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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 原創(chuàng) 石月 王超 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 2 婦科手術(shù)后，可能由于手術(shù)部位的私密性，很多朋友會有一些想問又難以啟齒的問題： 醫(yī)生，手術(shù)后怎么清潔身體呢？ 醫(yī)生，下面流血了，正常嗎？ 醫(yī)生，要過多久可以性生活?。? 今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院石月、王超兩位醫(yī)生就來說說，婦科手術(shù)后的10個關(guān)鍵問題！建議收藏~ 1、術(shù)后活動及時下床是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，不及時下床活動會延長住院時間。 建議患者手術(shù)當(dāng)日應(yīng)至少下床活動2h，此后每天至少活動6h，直至出院。 及早活動，可以降低胰島素抵抗、縮短腸道恢復(fù)功能的時間以及減少肺不張等并發(fā)癥。相反，長期臥床會減少組織供氧，增加血栓栓塞風(fēng)險。 2、術(shù)后飲食術(shù)后盡早進(jìn)食，可以加速腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。有些患者進(jìn)食后可能會出現(xiàn)術(shù)后惡心，別擔(dān)心，一會就好了。 在麻醉蘇醒后，可以飲用清水或葡萄糖水等液體。術(shù)后服用緩瀉藥、嚼口香糖以及飲用咖啡，還可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)。 建議術(shù)后1天內(nèi)至少3次攝入200-250mL功能飲料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6?g/100?mL蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及微量元素）。不僅安全，也可以加速恢復(fù)正常飲食，并保證在早期恢復(fù)階段攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。 3、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理術(shù)后鎮(zhèn)痛是很多患者非常重視的問題。 術(shù)后，麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，通常在術(shù)后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛，在三天后會自行消失。 為了能夠更好地休息，使身體盡快恢復(fù)，可以請醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。 4、術(shù)后補(bǔ)液患者及家屬習(xí)慣說：“醫(yī)生，我們今天再輸一天液吧。”很多人覺得，手術(shù)后只有補(bǔ)液才好得快，補(bǔ)葡萄糖或者抗生素能幫助身體快速康復(fù)。 事實真是這樣嗎？ 其實，機(jī)體的血容量和體液平衡才是最好的，入量應(yīng)等于出量。并不是補(bǔ)得越多對身體就越好。 建議術(shù)后盡可能減少輸液，盡快經(jīng)口攝入，盡可能在可以口服時或術(shù)后第1天停止靜脈輸液。如果患者無法正常進(jìn)食，才考慮靜脈補(bǔ)液。 抗生素更是不能濫用。對于婦科手術(shù)一些小切口是不需要預(yù)防性使用抗生素的，特殊情況下，醫(yī)生才會酌情使用。 5、術(shù)后引流管、切口拆線現(xiàn)在很多人做的都是微創(chuàng)手術(shù)，大部分手術(shù)患者的小切口都在0.5-1cm，在術(shù)后第二天就可以拔除引流管、拆線。 對于開腹手術(shù)的患者，通常建議患者術(shù)后一周再來醫(yī)院，視情況而定拆線與否。 對于廣泛全子宮切除或是腹主淋巴結(jié)清掃的患者，引流管的留置時間會適當(dāng)延長，這樣可以觀察術(shù)后腹腔內(nèi)有無出血，以及觀察淋巴液情況等。 對于行廣泛全子宮切除術(shù)的患者，膀胱功能恢復(fù)需要一段時間，所以一般會讓患者帶尿管出院，待3周后來門診嘗試拔除導(dǎo)尿管。 要注意的是，導(dǎo)尿管會增加泌尿系感染機(jī)會，因此我們會建議病人多飲水，保持尿色清。 6、出院后傷口護(hù)理出院后傷口護(hù)理需要三樣?xùn)|西：普通創(chuàng)可貼、防水創(chuàng)可貼和碘伏棉球。 普通創(chuàng)可貼，在日常貼在傷口處，起到防止傷口摩擦的作用。 洗澡前，將普通創(chuàng)可貼撕下，簡單消毒后換上防水創(chuàng)可貼，淋浴后將防水創(chuàng)可貼撕下，再次消毒待干燥后換上普通創(chuàng)可貼即可。 輕薄透氣是創(chuàng)口快速愈合的關(guān)鍵，所以在保持傷口清潔干燥的情況下，建議患者購買創(chuàng)可貼。 基本上，術(shù)后2-3周腹部切口就已經(jīng)愈合，可以敞著了。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，這段時間可以采用濕毛巾擦身的方法清潔身體。 每日要觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或不正常的分泌物，如若術(shù)后傷口有化膿、感染甚至伴隨患者發(fā)熱需要立刻醫(yī)院就診。 全子宮切除的患者，如果出現(xiàn)陰道點滴出血，屬于正常情況，不用驚慌。但是，如果出血量似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請及時到手術(shù)大夫那里就診。 7、術(shù)后排氣手術(shù)后，醫(yī)生每天早晨見到病人問的第一句話總是：“放屁了沒有啊？” 不要驚訝，也不要覺得難為情，這是在了解你的胃腸道功能恢復(fù)了沒有。 