核醫(yī)學(xué)科

優(yōu)甲樂/雷替斯的有效成分是左旋甲狀腺素（L-T4），其含量明確，藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補充及替代治療。但由于臨床醫(yī)生及患者對的認識不足，沒有掌握其服用方法，常誤認為藥物“失效”，導(dǎo)致病情控制不佳。其實很多原因都會影響優(yōu)甲樂/雷替斯的吸收，導(dǎo)致其藥物濃度下降。 推薦服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報告服用后60分鐘后進食為最佳。因為與食物同服可能會影響藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小時后）服用。 有人會問：為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢？因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。一般來說，服藥5-6h后達高峰，如果你晚上吃，凌晨三點左右恰好達峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要快樂得睡覺了？ 但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問題?，F(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。 消膽胺和考來替泊可與L-T4形成難溶性復(fù)合物，妨礙吸收。所以優(yōu)甲樂/雷替斯應(yīng)在服用消膽胺和考來替泊前4-5h 前服用。 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內(nèi)與L-T4發(fā)生絡(luò)合，妨礙其吸收。所以優(yōu)甲樂/雷替斯應(yīng)在服用上述藥物前至少 2h 服用。 影響胃液PH值的藥物：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌影響PH值，妨礙其吸收。所以優(yōu)甲樂/雷替斯應(yīng)在服用上述藥物前至少 4h 服用。 影響優(yōu)甲樂吸收的疾病如乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，因為優(yōu)甲樂里含有乳糖的成分，有一部分乳糖不耐受的患者，可能會對優(yōu)甲樂不耐受。 由于L-T4主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時間縮短，血藥濃度下降。所以患者同時服用這些藥物時，需要增加優(yōu)甲樂/雷替斯的用量。 補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關(guān)激素指標，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，直至達到治療目標。治療達標后，需要每6-12個月復(fù)查1次有關(guān)激素指標。如果治療不達標，則應(yīng)仔細尋找原因。 對于甲狀腺乳頭狀癌患者來說，TSH抑制治療是一個非常重要的手段。但是臨床上發(fā)現(xiàn)，有些病人吃了理論上足夠的優(yōu)甲樂/雷替斯了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。這可能是什么原因呢？ 如果我們認為優(yōu)甲樂的服用量已經(jīng)足了，但是TSH還是不抑制，要詢問以下幾點。 1、優(yōu)甲樂的來源：有些患者的優(yōu)甲樂是從藥店購買的，但是不排除藥店會有假藥的可能。 2、如果能確定優(yōu)甲樂是來自正規(guī)醫(yī)院，還需進一步確認服藥時間是否正確；吃藥之后有沒有立即喝牛奶、豆?jié){等，有沒有吃鈣片等，因為這些會影響優(yōu)甲樂的吸收。 3.、有無胃腸道疾病，是否服用質(zhì)子泵抑制劑等；有無乳糖不耐受的表現(xiàn)，如喝牛奶后會拉肚子。 4、 如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合癥，比較少見的有脫碘酶異常；更少見的病因是垂體單純對T3反應(yīng)差。 排除影響優(yōu)甲樂吸收的因素之后可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因為甲狀腺片里面含有T3成分，再復(fù)查甲功。如果TSH受到抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。但要注意：脫碘酶異常只會發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，因此并不常見。 最后按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。

精神免疫的神奇作用現(xiàn)代心理免疫研究表明，人在患有疾病時，如果擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，那么，就可以有效地調(diào)動機體的免疫力量，促進機體早日恢復(fù)健康。為弄清精神狀態(tài)與身心健康的關(guān)系，科學(xué)家們做了大量的研究和試驗。有一項試驗是專家給420名志愿者滴了一種小劑量感冒病毒滴鼻劑，當(dāng)事后告以實情后，精神緊張程度高的受試者，幾乎都被病毒感染了;而心情坦然者，只有25%的人出現(xiàn)輕微的流鼻涕癥狀，75%的人產(chǎn)生了抵御病毒的抗體。另外，英國皇家醫(yī)學(xué)院也做過相關(guān)調(diào)查，他們曾對五千多名手術(shù)后的癌癥患者進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)始終保持樂觀并相信自己能戰(zhàn)勝癌癥的人，十年以上的存活率竟達到了31%;而那些精神沮喪甚至絕望的人，很多在手術(shù)后不久就死去了。據(jù)專家介紹，患病后精神仍然樂觀的人之所以能戰(zhàn)勝癌癥，重新獲得健康，是因為精神因素與人體免疫功能息息相關(guān)，積極的心理狀態(tài)不僅可以令生活變得快樂，而且可以增強機體的抗病能力。由此可見，精神狀態(tài)的好壞的確能左右著人體的健康。科學(xué)家們在大量的實驗中發(fā)現(xiàn)，不同的精神活動可使神經(jīng)纖維釋放出特定的、不同的化學(xué)信息并作用于免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，由此還創(chuàng)立了一門新的醫(yī)學(xué)分支——精神免疫學(xué)。專家告訴人們：敢于與疾病抗?fàn)幍娜?，其積極的精神狀態(tài)能直接影響機體的抗病能力，尤其可以增強對疾病的耐受力和抵抗力，因此，既使他們身患疾病，往往也可以重獲健康，以至延長壽命。現(xiàn)在遍布各地的抗癌俱樂部，使許多癌癥患者戰(zhàn)勝了癌魔，重新獲得了生命奇跡便是最好的證明。而如果缺乏抗?fàn)幘瘢粌H會影響人體的免疫功能，還會降低體內(nèi)固有的抵抗力，導(dǎo)致機體不斷減少具有抗病能力的物質(zhì)，消極地忍受病魔折磨而放棄健康的權(quán)利。

為了方便患者就診，我院不只為患者設(shè)立了普通門診，也設(shè)立了特需門診。特需門診費用高，每天上午僅限十個掛號，患者的就診時間也相應(yīng)稍長于普通門診。請患者根據(jù)自己的經(jīng)濟能力及就診需求掛號。因特需費用高，建議您盡量排隊掛普通號以節(jié)省看病費用。特需門診只是解決掛號難的一個途徑，只是一次掛號的咨詢，沒有對這些病人做特別后續(xù)處理的義務(wù)，因此，請不要因掛特需號對醫(yī)生有過多的期待。從我這個做醫(yī)生的角度，特需門診的病人跟普通門診的病人是沒有區(qū)別、也不會區(qū)別對待的。因為，往往，普通門診掛號會更為辛苦，患者及家屬會起得更早去排隊。還需要指出的一點是，請您不要執(zhí)著于努力掛某個醫(yī)生的號，如果需要放射性碘治療，我院內(nèi)分泌科或核醫(yī)學(xué)科其他醫(yī)生均會針對您的情況做相關(guān)建議并做相關(guān)檢查安排的。謝謝您的理解和關(guān)注！