風(fēng)濕免疫科

痛風(fēng)是一種代謝性風(fēng)濕性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及痛風(fēng)石形成，有的甚至可以發(fā)展為腎功能衰竭。隨著生活方式的改變，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，痛風(fēng)除了飲食干預(yù)、改善生活方式、口服非布司他及別嘌醇等藥物外，當(dāng)尿pH 6.0以下時(shí)，需常規(guī)堿化尿液，尿pH 6.2～6.8有利于降低尿酸及溶解結(jié)石。常用的堿化尿液藥物有兩種：枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）和碳酸氫鈉片。一、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）：友來特可以提高尿液pH值，溶解結(jié)石，減少鈣鹽結(jié)晶的形成，還可以促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶的溶解，而尿pH>7.0又可以形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿pH。友來特堿化尿液效果快，降尿酸效果好，尿酸可迅速下降到理想范圍內(nèi)。 1、腎臟小結(jié)石（直徑<0.6cm）：早、中各1勺（2.5g)，尿酸結(jié)石要求尿液pH值控制在6.2-6.8之間，含鈣結(jié)石不需要調(diào)節(jié)尿液pH值（但pH<7.4為最佳）。 2、高尿酸血癥及痛風(fēng)：早、晚各1勺(2.5g)，尿液pH值應(yīng)控制在6.2-6.8之間，可以根據(jù)晨尿的pH值調(diào)整當(dāng)日的用藥劑量。 3、服用小貼士：飯后服用，每匙（2.5g）藥物用不少于150ml的水（或橙汁、茶）充分溶解后送服。 4、每一盒友來特中均自帶pH值試紙，簡便、快捷。注意事項(xiàng)：如患者有重度腎功能衰竭、堿中毒等情況避免口服。二、碳酸氫鈉片碳酸氫鈉可以堿化尿液，價(jià)格低廉，但也有一些不足：1.堿化尿液效果差、達(dá)標(biāo)率較低：尿pH值僅有10%~20%的到達(dá)標(biāo)（尿液pH值在6.2~6.8之間），絕大部分尿液pH值＜6.0，效果欠佳。2.用法：每次1 g， 每日3次。 3.不良反應(yīng)相對較多：服用本品后可以在胃中產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，并可引起噯氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加，主要為脹氣、惡心等胃腸道不適。長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血鈉升高，引起水腫、高血壓。4.包裝盒中沒有尿液pH試紙，需多次到醫(yī)院監(jiān)測尿pH值。注意事項(xiàng)：碳酸氫鈉不宜長期服用，患有胃腸道潰瘍、難以控制的高血壓時(shí)候避免使用。一般適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。參考文獻(xiàn)[1]孫明姝,母義明,趙家軍, 等.中國臨床指南現(xiàn)狀分析及《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診治指南(2018)》制定介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35(3):181-184. [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(11):913-920.[3]段宇,劉超.《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識(shí)》解讀[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33（6）:376-378.

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄障礙所致的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三大類。病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。多見于40歲以上男性，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢。主要臨床表現(xiàn)有血清尿酸升高、關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)石、腎臟病變等。很多患者對痛風(fēng)的治療缺乏了解，盲目口服一些止痛藥緩解疼痛，反復(fù)發(fā)作，甚至長期口服激素類藥物，久而久之多種并發(fā)癥接踵而至，延誤了最佳的治療時(shí)間，得不償失。那么，如何治療痛風(fēng)呢？治療痛風(fēng)的藥物都包括哪些呢？下面讓我們一起來看一看吧。一、治療原則急性痛風(fēng)發(fā)作期以口服止痛藥為主，可服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。發(fā)作間歇期或慢性期痛風(fēng)以降尿酸為主，可服用降尿酸藥物，使尿酸控制在理想目標(biāo)值以下，血尿酸控制在360umol/l以下，對合并痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)頻繁發(fā)作者控制在300umol/l以下。急性期痛風(fēng)不宜提倡服用降尿酸藥物，可能會(huì)加重疼痛，患者一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。二、常用的藥物治療1.非甾體類抗炎藥可有效緩解痛風(fēng)關(guān)節(jié)痛癥狀，常用藥物：雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、美洛昔康、布洛芬片、吲哚美辛、吡羅昔康片、羅非昔布、依托考昔片等。常見不良反應(yīng)有胃腸道潰瘍，需警惕心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，腎功能不全者需慎用。2.降尿酸藥抑制尿酸合成的藥物，常用藥物：別嘌醇、非布司他。別嘌醇不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、皮疹、肝酶升高、骨髓抑制等，亞裔人群用藥前可檢測HLA-B5801基因。非布司他有肝功能異常及腹瀉等不良反應(yīng)。促進(jìn)尿酸排泄的藥物，常用藥物：苯溴馬隆、丙磺舒等?？诜戒羼R隆期間應(yīng)堿化尿液，多飲水，有尿酸性結(jié)石者慎用。3.堿化尿液藥常用藥物：碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。接受降尿酸藥物者，尤其是口服促尿酸排泄藥物的患者及尿石癥患者，使尿液PH值維持在6.2-6.9，有利于尿尿酸的溶解。枸櫞酸鹽是最強(qiáng)的內(nèi)源性結(jié)石抑制物，不僅可以溶解尿酸結(jié)石，還可以防止新結(jié)石的形成。4.抗白細(xì)胞趨化藥秋水仙堿，臨床治療急性期痛風(fēng)的首選藥物。需注意有腹瀉及骨髓抑制等不良反應(yīng)。5.糖皮質(zhì)激素用于非甾體類抗炎藥及秋水仙堿無效或者禁忌、腎功能不全者，代表藥：潑尼松、氫化可的松和潑尼松龍。