腎病內(nèi)科

中國成人腎結(jié)石患病率5.8%，據(jù)此可估算，目前中國約有6120萬成人腎結(jié)石患者，男性患病率為6.5%，約3470萬人，女性患病率為5.1%，約2650萬人。幾乎17個人中就有1人患腎結(jié)石，南方高于北方，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。研究發(fā)現(xiàn)，男性、農(nóng)村居民、年齡、泌尿系結(jié)石家族史、糖尿病、高尿酸血癥、過多的肉類攝入量、出汗多均是患腎結(jié)石的危險因素。相反，攝入茶、醋和豆類食品較多的人群，其腎結(jié)石患病率更低。良好的飲食和生活習(xí)慣是預(yù)防腎結(jié)石的重要手段。通過合理飲食，可以幫助我們有效預(yù)防腎結(jié)石，并且也能防止結(jié)石再次復(fù)發(fā)。 一．哪些食物需要限量吃，少吃？ 1.鹽 高鹽飲食，會增加尿鈣的排泄，從而增加結(jié)石形成風(fēng)險，因為鹽中的鈉可減少腎小管對鈣的重吸收，從而增加尿鈣排泄。少吃鹽有利于降低結(jié)石風(fēng)險，每日食鹽小于6g（約一啤酒瓶蓋）。同時，要限制高鹽食品的攝入，比如咸菜、火鍋、加工肉類、臘魚、臘肉、罐頭、辣條、薯片等。 2.魚肉類 大魚大肉吃多了，導(dǎo)致尿里面鈣排出增多、尿酸排出增多，結(jié)石風(fēng)險增加。建議每日魚肉食類總量1~2兩即可。 3.甜飲料 美國是結(jié)石大國，調(diào)查顯示，與他們國家日?？蓸返忍痫嬃蠑z入量大密切相關(guān)。含糖飲料糖分很高，可增加鈣、草酸鹽的排泄，增加得結(jié)石的風(fēng)險。如果口渴，請盡量飲水，而不是可樂、雪碧等各種甜飲料。 4.蛋白粉、膠原蛋白等保健品 蛋白質(zhì)吃得太多時，尿鈣排出增加，增加得腎結(jié)石的風(fēng)險。膠原蛋白中甘氨酸、羥脯氨酸，都是草酸形成的前體，食用過多也會增加得結(jié)石風(fēng)險。 5.維生素C 謹(jǐn)慎補充維生素C，因為高劑量維生素C會使尿草酸鹽排泄增加，增加腎結(jié)石的風(fēng)險。 6.鈣片 有研究發(fā)現(xiàn)，服用補鈣產(chǎn)品可能會將腎結(jié)石的風(fēng)險提高 20%，鈣片會增加腎結(jié)石得風(fēng)險，鈣片應(yīng)慎用。 二．哪些食物應(yīng)鼓勵吃，多吃？ 1.水 通過充足的飲水就能將結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低至少50%。而除了心衰、少尿、水腫，其他大部分人都無需限水。運動時出汗、早晨起床等身體容易缺水、尿液濃縮的情況下，都要注意及時補水。成人保持每日尿量2000ml以上，尤其是睡前或半夜飲水，效果更好。 2.富含鈣的食品 天然食物中的鈣，能夠與草酸結(jié)合，減少草酸的吸收，因此不但不會增加腎結(jié)石的風(fēng)險，反而有助于避免結(jié)石發(fā)生，包括已有結(jié)石患者也無需避免含鈣豐富的食物。每日250~300ml牛奶或酸奶，是膳食鈣的最好來源。 3.傳統(tǒng)豆腐 制作豆腐的過程時，因擠去黃漿水后大大減少了大豆中原本對結(jié)石不利的草酸，又加用了氯化鎂（鹵水）或者硫酸鈣（石膏），草酸減少的同時鈣鎂大幅度上升，常吃豆腐有利于結(jié)石的預(yù)防。（不去草酸、不加鈣鎂的內(nèi)酯豆腐則不推薦）。推薦每日1~2兩豆腐。 4.綠葉蔬菜 有調(diào)查表明，鎂的不足可能是增加腎結(jié)石風(fēng)險的又一個因素。鉀和鎂元素供應(yīng)充足，可以改善鈣的利用情況，避免鈣隨尿排出，從而減少患腎結(jié)石的風(fēng)險。所有蔬菜和水果均富含鉀。 綠葉蔬菜中的葉綠素，富含鎂，且顏色越濃綠，鎂的含量越豐富，多吃綠葉蔬菜和水果，有利于預(yù)防結(jié)石。但綠葉菜中的菠菜因為草酸含量豐富，草酸吃得多不利于結(jié)石，因此，如果吃菠菜，焯水去除大部分草酸后，再食用。 總之，預(yù)防腎結(jié)石或已患腎結(jié)石病人飲食宜均衡，以清淡飲食為主，低鹽低糖低脂低嘌呤為原則。

