兒科

在之前我也提到過，普通感冒屬于病毒性感染，是可以自愈的疾病，也就是說，大多數(shù)普通感冒，不吃藥也會好，而且，感冒藥并不是針對病因進行治療的藥物，吃不吃感冒藥都不能讓感冒好的快一些，最多只能用于緩解感冒伴隨的癥狀，比如發(fā)燒，流鼻涕等。這就類似于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，但感冒藥治療的不是本深的疾病，而是緩解一些讓人難受的癥狀。對于三個月以下的寶寶，不管出現(xiàn)什么狀況都要及時就醫(yī)。因為三個月以下的寶寶癥狀很有誤導(dǎo)性。感冒很可能快速發(fā)展為更嚴重的疾病，比如細支氣管炎或肺炎。對于三個月以上的寶寶，一般不需要看醫(yī)生。尤其不要擅自用藥，尤其是抗生素類的藥物。抗生素對細菌感染很有效，但對于普通感冒是沒有任何作用的。但如果寶寶癥狀比較嚴重，影響了正常生活，那就需要對癥下藥了。發(fā)燒：3個月內(nèi)的寶寶，溫度超過38攝氏度就應(yīng)該就醫(yī)。3個月以上的寶寶，家長要觀察寶寶的狀態(tài)，如果除了發(fā)燒其他都很好，那就不需要退燒藥。如果寶寶表現(xiàn)的很不舒服，而且體溫超過39攝氏度，就可以用退燒藥，退燒藥推薦對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚可用于3個月以上的寶寶，布洛芬只能用于6個月以上的寶寶。這兩種藥不建議交替使用，因為會增加用錯藥或者用量不對的風(fēng)險。注意補充水分，穿輕薄舒適的衣服，不要蓋太厚的被子，也不要捂汗。咳嗽：之前的文章我們也有說過，咳嗽不一定是壞事。它其實是一種保護機制，而且大部分的咳嗽是病毒引起的，情況不嚴重就不必過度擔(dān)心，少量的咳嗽還可以讓寶寶能夠把不好的東西咳出來。但如果寶寶咳嗽的很頻繁，影響了寶寶的睡眠，就需要干預(yù)了。6歲以下的寶寶不建議使用止咳藥，6歲以上的寶寶推薦你使用含右美沙芬的止咳藥。對于6歲以下咳嗽不嚴重的寶寶怎么辦呢？可以參考美國兒科學(xué)會的指導(dǎo)意見：3個月-1歲：咳嗽時喂5-15ml溫水或者蘋果汁，每日四次1歲以上：必要時喝2-5ml蜂蜜6歲以上：可以用止咳糖漿，沒有的話可以用硬糖。喉嚨痛：可以適當(dāng)吃涼的食物，飲食要清淡，早晚可以用生理鹽水漱口。最后，告訴你一些不推薦寶寶使用的藥物，如果有人給你推薦，一定要拒絕。退燒藥：安乃近，安定痛，阿司匹林（12歲以下會增大瑞氏綜合征的風(fēng)險），尼美舒利（有肝損傷風(fēng)險），來比林。感冒止咳藥：艾暢，艾舒，小兒氨酚黃那敏顆粒，福爾可定，右美沙芬等。（美國FDA建議4歲以下的寶寶不要使用OTC感冒藥和止咳藥，英國，澳洲，加拿大等建議6歲以下的孩子不要使用）化痰藥：包括愈創(chuàng)甘油醚，沐舒坦，易坦靜等。這些雖然使用的很廣泛，但其實缺乏很好的臨床試驗依據(jù)。中成藥：中成藥依據(jù)的是中醫(yī)理論，這類藥物基本都無法用科學(xué)的方法來驗證效果，上市前也沒有嚴格的臨床試驗，所以很難界定安全性和藥效。要注意，中藥并不就是天然無毒的，很多中藥被證實有肝，腎和神經(jīng)毒性。所以寶寶選用中成藥也要十分注意。好啦，本期就是這樣。我們下次再見吧。如果你有什么想要了解的，歡迎給我留言，我會在之后的文章中為您解答哦。