也可行關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松注射液。6.中成藥代表藥：青鵬軟膏、青鵬膏劑、腫痛搽劑等。三、非藥物治療1.飲食控制痛風(fēng)患者要戒煙限酒，尤其是啤酒，不要喝咖啡、濃茶，減少高嘌呤飲食攝入，不要吃動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類、海鮮等嘌呤含量高的食物，多吃新鮮蔬菜，多喝水（每日2000ml以上），減少果糖飲料攝入。2.適宜體育鍛煉痛風(fēng)患者可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制好自身體重，體重控制正常范圍（BMI 18.5~23.9kg/m2）。避免關(guān)節(jié)受涼，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷。3.合理作息規(guī)律痛風(fēng)患者不熬夜，避免過度疲勞，勞逸結(jié)合，規(guī)律作息。4.積極的心態(tài)痛風(fēng)患者應(yīng)該保持樂觀向上的生活態(tài)度，避免精神過度緊張及焦慮，積極配合醫(yī)生治療。（以上建議僅供參考，任何治療痛風(fēng)的藥物都有不良反應(yīng)，患者必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物，不要隨意增減藥量，更不要自行濫用藥物或多種藥物聯(lián)合治療，避免藥物給自身帶來傷害。）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種對稱性、多關(guān)節(jié)受累為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其關(guān)節(jié)呈慢性、進(jìn)行性、毀損性受累，如未適當(dāng)治療，病情會(huì)逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，是我國主要的致殘性疾病之一，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 【發(fā)病機(jī)制】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為是由遺傳背景、環(huán)境因素及免疫紊亂等多因素綜合作用的結(jié)果。 【臨床表現(xiàn)】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，在人群中發(fā)病率約0.3%左右，國外報(bào)道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)年齡在50-60歲，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示女性患者發(fā)病高峰年齡在35-44歲，男性患者在55-64歲。多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人以隱匿性、亞急性的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱、全身不適、疲乏無力、體重下降等前驅(qū)癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)在個(gè)體上差異很大，呈異質(zhì)性發(fā)病，大多數(shù)病例呈慢性、進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，從而影響關(guān)節(jié)功能。一.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：1．晨僵現(xiàn)象晨僵是指在晨間起床后關(guān)節(jié)有僵硬感不適，活動(dòng)后癥狀減輕，活動(dòng)時(shí)間稱為晨僵持續(xù)時(shí)間。其實(shí)，晨僵不僅僅表現(xiàn)在晨間起床時(shí)，在長時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)類似癥狀。其機(jī)制在于在長時(shí)間靜止后，存在關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊中會(huì)積聚大量關(guān)節(jié)液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，而在活動(dòng)時(shí)，由于關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)增加了關(guān)節(jié)囊的擠壓作用，從而增加了對關(guān)節(jié)滑液的吸收，會(huì)逐漸恢復(fù)其關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度。在其他的關(guān)節(jié)炎中也會(huì)有晨僵現(xiàn)象。只不過以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為代表的炎性關(guān)節(jié)炎晨僵表現(xiàn)的更突出一些。晨僵出現(xiàn)在95％以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，晨僵持續(xù)時(shí)間的長短能夠預(yù)測關(guān)節(jié)炎癥的輕重程度，常被作為觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性臨床指標(biāo)之一。 2．關(guān)節(jié)的腫痛及壓痛關(guān)節(jié)痛/壓痛是最早的癥狀，受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)色素沉著。關(guān)節(jié)腫脹則是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的腫脹、局部皮膚溫度增高。需要注意的是關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹才能夠稱之為關(guān)節(jié)炎。 3．關(guān)節(jié)畸形見于中晚期患者，主要是因?yàn)楣琴|(zhì)破壞（或/和）關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不同程度的畸形，最常見的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，近端指間關(guān)節(jié)過度伸展，使手呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直，致使生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“鵝頸”畸形 4．其他特殊關(guān)節(jié)受累的臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了累及常見的外周關(guān)節(jié)外，還可累及一些少見關(guān)節(jié)，如：顳頜關(guān)節(jié)是最常見受累的特殊關(guān)節(jié)，約25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有顳頜關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有張口受限。