很多人都知道痛風(fēng)就是尿酸過多,導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎,所以,一些患者認(rèn)為只要把尿酸降下來,痛風(fēng)就好了。于是擅自使用了降尿酸的藥物,然而事與愿違,痛風(fēng)發(fā)作可能反而越來越厲害。這是什么原因,該怎么辦呢?尿酸是人體內(nèi)一種叫嘌呤類物質(zhì)代謝的產(chǎn)物,正常情況下隨著血液流經(jīng)腎臟,多余的會通過尿液排出體外。由于某些原因?qū)е律眢w產(chǎn)生過多的尿酸,超過身體的排出能力或者在腎臟排出尿酸的環(huán)節(jié)出了問題,使血液中有過多的尿酸滯留,這些尿酸形成結(jié)晶,隨著血流可以沉積到關(guān)節(jié),引起局部關(guān)節(jié)發(fā)炎,就是大家所知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎了。治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要思路就是要把沉積在關(guān)節(jié)中的尿酸結(jié)晶重新溶解在血液里,并經(jīng)過腎臟,使尿酸隨尿液排出,降低血液中的尿酸含量,從而達(dá)到治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。值得關(guān)注的是,在降尿酸的過程中,由于組織中沉積的尿酸重新入血,可能使血液中的尿酸突然增多,排泄的負(fù)擔(dān)加重,從而難免使多余的尿酸又沉積在關(guān)節(jié),再次引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。所以,要想使尿酸降下來,又想避免加重或誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,就要合理調(diào)節(jié)血尿酸的轉(zhuǎn)移性增多血象。在治療痛風(fēng)過程中,出現(xiàn)急性發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛時，治療主要以止痛為主,不要急于降尿酸治療;在痛風(fēng)緩解期降尿酸時,可以預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛藥,并加用排尿酸藥物。另外,痛風(fēng)患者一定要多飲水,堿化尿液,以增加尿酸在血液和尿液中的溶解度,減少尿酸結(jié)晶形成,也能幫助尿酸更好地排出。一味強(qiáng)調(diào)降尿酸,而忽視了降尿酸的時機(jī),往往會出現(xiàn)尿酸越降,痛風(fēng)發(fā)作越嚴(yán)重的現(xiàn)象。故此,我們一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,正確規(guī)范地治療。

腎臟疾病是一類比較常見的疾病，在我國慢性腎臟病的總患病率為 10.8%，約有 1.3 億人患有此類疾病。而慢性腎炎（絕大多數(shù)是慢性腎小球腎炎）是其中最主要的一部分，大概占到了所有慢性腎臟疾病的 30%~40%左右，約合 4000 萬人。 專家指出，慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡段，不過以青壯年居多。多數(shù)人的慢性腎炎從開始多為隱匿性的，患者無明顯的臨床表現(xiàn)，但炎癥卻緩慢發(fā)展。慢性腎炎往往會造成不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐升高，到最嚴(yán)重時即為尿毒癥。迄今為止，慢性腎炎仍然是我國血液透析的第一位病因，而且人數(shù)還在逐年上升。因此，慢性腎炎常常被稱為威脅人體健康的“隱形殺手”。 警惕身體的早期信號 那么，慢性腎炎是一種怎樣的疾病呢？所謂“慢性”通常是指發(fā)病時間長，一般超過 3 個月。成年人的腎小球腎炎很少表現(xiàn)為急性發(fā)病，基本上都是慢性的。而“腎炎”主要是指腎臟內(nèi)的“腎小球”發(fā)生充血、水腫、細(xì)胞浸潤、增生、壞死等一系列反應(yīng)。 總體來說，慢性腎炎的起因常與感染性疾病有關(guān)，如呼吸道感染、腸道感染、尿道感染、乙肝等，病原體通過直接損傷或免疫介導(dǎo)損傷等機(jī)制導(dǎo)致腎炎，或使原有腎炎加重。 慢性腎炎有很多種，如果按照發(fā)病原因來說，可分為三大類。