通過上幾期的科普，我們已經(jīng)對兒童濕疹有了全面的認識，但是寶爸寶媽們對于兒童濕疹還有一些常見的問題，那么我會在本期為寶媽們?nèi)娼獯稹?.如果孩子的臉、頸、身體、頭皮癢怎么辦？在臉部、頭部或其身體其他部位使用冷敷替代濕裹法能立刻緩解瘙癢。濕的冷敷可以像圍巾一樣圍在頸部，頭部可以用一個浸濕的頭巾。濕圍巾和頭巾只能在孩子醒著時使用，并且要時刻留意。如果身體很紅或瘙癢，建議在涂抹完一層保濕霜之后穿一件濕的背心/T恤，最外面可以穿一件干T恤。2.濕疹孩子可以用防曬霜嗎？孩子應(yīng)該使用哪種防曬霜?可以，也應(yīng)該用。建議用針對敏感性皮膚的高品質(zhì)防曬霜。請確保在膀子上的一小塊區(qū)域先試用看是否有刺激性。3.疫苗會不會誘發(fā)濕疹呢？疫苗注射后發(fā)生濕疹僅見于極少的個案，沒有關(guān)于接種疫苗后發(fā)生濕疹的大樣本報道。所以目前沒有證據(jù)證明疫苗會誘發(fā)濕疹。4.濕疹寶寶能不能打疫苗？濕疹是兒童最常見的皮膚問題，尤其是小寶寶，而小寶寶又恰好經(jīng)常要打疫苗。不少帶孩子去打疫苗的家長，都被告知有濕疹不能打或要延期打，民間也流傳著“濕疹寶寶不能打疫苗”的說法，這是真的嗎？濕疹不嚴重的話可以正常接種疫苗，除了少數(shù)濕疹寶寶補種卡介苗和雞蛋蛋白過敏寶寶出國旅游接種黃熱病疫苗這兩種罕見情況，濕疹寶寶在沒有其它禁忌癥的情況下都是可以正常接種疫苗的，有研究結(jié)果提示濕疹的寶寶接種疫苗并不加重原有的病情；嚴重頑固性濕疹的急性感染期就需要延遲接種。第一種情況是補種卡介苗。由于我國卡介苗是出生時即接種，而出生時就有濕疹是極其罕見的，所以大多數(shù)寶寶不會面臨因患濕疹不能接種卡介苗的問題；但對于少數(shù)由于特殊情況出生時未接種的寶寶，打算去補種卡介苗時恰好有濕疹，按照我國卡介苗說明書中提到的“患濕疹者或其他皮膚病患者”是接種禁忌癥的要求，建議還是等濕疹好轉(zhuǎn)后再打。第二種情況是打黃熱病疫苗。黃熱病發(fā)生在撒哈拉以南非洲和南美洲的熱帶地區(qū)，我國并不是流行區(qū)，所以絕大多數(shù)寶寶是不需要接種的。但如果要去黃熱病流行地區(qū)旅游，需要提前接種黃熱病疫苗。黃熱病疫苗含有雞蛋蛋白，如果是對雞蛋蛋白過敏的濕疹寶寶需要接種黃熱病疫苗，需要到專業(yè)的接種機構(gòu)，可能需要進行皮試。5.能游泳嗎？能游泳，但要注意以下幾點：（1）確保水質(zhì)：看著不能感覺臟，聞著別有84消毒水的味道，適度的84消毒過的洗澡水對皮膚感染性濕疹有好處，不適度的84消毒液濃度是濕疹的刺激原。（2）時間別太長，不要超過15分鐘。（3）游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保濕霜。（4）如果發(fā)現(xiàn)游泳后，濕疹加重，那就不要游了。6.過敏原檢測需要做嗎？對于濕疹，如果經(jīng)過合理治療后，濕疹消失，不用進行過敏原檢測。如果出現(xiàn)嚴重濕疹、經(jīng)過正規(guī)處理，之后皮膚正規(guī)保濕后，濕疹還是不好或者反復(fù)出現(xiàn)時，再進行過敏原檢測。行過敏原檢測時，建議進行有限的過敏原檢測，最好選擇有可疑病史的過敏原，就是之前接觸某些物品后，孩子有可疑過敏反應(yīng)的。另外，要選擇孩子特定年齡段常見的過敏原進行檢測，在小年齡段的，多選擇食品過敏原（例如牛奶蛋白，雞蛋，小麥，豆?jié){，花生），青少年多考慮環(huán)境過敏原（例如花粉、螨蟲等）。對于兒童而言，比較可靠的過敏原檢測就是抽血查IgE，有時也可以進行皮膚點刺實驗（實驗要求比較高）。但這兩者也只能做參考，不能確診，所以要權(quán)衡下再決定做不做。雖然做什么檢測現(xiàn)在不能作出明確推薦，但是不做什么，目前還是比較明確的。那就是，不要做什么生物電檢測過敏原，就是讓孩子握著金屬棒，通個電就能明確什么過敏原的。另外，關(guān)于食物不耐受實驗（IgG），現(xiàn)在也不推薦做，認為和過敏沒什么關(guān)系。7.濕疹既然能自己好，為何要積極治療？有些人會說，濕疹不用治療，等大了就好了，不用治療。這種說法是非常錯誤的！首先，不治療，孩子會很不舒服，濕疹時，孩子癢的難受，你不給孩子治療，他會非常難受，睡不好覺，還有可能脾氣非常暴躁，不信你試試。