中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

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疾?。? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識(shí) 查看全部

單髁置換手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌證單髁置換UKA的適應(yīng)癥從初級(jí)階段的UKA到現(xiàn)在，UKA的適應(yīng)癥一直在擴(kuò)大，禁忌癥越來越少。以前認(rèn)為年齡、肥胖、髕股關(guān)節(jié)損傷等都屬于UKA的禁忌癥。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，UKA材料和設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)，目前公認(rèn)的UKA最佳適應(yīng)癥包括：1、前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（AMOA），股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨壞死2、前交叉韌帶ACL完好、內(nèi)側(cè)副韌帶MCL功能完好3、外側(cè)軟骨正常或輕微退4、內(nèi)翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝關(guān)節(jié)可主動(dòng)屈曲≥90°UKA的禁忌癥目前對(duì)于UKA的禁忌癥，多數(shù)并沒有科學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的直接依據(jù)，而只是絕大多數(shù)專家學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做出的符合一般規(guī)律的推斷。主要包括：1、ACL、MCL缺失或嚴(yán)重?fù)p傷2、關(guān)節(jié)內(nèi)畸形不能被手動(dòng)矯正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲<100°4、外側(cè)間室軟骨缺損5、炎癥性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、色絨炎等）
國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)與進(jìn)口關(guān)節(jié)有何區(qū)別？給你想要的答案！可能很多人對(duì)這個(gè)問題不屑一顧：肯定是進(jìn)口的好嘛！這個(gè)說法猛一聽沒毛病。確實(shí)，近代以來我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技、軍事......發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后歐美太多，已經(jīng)給很多人造成了習(xí)慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國(guó)已經(jīng)不是1840年的中國(guó)，我們用幾十年的時(shí)間完成了其他國(guó)家200~300年才能完成的現(xiàn)代化進(jìn)程，他們已經(jīng)沒有實(shí)力跟我們這樣講話了。一聊國(guó)與國(guó)的比拼就容易讓人激動(dòng)，接著聊聊今天的正事兒。髖關(guān)節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關(guān)節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時(shí)還會(huì)在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質(zhì)，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評(píng)價(jià)假體質(zhì)量可以從這兩方面入手01陶瓷界面很多人特別在乎關(guān)節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實(shí)上，這個(gè)問題最不是問題。市場(chǎng)上絕大多數(shù)陶瓷關(guān)節(jié)是德國(guó)CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復(fù)合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場(chǎng)。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據(jù)一定的市場(chǎng)份額。日本京瓷的藍(lán)陶則更是鮮有耳聞相應(yīng)的，髖臼內(nèi)襯一般為聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，或者陶瓷內(nèi)襯。美國(guó)“軟陶”關(guān)節(jié)需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關(guān)節(jié)最好，比如對(duì)于農(nóng)村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農(nóng)活，半陶瓷關(guān)節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風(fēng)險(xiǎn)。再者，選擇關(guān)節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號(hào)的關(guān)節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數(shù)人工關(guān)節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國(guó)CeramTec公司，所以，無論美國(guó)關(guān)節(jié)還是中國(guó)關(guān)節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內(nèi)設(shè)計(jì)、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實(shí)穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會(huì)成為海市蜃樓。行外人往往只關(guān)注股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實(shí)是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結(jié)合、融為一體的基礎(chǔ)上——假體表面處理技術(shù)至關(guān)重要。某進(jìn)口品牌髖臼假體的做工：某國(guó)產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進(jìn)口產(chǎn)品同樣水平的表面處理技術(shù)外，還精心設(shè)計(jì)了釘孔封堵帽，這些細(xì)節(jié)很暖心。某進(jìn)口品牌股骨假體的做工：某國(guó)產(chǎn)品牌股骨假體的做工：能看出進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)的區(qū)別嗎？國(guó)產(chǎn)的是不是更秀氣些？想想看，國(guó)人與歐美人體型是不是有差別？需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，國(guó)產(chǎn)假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行......03面子很重要，里子更要看假體材質(zhì)、表面處理技術(shù)是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要方面，關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關(guān)注的問題。大千世界，每個(gè)人除了長(zhǎng)相不同之外，身高更是參差不齊，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)各解剖參數(shù)也不盡相同。這就決定了一個(gè)品牌的關(guān)節(jié)假體不可能適用于所有病人。關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的主要參數(shù)醫(yī)生的重要性就體現(xiàn)出來了：為病人選擇最合適的關(guān)節(jié)。否則，就會(huì)出現(xiàn)片子很美、病人很不爽的尷尬結(jié)果。如下面的案例1：病人之前選用國(guó)產(chǎn)某小眾品牌關(guān)節(jié)做了左側(cè)置換，術(shù)后下肢變長(zhǎng)，又因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，髖臼安裝過高致旋轉(zhuǎn)中心上移出現(xiàn)行走乏力、不協(xié)調(diào)，假體近端過寬、應(yīng)力大導(dǎo)致大腿痛；我們采用了另一品牌的關(guān)節(jié)，根據(jù)對(duì)側(cè)情況適當(dāng)調(diào)整了肢體長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)中心，使得雙下肢能夠在行走時(shí)協(xié)調(diào)一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應(yīng)力集中，術(shù)后第2天下地行走，避免了廢用性骨質(zhì)疏松；病人明顯體驗(yàn)不一樣的手術(shù)效果。再如案例2：病人施行的是進(jìn)口全陶瓷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后訴術(shù)側(cè)延長(zhǎng)2cm，行走特別不舒服，進(jìn)行康復(fù)治療較長(zhǎng)時(shí)間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長(zhǎng)——卻改變了髖關(guān)節(jié)解剖（旋轉(zhuǎn)中心上移、略內(nèi)翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進(jìn)口的越貴越好，合適的才是最好。正如農(nóng)村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。04結(jié)論進(jìn)口關(guān)節(jié)依據(jù)歐美人種解剖數(shù)據(jù)，假體材質(zhì)質(zhì)量整體較高；國(guó)產(chǎn)高端關(guān)節(jié)和進(jìn)口關(guān)節(jié)陶瓷部件質(zhì)量零差別，但產(chǎn)品設(shè)計(jì)來自國(guó)人解剖數(shù)據(jù)，更適合多數(shù)人；國(guó)產(chǎn)低端關(guān)節(jié)一直在模仿，總有一天會(huì)超越；在質(zhì)量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進(jìn)口關(guān)節(jié)顯然不是特別理智的事兒。
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