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潘中婷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 想要做近視眼手術(shù)的人們常常會有各種顧慮，他們關(guān)心手術(shù)的“安全性、可靠性、矯正程度”等等……畢竟眼睛是心靈的窗口，一分一毫都馬虎不得。 如今，隨著科技的進步，有多種近視眼手術(shù)方式可供選擇，讓我們一起了解一下“飛秒LASIK手術(shù)”。 注：文末附不同種類近視眼手術(shù)對比圖， 各種手術(shù)之間的對比一目了然~ “半飛秒手術(shù)”究竟是什么？ 半飛秒手術(shù)的全稱為“飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( FS－LASIK) ”，它是由起源于1990年的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( LASIK)演變而來。 LASIK手術(shù)和飛秒LASIK有何不同？ 這兩種手術(shù)的手術(shù)均分為2個步驟，第一步是制作角膜瓣，第二步是再用準分子激光在角膜基質(zhì)床進行度數(shù)的切削，借此改變角膜形態(tài)，以矯正近視、遠視、散光等屈光不正。 LASIK 手術(shù)，使用機械刀制瓣，醫(yī)師操作技術(shù)要求很高。而飛秒LASIK 手術(shù)，主要是計算機操控的飛秒激光制瓣，激光波長約1053nm的遠紅外光（1個飛秒是10-15秒），速度非?？?。飛秒激光的特點是可以聚焦到角膜內(nèi)進行精確的定位、在光爆破的同時進行精準的切削，而光爆破過程對周圍組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)和沖擊波效應(yīng)，因此不造成組織損傷。 飛秒激光比起以往機械刀制瓣，制作出的角膜瓣更細致、角膜瓣各個位置的厚度一致，而且安全性更高，避免角膜瓣的并發(fā)癥發(fā)生。 上圖：傳統(tǒng)機械刀制瓣，角膜瓣厚度不均， 下圖：飛秒激光制瓣，瓣的厚度基本一致 參考文獻：Stonecipher K, Ignacio TS, et al.Advances in refractive surgery: microkeratome and femtosecond laser flap creation in relation to safety, efficacy, predictability, and biomechanical stability. Curr Opin Ophthalmol,2006,17(4):368-372 飛秒LASIK手術(shù)適合人群？ 年滿18歲以上，本人有強烈摘鏡意愿，近兩年近視度數(shù)穩(wěn)定，度數(shù)變化不超過100度。沒有嚴重的全身疾病、眼部活動性炎癥、青光眼、圓錐角膜等。飛秒LASIK手術(shù)可矯正近視、遠視、散光，適合角膜厚度適中、近視-12D、散光6D、遠視+ 6D以內(nèi)的患者。 飛秒LASIK手術(shù)安全嗎？ 手術(shù)前滴眼部麻藥眼藥水，單眼手術(shù)時間3-5分鐘。全程安全、精準、無刀、幾乎無疼痛感、舒適，術(shù)后即可上班。國內(nèi)外大量的臨床觀察及研究表明：飛秒LASIK 可安全有效的矯正視力，獲得滿意的術(shù)后視覺質(zhì)量。術(shù)前詳盡檢查，手術(shù)安全系數(shù)是很高的，許多眼科醫(yī)生本身也曾接受過近視眼手術(shù)。 飛秒術(shù)前準備？ 激光過程中，患者需要眼睛盯好機器上閃爍的注視燈（一閃一閃的紅燈或綠燈）以配合激光切削。因此，術(shù)前需提前做注視訓(xùn)練以配合手術(shù)。練習(xí)方式為：躺在床上，雙眼同時睜開注視距離眼前1尺的目標物，注視30-40秒，盡量保持眼睛不動、不轉(zhuǎn)眼球。 術(shù)前詳細的檢查，與醫(yī)生進行溝通，選擇最適合自己的手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑按時用藥、定期復(fù)查，保證手術(shù)的安全及效果，摘掉厚重的眼鏡不是夢想。 最后，附上不同種類近視眼手術(shù)對比圖， 各種手術(shù)之間的對比一目了然~2019年08月06日