第二，有些孩子的濕疹在1歲之后，濕疹會逐漸變好，但這還沒完呢，其他相關(guān)疾病又來了。就像上面說的，濕疹是特應(yīng)性皮炎，和過敏性鼻炎、哮喘密切相關(guān)。濕疹出現(xiàn)越早，持續(xù)時間越久，越是容易發(fā)生以上疾病。所以，要積極治療濕疹。8.濕疹時，要忌口嗎？不應(yīng)該僅憑借過敏原檢測陽性就避食某種食品。第一有假陽性。第二，即使準(zhǔn)確，過敏也不一定導(dǎo)致濕疹。如果考慮一種食物過敏是濕疹的激發(fā)因素（臨床吃了某種食物感覺濕疹加重，或者過敏原檢測陽性），那么可以試著先避食該食品4-6周，如果濕疹沒有改變，甚至加重，那么提示和食物過敏沒有關(guān)系，不用忌口了；如果濕疹癥狀有減輕，考慮可能和食物過敏有關(guān)系，但應(yīng)該再次進行食物激發(fā)實驗，因為濕疹減輕可能是個巧合——以上就是食物回避-激發(fā)實驗，如果確實添加后濕疹又加重了，那么就要長期避食了，建議6月。如果臨床證明了的食物過敏，表現(xiàn)為其他系統(tǒng)表現(xiàn)而不是濕疹，雖然避食對濕疹治療沒什么好處，但能降低其他臨床表現(xiàn)，降低以后過敏風(fēng)險，也要忌口。9.益生菌有效嗎？目前沒有明確的證據(jù)表明益生菌有效，有的寶寶用很有效，有的就沒有效果，家長可以嘗試。10.濕疹寶寶要晚一些添加輔食嗎？不需要。2002年世界衛(wèi)生組織提出嬰兒添加輔食應(yīng)從6個月開始，患濕疹的寶寶添加輔食時間也應(yīng)遵守此原則。《美國兒科學(xué)會》建議寶寶首先添加富含鐵的食物，比如配方米粉、牛肉、豬肝等?；紳裾顚殞殑t應(yīng)避開過敏原，逐漸添加，尤其在添加動物蛋白時需分梯隊。但每個寶寶生長發(fā)育情況都不一樣，需要分情況來對待。 下表是嬰幼兒常見食物種類推薦量，供你參考：以上就是關(guān)于兒童濕疹的全部內(nèi)容啦結(jié)語：如果濕疹長時間不好，就會變成慢性濕疹，需要幾個月和幾年才能好，有的會持續(xù)一輩子！雖然濕疹不能治愈，家長們也不要慌張，要有和濕疹打長久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。只要家長們精心護理，經(jīng)常用低過敏護膚霜保持皮膚滋潤，避免各種物理刺激和化學(xué)刺激，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進行治療，濕疹是可以控制也可能自愈的。

前面我們說了很多濕疹的特征，和其他疾病的區(qū)別，今天我們來說說，得了濕疹的藥物治療方案，以及得了濕疹我們在家怎么做好基礎(chǔ)護理。各位寶爸寶媽一定要記牢哦。一濕疹寶寶的藥物治療（一）皮質(zhì)類固醇是中重度濕疹的一線治療藥物。根據(jù)情況不同選擇高強效或弱效的藥物。激素軟膏的總量：建議對于嬰兒，每月用量小于15g，對于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。對于大面積或長期外用糖皮質(zhì)激素的患者來說，精確控制藥膏用量尤其重要。其中對藥膏用量操作性比較強的是指尖單位（FTU）。但FTU并不代表一定就是最佳用量，因為相關(guān)證據(jù)并不充分。以5mm直徑噴嘴管為例，擠出成人食指末端指節(jié)長度的藥膏，含量約0.5g，可以涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚，即為1個FTU。下表展示了不同年齡段、不同部位應(yīng)用指尖單元的大致數(shù)量如果一到兩周無效，要及時隨診。（二）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療兒童濕疹重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)。