（頸部）寰樞關(guān)節(jié)也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)受累的特殊關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為頸痛、活動(dòng)受限，甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓，導(dǎo)致指端麻木，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高位截癱。二.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種系統(tǒng)性疾病，其臨床表現(xiàn)不僅僅局限在關(guān)節(jié)，還常伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為：⑴.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于20～30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如：前臂伸側(cè)面、尺骨鷹嘴、枕跟腱等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在提示本病處于活動(dòng)期。 ⑵.類風(fēng)濕血管炎（RV）：類風(fēng)濕血管炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，常見于長病程（大于10年）的患者，類風(fēng)濕性血管炎發(fā)生率不高。根據(jù)受累血管的不同，臨床表現(xiàn)各異，若累及到內(nèi)臟重要血管，預(yù)后不良。⑶.肺部受累：肺部是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，主要包括：肺間質(zhì)性病變、肺部類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動(dòng)脈高壓等。 ⑷.血液系統(tǒng)受累：主要表現(xiàn)為貧血，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身引起的貧血通常為正細(xì)胞、正色素性貧血。但是在臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者引起的貧血通常存在多種因素：長期疼痛至營養(yǎng)不良或長期服用非甾體抗炎藥物導(dǎo)致胃腸道長期失血性貧血等。其他還可有血小板增高，其增高程度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情呈正相關(guān)。⑸.此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有眼部、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 【臨床檢查】 (一) 一般檢查： 主要有血常規(guī)及炎性標(biāo)記物。血常規(guī)通常有輕至中度貧血?；顒?dòng)期患者血小板可增高。炎性標(biāo)志物主要是指血沉和C反應(yīng)蛋白的升高，其升高程度與疾病的活動(dòng)度相關(guān)。 (二) 免疫學(xué)檢查談到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫學(xué)檢查，就不能不談到類風(fēng)濕因子。類風(fēng)濕因子其本質(zhì)是一種蛋白，由于首先發(fā)現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，于1949年P(guān)ike命名為類風(fēng)濕因子。以往人們認(rèn)為類風(fēng)濕因子陽性+關(guān)節(jié)疼痛=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但是隨著人們研究的不斷深入，這一觀點(diǎn)已被推翻，類風(fēng)濕因子陽性不僅僅可以見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還可以見于很多其他的風(fēng)濕性疾病，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可以見于慢性感染，如結(jié)核、肝炎等，甚至部分正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。所以，單純依靠類風(fēng)濕因子的陽性與否來診斷或否定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 隨著對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)的的不斷深入，越來越多的新型抗體被發(fā)現(xiàn)：如抗CCP抗體、抗核周因子(APF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)等。這些抗體具有比類風(fēng)濕因子更高的特異性，已在臨床中普遍使用。 (四)影像學(xué)檢查X線對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷、分期、監(jiān)測均有重要作用。早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，晚期可有關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變、關(guān)節(jié)半脫位和骨性強(qiáng)直。其他影像學(xué)檢查包括關(guān)節(jié)MRI及關(guān)節(jié)超聲檢查，它們對診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定作用。 【診斷和鑒別診斷】 目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）l987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，見表1。表1 ACR 1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)注：符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA(第１至第４項(xiàng)病程至少持續(xù)6周)該標(biāo)準(zhǔn)在臨床上運(yùn)用方便，特異性高。但是其最大的弊端在于不能早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，達(dá)不到早期診斷、早期治療的目的。另外該標(biāo)準(zhǔn)問世將近20年，沒有把現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的一些特異性較高的新型抗體：如抗CCP抗體納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。故在2010年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)，見表2。表2 2010 年ACR/EULAR的RA分類標(biāo)準(zhǔn)注：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)除外。