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 寒假臨近，不少大學(xué)生前來黃錦海醫(yī)生門診咨詢激光手術(shù)，想要拿掉厚厚的眼鏡，重返美麗、帥氣的面龐。但是不少年輕朋友都會問一句：“黃博士，聽別人說，做完手術(shù)，度數(shù)不久之后會回退哦？那我這錢不是白花了？”黃醫(yī)生笑笑說:“首先，謝謝你明智地選擇我們醫(yī)院；然后，你口中的別人是哪位醫(yī)生嗎？下面我為你講講什么是回退?！盠ASIK術(shù)后屈光度數(shù)欠矯或回退的原因及治療欠矯和回退是兩個不同的概念：欠矯是在手術(shù)過程當(dāng)中或者離目標的設(shè)計有偏差造成的，如目標為矯正1000度的近視（-10D的近視），但是術(shù)后第二天或第一周檢查時，患者還殘留有100度或200度的近視，這種情況稱之為欠矯；回退是在手術(shù)以后比較長久的時間如術(shù)后半年或一年以上（甚至5年、10年更長的時間），患者又向著相同的屈光狀態(tài)方向發(fā)展，例如原先近視的患者又出現(xiàn)了近視，原先遠視的患者又出現(xiàn)了遠視，這種情況稱之為回退。欠矯主要是手術(shù)設(shè)計、治療環(huán)境（包括場地、設(shè)備等）及驗光準確性的問題，還有一種是故意欠矯。由于有些患者的角膜厚度可能沒有達到標準（如患者角膜厚度只有500um多，而度數(shù)又有點偏高），在取得患者同意后，可以特意給患者保留一些度數(shù)，這樣不至于引起角膜組織太薄而影響手術(shù)的安全性。還有一些患者是由于職業(yè)的需要，保留一定的近視度數(shù)有利于看近處或閱讀。近視手術(shù)后回退的主要原因是由于角膜生物力學(xué)的改變所致，角膜組織不像塑料、玻璃那樣堅固，它所處的環(huán)境受到大氣壓和眼內(nèi)壓的共同影響，尤其是在角膜變薄以后它抵御眼內(nèi)壓力的能力會下降。一些高度近視患者本身到一定年齡眼壓會升高，在眼壓升高的情況下，變薄的角膜會向前彭隆突起，也就是說角膜的屈光力發(fā)生改變，角膜表面又變得更陡峭了。這種與手術(shù)當(dāng)時所設(shè)計的讓角膜變平的形態(tài)或者術(shù)后早期角膜的形態(tài)發(fā)生了改變，就是回退的主要原因。談及治療，回退的主要原因是角膜生物力學(xué)的改變，跟角膜受到的壓力有關(guān)?，F(xiàn)在逐漸取得了一些共識，回退的早期尤其是LASIK手術(shù)矯正高度近視以后的患者需要降低眼內(nèi)壓力，所以要使用一些有降低眼壓作用的抗青光眼的藥物，這是治療回退比較良好的方法。以往可能會選擇一些糖皮質(zhì)激素或其他的藥物試圖阻止回退的發(fā)生，這可能對于早期尤其是在表層準分子激光角膜切削手術(shù)之后并發(fā)角膜上皮下霧狀混濁的患者有一定的作用，但這個手術(shù)的原理和LASIK手術(shù)不盡相同，LASIK術(shù)后若干年發(fā)生視力回退首選的治療方法應(yīng)該是降低眼內(nèi)壓。超高度近視患者出現(xiàn)屈光度數(shù)回退的治療之策超高度近視發(fā)生回退以后，如果是因為角膜擴張或角膜曲率變陡首先建議降低眼內(nèi)壓，然后要觀察患者的屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)是否穩(wěn)定，確保穩(wěn)定后如果患者的角膜厚度在安全范圍以內(nèi)，可以再次手術(shù)，或稱之為加強治療。