放射治療科

乳腺癌II期，1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，改良根治術(shù)化療后，是否就不需要放療了？對(duì)于1-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需放療有爭(zhēng)議，以往的原則是要根據(jù)患者的年齡、病理結(jié)果、免疫組化結(jié)果、淋巴結(jié)清掃程度等因素綜合評(píng)估后決定。2014年有文獻(xiàn)報(bào)道放療對(duì)于這部分患者是有益的，但觀點(diǎn)是否能被廣泛接受還需時(shí)間和更多的研究結(jié)果。乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證有哪些？T3-4（原發(fā)腫瘤大于>5cm）pN2（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)）pN1（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)）合并高危因素（年齡、受體、淋巴結(jié)數(shù)目等）改良根治術(shù)＋假體植入術(shù)，術(shù)后只保留了乳頭還需要做放療嗎？如果做放療會(huì)對(duì)假體有影響嗎？術(shù)后是否需要做放療主要根據(jù)病情和病理結(jié)果。對(duì)假體的影響很小。乳腺癌改良根術(shù)后放療方案如何制定？采用全乳放療還是立體定向放療好？在設(shè)備和技術(shù)上有特殊要求嗎？改良根治術(shù)后如需進(jìn)行放療，目前使用常規(guī)放療技術(shù)就能取得很好的效果，費(fèi)用也比較低。具體照射部位需根據(jù)病情來(lái)確定。如果進(jìn)行的是保乳手術(shù)，術(shù)后絕大部分都需要進(jìn)行放療。若進(jìn)行全乳放療，常采用的放療技術(shù)有常規(guī)放療、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療，目前大部分醫(yī)院放療機(jī)器均可進(jìn)行，個(gè)別的技術(shù)對(duì)設(shè)備有特殊要求。乳腺癌改良根術(shù)后多久進(jìn)行放療最好？最好能在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，若需進(jìn)行輔助化療，最長(zhǎng)不超過(guò)6-8個(gè)月。是否可以放化療同時(shí)進(jìn)行？如果放化療穿插進(jìn)行，化療時(shí)間間隔超過(guò)21天又是否會(huì)對(duì)治療有所影響？一般不建議放化療同時(shí)進(jìn)行。如果化療間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話還是會(huì)有影響。乳腺癌改良根術(shù)放療前后都需要做PET— CT嗎？不是必須要做PET/CT，根據(jù)病情需要來(lái)選擇。

在居里夫婦提取出放射性鐳不久，1903年，M A Cleaves報(bào)告宮頸癌腔內(nèi)鐳療。在宮頸癌的放射治療的100年歷史中，宮頸癌的放療療效有三個(gè)里程碑式的變化。首先，從上世紀(jì)二十年代起，宮頸癌的腔內(nèi)放療研究發(fā)展產(chǎn)生了許多劑量學(xué)系統(tǒng)，比較著名的有斯特哥爾摩系統(tǒng)，巴黎系統(tǒng)，曼徹斯特系統(tǒng)和氟萊徹系統(tǒng)等。共同之處是主要應(yīng)用鐳療和兩組施源器，即宮腔管tandem和陰道管或陰道容器或卵園體ovoid。在放射源載體，放射源數(shù)量和治療時(shí)間上有差別。鐳療的應(yīng)用和外照射的結(jié)合使宮頸癌成為當(dāng)時(shí)很少見(jiàn)的有治愈希望的惡性腫瘤之一。上世紀(jì)80年代初，雖然開(kāi)始應(yīng)用以192Ir為代表的HDR步進(jìn)源后裝治療機(jī)逐步取代了鐳源治療，但宮頸癌的生存率和局部控制率并沒(méi)有顯著提高，４０％以上的盆腔局部復(fù)發(fā)率和７-15%嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到成為影響宮頸癌療效和生存質(zhì)量的主要問(wèn)題。９０年代的1894例病人共五項(xiàng)隨機(jī)性研究證明，對(duì)于進(jìn)行根治性放療的局部中晚期宮頸癌同步應(yīng)用以順鉑為主的化療，復(fù)發(fā)率和病死率明顯下降，相對(duì)危險(xiǎn)性下降30-50%，宮頸癌的同步放化療成為提高宮頸癌療效的第二個(gè)里程碑。進(jìn)入本世紀(jì)，調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和影像引導(dǎo)的三維腔內(nèi)放療技術(shù)給宮頸癌的治療帶來(lái)第三個(gè)里程碑。精確的定位和精確治療以及精確的劑量?jī)?yōu)化可以最大限度保護(hù)正常組織和器官，同時(shí)可以提高腫瘤靶區(qū)的劑量，先進(jìn)放療技術(shù)的應(yīng)用可使宮頸癌放療局部失敗率下降至10%以下，同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率從10%下降至5%以下。宮頸癌的放射治療開(kāi)始了新的發(fā)展時(shí)代。