眼科

Coats病的分期Coats病的主要眼底改變表現(xiàn)為：異常的視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、滲出和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)病情疾病被分為5期（Shield分期）：1期：僅存在血管迂曲擴(kuò)張；2期：血管迂曲擴(kuò)張伴滲出，其中2A：滲出未累及中心凹，2B：滲出累及中心凹；3期：出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離，其中3A：不完全視網(wǎng)膜脫離，3B：視網(wǎng)膜全脫離；4期：視網(wǎng)膜全脫離伴青光眼；5期：病變進(jìn)行至終末期,包括眼癆和失明Coats病的治療方法Coats病病因未明, 因此無(wú)法對(duì)因治療。由于Coats病屬少見(jiàn)疾患，且大多于兒童期發(fā)病，病情程度不一，無(wú)法行前瞻隨機(jī)對(duì)照研究。激光治療和冷凍治療是目前主要的治療手段，病變?cè)缙谑褂眉す庵委熀屠鋬鲋委熆梢苑忾]視網(wǎng)膜異常血管有效控制出血和滲出，阻止病變進(jìn)展。但3期以上的Coats病患者由于視網(wǎng)膜下液的存在，傳統(tǒng)的治療方法激光光凝和冷凍治療很難發(fā)揮效應(yīng)，且反復(fù)多次的冷凍治療本身就可加重視網(wǎng)膜滲漏而使視網(wǎng)膜脫離加重。有研究表明，Coats病患眼內(nèi)VEGF呈高濃度表達(dá)，抗VEGF藥物可以減少視網(wǎng)膜下滲出及視網(wǎng)膜脫離范圍，減輕水腫，消退虹膜新生血管，為激光光凝、冷凍、玻璃體切割手術(shù)等其他治療提供有利的治療時(shí)間窗。因此玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物或聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射TA和抗VEGF藥物成為晚期Coats病可以選擇的一種新的治療手段。另外，將PDT應(yīng)用于Coats病的治療也是一種新的嘗試，PDT治療黃斑區(qū)附近的血管瘤安全有效，對(duì)有滲出性視網(wǎng)膜脫離區(qū)的病灶仍然有效，并且較之冷凍治療可控性更強(qiáng)?？偨Y(jié)對(duì)于晚期Coats病患者，抗VEGF藥物、抗VEGF藥物聯(lián)合TA玻璃體注射、激光光凝、PDT、TTT等多種治療手段聯(lián)合使用，有助于減輕視網(wǎng)膜滲出、促進(jìn)異常血管穩(wěn)定或退化，使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位，最終改善或穩(wěn)定患者視力，其療效優(yōu)于任何一種單一治療。

前兩天在門(mén)診遇到一位病人，本想做近視手術(shù)，通過(guò)地型圖檢查，發(fā)現(xiàn)角膜后表面很高，雖然前表面正常，但我還是建議她不要手術(shù)了！圓錐角膜是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。病因不明。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。根據(jù)病情的進(jìn)展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當(dāng)角膜表面變成不規(guī)則散光時(shí)，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過(guò)RGP（一種隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當(dāng)RGP不能配戴或矯正視力差時(shí)需要做角膜移植手術(shù)。近幾年出現(xiàn)的膠聯(lián)手術(shù)用于圓錐的早期，可以有效控制這種病的發(fā)展！圓錐角膜的發(fā)病率在普通人群中大約是萬(wàn)分之五，近些年隨著近視發(fā)病率越來(lái)越高，這種病時(shí)常會(huì)在門(mén)診遇到，記得在我剛參加工作時(shí)幾個(gè)月見(jiàn)一個(gè)這樣的病人，現(xiàn)在幾乎每周都能見(jiàn)到。在屈光手術(shù)后出現(xiàn)的比例平均是萬(wàn)分之三，低于普通人群，協(xié)和醫(yī)院這一比例是在萬(wàn)分之0.5以下，這是因?yàn)閲?yán)格的術(shù)前篩查，使得術(shù)后的發(fā)病率大大減低了，這也提醒大家，為了及早發(fā)現(xiàn)這一隱患，可以去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。