近視發(fā)生的機制及研究進展近視發(fā)生的機制比較復(fù)雜，總體來說有兩大原因：第一，與遺傳有關(guān)，是遺傳性的因素；第二，與環(huán)境有關(guān)，是環(huán)境的因素。近視的研究到目前為止沒有特別讓人們感到十分滿意的進展，因為其中的遺傳因素和環(huán)境因素都比較復(fù)雜，從國內(nèi)近視的發(fā)病率越來越高可以看出。盡管采取了很多各種各樣的措施（如讓學(xué)生做眼保健操，多做戶外活動，減少學(xué)生課業(yè)的壓力），但從目前來看收效不是十分明顯。另外一個備受關(guān)注的研究熱點，也是眼科專業(yè)人士比較認同的有兩種方法：一種是使用藥物比如說低濃度阿托品眼藥水，起到阻斷M受體的作用，阻斷刺激眼球變長的信號。很多文獻尤其是臺灣和新加坡的很多眼科工作者在開展長期用低濃度的阿托品來治療和干預(yù)近視的發(fā)展，這是一個新的研究方向；第二個是大家越來越熟知的角膜塑形技術(shù)，即配戴角膜塑形鏡，簡稱OK鏡。這種塑形鏡的原理是暫時性的讓角膜中央變平，通過上皮的變薄或上皮的重新分布來實現(xiàn)，它只是一種暫時性的形狀改變。現(xiàn)在有一個近視發(fā)生的原理是與周邊視力或者周邊過度矯正有關(guān)。普通的眼鏡雖然中央矯正的屈光狀態(tài)正好，但是周邊有可能會處于一種過矯的狀態(tài)。在這種情況下有可能會刺激眼球前后徑逐漸變長。這也是為什么近視控制不住總是在發(fā)展的一個比較重要的原因?；颊叽髁私悄に苄午R角膜變平了以后，可以使得周邊不出現(xiàn)過矯的狀態(tài)。從這個原理來講，OK鏡對預(yù)防近視的發(fā)展會起到一定的作用，真正的機理還有待于今后進一步的探討。能測量角膜后表面形態(tài)的角膜地形圖儀的優(yōu)勢從目前公認的眼科測量角膜厚度的金標準來看，用超聲來測量角膜中央厚度的方法比較可靠，但是超聲的方法也有諸多不便，如患者需要在表面麻醉下接觸式的測量，可能會因此帶來角膜上皮損傷以及交叉感染的問題。另外，超聲測量是單點的而不是整個角膜，所以只能在接觸的某一點知道它的厚度，而并非全角膜整體的厚度。以Pentacam、Sirius、Orbscan等為代表的這種光帶掃描式角膜地形圖儀，可以在幾秒鐘之內(nèi)掃描整個角膜圖像，反映整體角膜的厚度。從中央到周邊能識別出最薄區(qū)域，所以也可以根據(jù)角膜厚度分布的形態(tài)來判斷患者有沒有圓錐角膜的傾向，這是單純超聲的方法做不到的。因此，角膜掃描式的地形圖能反映角膜整體的厚度，同時也非?？旖莶⑶也唤佑|角膜。除此以外，還能夠反映角膜前表面的形態(tài)、后表面的形態(tài)甚至前房深度等等，為臨床的很多項目提供參考。準分子激光角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢準分子激光角膜屈光手術(shù)開始于上世紀80年代，流行于上世紀90年代，現(xiàn)已經(jīng)歷了二、三十年的發(fā)展，并且越來越傾向于個性化和最優(yōu)化來做設(shè)計和治療。眼球的跟蹤、定位技術(shù)的進一步完善，使得術(shù)后的視覺質(zhì)量、視覺效果更好。準分子激光將會越來越精準、越來越精細，而且可以針對每一位患者不同的角膜形態(tài)或者像差情況，設(shè)計每一位患者最優(yōu)的、最適合的方案，除了矯正傳統(tǒng)的屈光不正以外，針對年齡較大的患者，還可以進行補償老視的設(shè)計，在改善遠視力的同時，也保留相當(dāng)好的近視力。2018年01月25日2830
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2016年06月09日3271
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