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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對大部分人來說，手術(shù)可是一件大事，如臨大敵一點(diǎn)也不夸張，術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作，尤其是開刀前一天緊張的不行，晚上10點(diǎn)起就不吃不喝，否則就不能做手術(shù)。以前是常識，可是，現(xiàn)在一個(gè)全新理念應(yīng)運(yùn)而生，改變了很多老的觀點(diǎn)，不知道快速康復(fù)（ERAS），你就out 了！啥是快速康復(fù)？快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實(shí)的有效方法來減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少應(yīng)激創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度?？焖倏祻?fù)的實(shí)施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷。快速康復(fù)涉及哪些環(huán)節(jié)？快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員和護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實(shí)施快速康復(fù)，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作：術(shù)前環(huán)節(jié)：術(shù)前戒煙：吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后，術(shù)前需戒煙，同時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評估：術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評估，合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會診予以就診，最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會踝泵運(yùn)動、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉：防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者，術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)即可（即術(shù)前6小時(shí)以上，可進(jìn)食少量淀粉類餅干、藕粉啥的，術(shù)前2小時(shí)以上，可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料，包括白開水、脈動啥的）。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié)：必要時(shí)根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言，婦科手術(shù)中不進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等，不用抗生素。全子宮切除以及進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù)，可術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式：選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒，利于保護(hù)心肺功能，減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，有效止痛，保護(hù)免疫功能。術(shù)中補(bǔ)液：可保證機(jī)體體液量的平衡，防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫：術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時(shí)間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生，降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施，以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié)：早期活動：這點(diǎn)非常重要?。?！千萬不要覺得開完刀后元?dú)獯髠傻亩嗖呕謴?fù)的快，或者因?yàn)榕聜谕淳筒黄饋碜?，這都是要不得的。躺久了，外周血管都舒張，更會加重體位性低血壓，形成惡性循環(huán)。生命在于運(yùn)動，早期下床活動可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成，好處多多，切記切記！術(shù)后即可半臥位或床上活動，術(shù)后第一天就能下床走動，循序漸進(jìn)，逐日增加活動量。疼痛管理：現(xiàn)在都是人性化管理，有痛別硬屏著，可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛，改善術(shù)后體驗(yàn)。術(shù)后飲食：排氣之后才能吃東西？這種觀念已經(jīng)過時(shí)了！不涉及腸道的婦科手術(shù)，術(shù)后清醒后就可以飲水，沒有惡心、嘔吐的話，可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流：根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管，即使放置，術(shù)后1天起床活動后如引流量無殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置：如無特殊，一般24小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然，廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日
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