小關(guān)節(jié)包括掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、2～5跖趾關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。大關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)?？偡掷奂俺^6分者，在排除其他疾病后，可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 【治療】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制未明，不可能達(dá)到治愈的預(yù)期目的，有很多人稱其為“不死的癌癥”，故有許多患者喪失治療信心，導(dǎo)致依從性欠佳，不遵醫(yī)囑而錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。首先應(yīng)該使患者樹立信心，告知患者治療目的在于減輕關(guān)節(jié)癥狀、延緩病情進(jìn)展、防止畸形、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。 治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。 (一)一般性治療 包括患者教育、休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)(急性期)、關(guān)節(jié)功能鍛煉(恢復(fù)期)、物理療法等。在急性期、有發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者應(yīng)臥床休息。癥狀基本控制后，可適當(dāng)活動(dòng)。休息或減輕工作量與治療性鍛煉相結(jié)合。 (二)藥物治療 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為五大類，即非甾體抗炎藥(NSAIDs)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)、生物制劑和植物藥等。 1．非甾體抗炎藥物（NSAIDs）是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用藥物的總稱，這類藥物種類繁多，其代表藥物有我們耳熟能詳?shù)陌⑺酒チ?、芬必得等。這類藥物雖然化學(xué)結(jié)構(gòu)各異，但都通過一定的方式，從而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。非甾體抗炎藥物的主要不良反應(yīng)是：消化道反應(yīng)、肝損害、腎損害、血液系統(tǒng)損害等。 2．改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs） 該類藥物發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6個(gè)月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。一般認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷明確都應(yīng)早期使用DMARDs藥物，藥物選擇和應(yīng)用方案要根據(jù)患者病情的活動(dòng)性、嚴(yán)重性和進(jìn)展情況而定。一般將甲氨蝶呤(MTX)作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選用藥，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。如MTX無效或不能耐受，可選用其他藥物。視病情可單用也可采用兩種及以上改變病情抗風(fēng)濕藥物藥物聯(lián)合使用。類藥物包括抗瘧藥（氯喹/羥氯喹）、柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、來氟米特、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素等。其中甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及霉酚酸酯被稱之為細(xì)胞毒藥物免疫抑制劑，環(huán)孢素被稱為非細(xì)胞毒免疫抑制劑。各DMARDs有其不同的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎監(jiān)測其不良反應(yīng)。 3．糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。激素可用于以下幾種情況：①伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。②不能耐受非甾體抗炎藥物的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為“橋梁”治療。③其他治療方法效果不佳的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。④關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部治療。激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中治療的原則是小劑量、短療程。使用過程中必須同時(shí)聯(lián)合DMARDs藥物，并注意補(bǔ)充鈣劑及維生素D。4．生物制劑 生物制劑能特異性阻斷某一炎癥介質(zhì)或者炎性細(xì)胞，有效防止疾病的發(fā)展，被稱為21世紀(jì)風(fēng)濕性疾病治療領(lǐng)域里程碑式的革命。目前國內(nèi)主要有腫瘤壞死因子拮抗劑，它包括阿達(dá)木單抗（商品名為修美樂）、依那西普（商品名為恩利）、英夫利昔（商品名為類克）、還有國產(chǎn)的依那西普（商品名為益賽普），還有一類是抗CD20單抗（商品名為美羅華）?，F(xiàn)在生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，有著非常好的發(fā)展前景。其主要缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有可能增加感染及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 5．植物藥制劑 常有的植物藥制劑包括：雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。 (三)外科手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。后者可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)，所以必須同時(shí)應(yīng)用DMARDs。 【預(yù)后】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期的2～3年內(nèi)致殘率較高，如未能早期診療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70％。隨著人們對RA的診療水平的不斷提高，RA的預(yù)后明顯改善，經(jīng)積極、正確的治療可使50％～80％以上的RA患者達(dá)到病情緩解。僅有少數(shù)最終致殘。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平均壽命較正常人群低5-10年，死亡主要因素為感染、心腦血管疾病和腫瘤。