第一類是原發(fā)性慢性腎炎。其中最常見的是 IgA 腎病，是由于 IgA 免疫球蛋白沉積在腎小球而引起的炎癥，多發(fā)于青年人；還有一種膜性腎病，是腎小球的濾過膜出現(xiàn)了免疫性損傷而導(dǎo)致的病變，一般多見于中老人，不過近年來青年人發(fā)生膜性腎病也有增加的趨勢。第二類是繼發(fā)性慢性腎炎，如由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、腫瘤或感染等疾病引起機(jī)體發(fā)生免疫紊亂而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。第三類是遺傳性慢性腎炎。這類患者通常有家族史，對于這一類患者應(yīng)該進(jìn)行家系調(diào)查。 對于慢性腎炎的預(yù)防，身體早期發(fā)出的一些信號可以幫助我們提高警惕。慢性腎炎通常以蛋白尿（表現(xiàn)為尿中泡沫多）、血尿（肉眼血尿或顯微鏡下紅細(xì)胞增多）、高血壓（許多繼發(fā)性高血壓是由于慢性腎炎引起的）、水腫（如腿腫、臉腫）為常見的臨床表現(xiàn)。但由于慢性腎炎的起病非常隱匿，很多時候早期癥狀并不明顯，因此患者往往并不在意，因而延誤診治，往往發(fā)現(xiàn)時就表現(xiàn)為嚴(yán)重的腎功能損害。因此，一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行尿常規(guī)、血壓和腎功能等的檢查。 預(yù)防遠(yuǎn)比治療更重要 對于慢性腎炎，由于存在不同的病因，其治療方法也可能不同，因此在治療前首先要明確患病類型。 “如果是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的，往往需要糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療；如果是由乙肝、丙肝等感染性疾病引起的，則需要先進(jìn)行抗感染治療；如果是原發(fā)性腎炎，如 IgA腎病，通常先用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降低尿蛋白，如果效果不好，則可能需要加用激素治療?！睏罾蛘f道，對于腎性高血壓，一般是用ACEI 類降壓藥來降壓，它同時還能起到減少尿蛋白、保護(hù)腎臟的作用。 不過到目前為止，多數(shù)慢性腎炎還不能完全治愈，往往反復(fù)波動或緩慢進(jìn)展，所以現(xiàn)在的臨床治療主要是起到控制和延緩病情進(jìn)展的作用。由于絕大多數(shù)的慢性腎炎不能治愈，因此即使是病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者，也一定要堅持治療和復(fù)診。另外，高鹽、高蛋白的飲食可能會加重慢性腎炎患者的病情，因此平時應(yīng)該適當(dāng)控制鹽與蛋白質(zhì)的攝入量。 慢性腎炎治療遠(yuǎn)不及預(yù)防重要。每年 1~2 次的尿常規(guī)、血壓和腎功能檢查基本上能夠排查大部分的腎臟病，因此建議所有人都應(yīng)該定期體檢。對慢性腎炎的預(yù)防還包括，平時要注意避免感染，因為感染是導(dǎo)致慢性腎炎的一個重要誘因；如果一旦發(fā)生感染，也一定要及早進(jìn)行治療。另外，化妝和染發(fā)也是現(xiàn)在引起慢性腎炎的誘因之一，有些化妝品或染發(fā)劑中含有的重金屬會在人體內(nèi)積聚，然后經(jīng)過腎臟排泄，就有可能引起腎臟的炎癥。 慢性腎炎的三個不一定 對于慢性腎炎的臨床癥狀，有些人會產(chǎn)生一些誤解，從而總懷疑自己是不是得了腎炎或尿毒癥，因此在這里有必要說明，總結(jié)來說有三個“不一定”。 1.引起腰痛的疾病不一定是慢性腎炎。 其實絕大多數(shù)的腰痛與慢性腎炎沒有關(guān)系?？梢鹧吹募膊》浅６啵阅I炎更多表現(xiàn)為腰酸。 2.泡沫尿不一定是慢性腎炎。 尿液中的泡沫多不一定是慢性腎炎，尿中的有形成分，尤其是大分子物質(zhì)增加也可以表現(xiàn)為泡沫多，因此不必過分緊張。 3.得了慢性腎炎不一定會得尿毒癥。 很多人會擔(dān)心得了慢性腎炎就一定會發(fā)展成尿毒癥，實際上，尿毒癥只是慢性腎炎的終末階段，只有約 2%~3%左右的慢性腎炎患者最終發(fā)展為尿毒癥，比例還是很少的。