟲動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥在墊子上，膝蓋彎曲讓大腿小腿成90度，雙臂打開伸直，腰部全程平貼地面，緩緩移動(dòng)對(duì)側(cè)的腿和手臂，重復(fù)交替。作用：加強(qiáng)腹橫肌，提高腹內(nèi)壓，增強(qiáng)核心靜態(tài)穩(wěn)定以增加腰椎穩(wěn)定性。頻次：每天3組，每組8~12次。3、改良版小燕飛動(dòng)作要領(lǐng)：雙手臂彎曲呈“W”，胸口稍稍離開墊子2-5厘米，雙腿伸直，腳踝輕微抬起2-5厘米，切記幅度不要過大！速度不要過快！以免練傷。腰椎過度前凸、骨盆前傾的朋友不要練習(xí)這個(gè)動(dòng)作。腰椎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不建議做。作用：強(qiáng)化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。4、撐地仰頭抬臂動(dòng)作要領(lǐng)：動(dòng)作象“小燕飛”，但做起來更容易。先撐在墊子上，然后用腰背部配合著緩慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：強(qiáng)化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。5、坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直，大腿抬離床面大約70°，抬起后停留5秒，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈的動(dòng)作，然后緩慢放下為一個(gè)。作用：防止刀口處神經(jīng)組織與周圍組織發(fā)生粘連。頻次：每天3組，每組10次。5、仰臥踏步練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥平躺，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿抬離地面，腹部收緊保持軀干穩(wěn)定，雙腿開始進(jìn)行踩單車運(yùn)動(dòng)，過程中保持軀干穩(wěn)定以及呼吸。作用：增加核心穩(wěn)定性以及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢基礎(chǔ)肌力。頻次：每天5次，每次1分鐘

傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)為裸眼操作，受術(shù)野照明及視力等影響，不得不擴(kuò)大切口，擴(kuò)大顯露，以保證手術(shù)的安全性，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷加大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥增加等，現(xiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家已摒棄裸眼脊柱外科操作。顯微鏡輔助直視下脊柱外科手術(shù)，始于上世紀(jì)70年代，是傳統(tǒng)脊柱外科技術(shù)與顯微外科技術(shù)的完美結(jié)合，除具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快及適應(yīng)證寬等優(yōu)點(diǎn)，更保證了脊柱外科手術(shù)的精確性及安全性，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛開展，現(xiàn)已成為世界公認(rèn)的腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但遺憾的是，中國(guó)大陸絕大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生是骨科出身，沒有受到過外科顯微鏡技術(shù)的訓(xùn)練，迄今為止在國(guó)內(nèi)使用顯微鏡行脊柱外科手術(shù)的醫(yī)生可謂鳳毛麟角，這使得國(guó)內(nèi)很多脊柱外科手術(shù)依然是粗線條的大刀闊斧的粗放式手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，精確性差，而且容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，為患者帶來巨大災(zāi)難。技術(shù)采用的方法：全麻后取俯臥位，采用X線透視下精確定位，做小切口（3cm左右），常規(guī)顯露手術(shù)區(qū)，置入顯微鏡，開始鏡下操作，完成椎管減壓、神經(jīng)根減壓、椎間盤切除及等技術(shù)操作。適應(yīng)證: (1)所用類型的腰椎間盤突出癥；（2）胸椎、腰椎管狹窄癥；（3）椎管內(nèi)腫瘤等髓內(nèi)、髓外病變；（4）頸椎病的前后路手術(shù)。咨詢專家：張紹東副主任醫(yī)師門診時(shí)間：周一全天門診地點(diǎn)：門診5樓專家門診這是本人在顯微鏡下行微創(chuàng)髓核摘除術(shù)，該術(shù)式依然是歐美各國(guó)普遍采用的安全、有效、微創(chuàng)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。