通常是2歲以上兒童使用的二線短期用藥。每日兩次。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失；部分患者（特別是急性期時）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療。（三）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對嬰兒濕疹也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對于嬰兒濕疹急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度兒童濕疹。二濕疹居家護理（一）濕疹護理之屋內(nèi)溫度：22-26攝氏度這個溫度能讓孩子干爽不出汗?jié)穸龋?0-60%衣物：純棉寬松透氣減少刺激和出汗。寶爸寶媽在抱寶寶的時候也要注意自己的衣物不要刺激到寶寶的皮膚。塵螨：塵螨是全球最常見的環(huán)境過敏原，常存在于地毯床墊灰塵中。為了寶寶的健康，防止塵螨過敏，最好一周換一次床單，每天吸塵打掃，保持家具表面的整潔。不建議給寶寶買長的毛絨玩具。洗澡：很多寶爸寶媽會因為寶寶得了濕疹而不給寶寶洗澡，其實這是不正確的。濕疹寶寶可以洗澡，而且不需要限制次數(shù)。淋雨盆浴都可以，洗澡時間控制在5-10分鐘為宜。溫度不要太高，最好控制在28-32攝氏度。洗澡水里不要加額外的東西，也不用使用沐浴露，如果一定要使用，可以選擇不含人工香精無淚配方少防腐劑的，而且注意不要用在濕疹的地方。洗完擦拭的時候要注意力度，不要來回摩擦，可以蘸干。（二）濕疹護理之保濕霜沐浴后要在三分鐘內(nèi)使用嬰兒濕疹專業(yè)潤膚劑。要注意，不是洗完澡才使用潤膚劑，濕疹寶寶要一日多次的使用，以保證皮膚的濕潤度。選取原則：選取大品牌的潤膚劑，網(wǎng)紅產(chǎn)品慎用，消字號不要用，中藥濕疹膏精油植物油也不建議使用。吸濕能力強，不受外界濕度影響; 無色無味、無毒 無刺激、無侵蝕性; 與其他物質(zhì)相容性好，不易氧化。常用劑型為乳劑和霜劑，需要綜合考慮 AD 患兒個體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，選擇合適的劑型。用法用量：中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童皮膚病學(xué)組會議建議 AD 患兒每周功效性護膚品用量為 100 ～ 250 g。一天至少3-5次，甚至更多，一定要堅持多次厚涂的原則，就算病情減輕也要堅持涂抹，沒有發(fā)生濕疹的地方也要涂。因為濕疹是全身都有，只是有的沒有表現(xiàn)出來，有的表現(xiàn)出來了，所以就算現(xiàn)在沒起濕疹的地方也要注意護理。涂抹的量以一張紙覆蓋上不掉下來為準(zhǔn)。濕疹寶寶一年四季都要注意護理，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。國內(nèi)外研究表明，皮膚屏障功能受損及炎癥反應(yīng)是 AD 發(fā) 生的重要因素，用于 AD 患兒的功效性護膚品指具有安全性高，又有修復(fù)皮膚屏障功能、保濕、滋潤、抗炎等 功效的護膚品( 以下簡稱: 功效性護膚品) ，能減少 AD 的復(fù)發(fā)頻率和嚴重程度，延長 AD 的緩解期，減少外用 激素的用量和頻率，改善其生活質(zhì)量。因此，國內(nèi)外指南均將功效性護膚品作為 AD 的基礎(chǔ)治療。所以寶爸寶媽只要買的潤膚劑質(zhì)量過關(guān)，是完全可以放心使用的。以上就是本期內(nèi)容，下期我們來回答一下有關(guān)濕疹的常見問題,我們下期再見。