婦產(chǎn)科手術(shù)，基本不會動到腸子，所以，術(shù)后麻醉反應(yīng)過后，就可以適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)（湯湯水水）， 手術(shù)時間短的，也可以吃點半流質(zhì)（粥、爛糊面）等等容易消化吸收的食物。 放屁后，就可以逐漸吃得好一點，但刺激性及易產(chǎn)氣食物盡量少吃。 很多患者喜歡問能不能喝牛奶，其實牛奶屬于產(chǎn)氣的食物，建議有大便后再開始。 大便順暢后，就可以和正常人一樣飲食了，多吃蔬果及高纖類之食物，每天攝取2000-3000cc水份，預(yù)防便秘。 8、出院后個人清潔衛(wèi)生術(shù)后個人衛(wèi)生還是要講究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，還容易滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染。 要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后6周內(nèi)不可采取陰道灌洗及盆浴的方法，但外陰應(yīng)該保持清潔干燥，避免感染。 另外還有一條適用于所有人的小竅門，如廁后需由前往后擦拭，以避免感染。 9、出院后的活動管理從醫(yī)院出院后，還是要多注意休息。第一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過勞。 對于卵巢囊腫剝除、肌瘤剝除或局限于附件的手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1個月，適當(dāng)活動預(yù)防血栓。 對于全子宮手術(shù)，禁性生活、盆浴3個月。 如若是廣泛全子宮切除術(shù)，最好禁性生活6個月。 特別要提出的是，由于廣泛全子宮需切除部分陰道壁，術(shù)后陰道長度會有所縮短，性生活受到一定程度的影響。 盆底手術(shù)，術(shù)后避免咳嗽、噴嚏、便秘、腹瀉、屏氣；避免長時間抱小孩、提重物、重體力勞動。推薦提肛運動，每日2-3次，每次10-15min，避免復(fù)發(fā)。 手術(shù)后6-8周內(nèi)不要提超過3公斤的重物、彎腰取物及爬樓梯。1月內(nèi)要避免瑜珈及韻律舞等運動，以免造成骨盆腔內(nèi)出血。3個月內(nèi)要避免久坐、長途旅行、以防止血栓發(fā)生。 術(shù)后30天均是發(fā)生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月來積極預(yù)防血栓形成。 10、出院后復(fù)診一般來說，術(shù)后一月應(yīng)到門診進(jìn)行復(fù)診，了解傷口愈合情況。 內(nèi)膜樣囊腫術(shù)后，有復(fù)發(fā)可能，每半年婦產(chǎn)婦科超聲，每年婦科體檢1次。如果暫時沒有生育要求，可以長期口服避孕藥，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，服藥期間定期隨訪，排除血栓高危因素等風(fēng)險。 月經(jīng)來潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕藥或放置曼月樂環(huán)，緩解痛經(jīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果疾病為惡性腫瘤，應(yīng)按照相關(guān)指南的建議進(jìn)行嚴(yán)密隨訪： 通常術(shù)后前2年每3個月1次，第3-5年后每6個月1次，5年后每年1次，隨訪內(nèi)容多為婦科檢查，B超等影像學(xué)檢查，腫瘤指標(biāo)，陰道細(xì)胞學(xué)檢查涂片、陰道鏡等。 腫瘤病人需終身隨訪，若有下述復(fù)發(fā)及腫瘤相關(guān)癥狀應(yīng)及時就診，癥狀包括：出血、納差、體重減輕、疼痛、咳嗽、氣急、浮腫。 對于異位妊娠患者來說，根據(jù)術(shù)式的不同，隨訪頻率亦有不一。如果手術(shù)方式是選用切開取胚術(shù)，出院后需要每3天門診隨訪血β-Hcg，如果手術(shù)方式為患側(cè)輸卵管切除，出院后需要每5天門診隨訪血β-Hcg，直至降到正常后，再連續(xù)檢測2次，并定期婦科檢查。 葡萄胎清宮術(shù)后則需每周隨訪血β-Hcg 1次，直至連續(xù)三次陰性，之后每3個月隨診1次，共2次（6個月）。2021年02月06日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對大部分人來說，手術(shù)可是一件大事，如臨大敵一點也不夸張，術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作，尤其是開刀前一天緊張的不行，晚上10點起就不吃不喝，否則就不能做手術(shù)。以前是常識，可是，現(xiàn)在一個全新理念應(yīng)運而生，改變了很多老的觀點，不知道快速康復(fù)（ERAS），你就out 了！啥是快速康復(fù)？快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實的有效方法來減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少應(yīng)激創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度。快速康復(fù)的實施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷?？焖倏祻?fù)涉及哪些環(huán)節(jié)？快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員和護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個環(huán)節(jié)，最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實施快速康復(fù)，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作：術(shù)前環(huán)節(jié)：術(shù)前戒煙：吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時間，降低并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后，術(shù)前需戒煙，同時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評估：術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評估，合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會診予以就診，最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會踝泵運動、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉：防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者，術(shù)前禁食6小時、禁飲2小時即可（即術(shù)前6小時以上，可進(jìn)食少量淀粉類餅干、藕粉啥的，術(shù)前2小時以上，可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料，包括白開水、脈動啥的）。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié)：必要時根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言，婦科手術(shù)中不進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等，不用抗生素。全子宮切除以及進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù)，可術(shù)中及術(shù)后24小時使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式：選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒，利于保護(hù)心肺功能，減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，有效止痛，保護(hù)免疫功能。術(shù)中補(bǔ)液：可保證機(jī)體體液量的平衡，防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫：術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生，降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施，以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié)：早期活動：這點非常重要?。?！千萬不要覺得開完刀后元氣大傷，躺的多才恢復(fù)的快，或者因為怕傷口痛就不起來走，這都是要不得的。躺久了，外周血管都舒張，更會加重體位性低血壓，形成惡性循環(huán)。生命在于運動，早期下床活動可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成，好處多多，切記切記！術(shù)后即可半臥位或床上活動，術(shù)后第一天就能下床走動，循序漸進(jìn)，逐日增加活動量。疼痛管理：現(xiàn)在都是人性化管理，有痛別硬屏著，可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛，改善術(shù)后體驗。術(shù)后飲食：排氣之后才能吃東西？這種觀念已經(jīng)過時了！不涉及腸道的婦科手術(shù)，術(shù)后清醒后就可以飲水，沒有惡心、嘔吐的話，可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流：根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管，即使放置，術(shù)后1天起床活動后如引流量無殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置：如無特殊，一般24小時即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然，廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日10193
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陳兵主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 電診科 膀胱鍛煉在手術(shù)中起著關(guān)鍵的作用，非常重要??！ 因為人體腸道由于食物內(nèi)往往存有氣體，而超聲波遇到氣體時會大量聚集能量。從人體結(jié)構(gòu)來看，子宮毗鄰腸道，如果治療超聲的不能避開腸道，HIFU治療過程中會大大提高腸道損傷的風(fēng)險。通過膀胱訓(xùn)練后，可以增加膀胱的彈性，建立安全的治療通道，從而實現(xiàn)安全有效的治療。 哪些情況下需要訓(xùn)練膀胱 通常情況的子宮肌瘤和子宮腺肌病在HIFU治療前都需要進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，如果是后位子宮、病灶主要集中在后壁、有過剖宮產(chǎn)史或者其他盆腔手術(shù)史可能造成盆腔粘連或者腸粘連者，膀胱訓(xùn)練需要更加嚴(yán)格。 如何訓(xùn)練膀胱 每次飲水500-1000ml，待出現(xiàn)尿意時不排尿，盡量推遲排尿時間，每次排尿時只排一半，然后再次喝水重復(fù)訓(xùn)練。 膀胱訓(xùn)練的時間 每天訓(xùn)練3-4次，訓(xùn)練3-5天后行機(jī)載超聲定位，評估治療的聲通道。2019年12月10日1478
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