脊柱外科·小兒骨科

1.先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒為什么需要穿戴矯形鞋潘塞緹（Ponseti）方法包括：連續(xù)手法和石膏矯形、經(jīng)皮跟腱切斷、矯形鞋維持三個(gè)過程，每個(gè)過程都需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的骨科醫(yī)生參與治療，從而最大程度上的避免諸如石膏壓瘡、扁平足、搖椅底等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且一定要經(jīng)過連續(xù)幾年隨訪，直到足部骨骼發(fā)育接近定形為止避免復(fù)發(fā)。經(jīng)過手法和石膏治療、經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)等序列規(guī)范的潘塞緹方法治療，足部畸形完全矯正后，必須正確、足時(shí)的穿戴矯形鞋（支具）以防止復(fù)發(fā)。下面是矯形鞋穿戴時(shí)長與復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)防止復(fù)發(fā)的唯一手段：正確使用支具復(fù)發(fā)率(不正確使用支具)：第一年 90% 第二年 70-80% 第三年 30-40%第四年 10-15% 第五年 6%需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，矯形鞋只能維持足部于矯正位，不能矯正足部畸形，我們常碰到不經(jīng)過手法石膏治療直接穿鞋的，這樣并不能取得良好的療效。2.矯形鞋是潘塞緹治療中一個(gè)很重要很關(guān)鍵的部分· 足被矯正之后必須在一個(gè)正確的位置上保持一段時(shí)間，以防止復(fù)發(fā)。矯形鞋并不是矯正工具?！?不按規(guī)定的方式和時(shí)間穿戴矯形鞋是復(fù)發(fā)最常見的原因！你必須向父母強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)?！?矯形鞋必須在拆除最后一個(gè)石膏后馬上穿上！3.穿戴矯形鞋時(shí)間表針對(duì)已矯正、且沒有復(fù)發(fā)跡象的先天性馬蹄內(nèi)翻足，請(qǐng)參照以下建議安排時(shí)間。在決定合適的穿戴矯形鞋時(shí)間前，務(wù)必認(rèn)真檢查每個(gè)孩子的不同情況。4.足外展矯形鞋具體要求· 以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的矯形鞋必須有兩只鞋，并連在一根橫桿上。AFO（踝足矯形器）是不夠的——請(qǐng)不要嘗試使用AFO! 關(guān)于本矯形鞋有很多不同的款式?！?不應(yīng)鼓勵(lì)孩子用矯形鞋來站立或“行走”。這種矯形鞋不是為了站立或行走而設(shè)計(jì)的?！?外展（或外旋）和背屈：· 桿的長度：兩個(gè)鞋跟之間的距離應(yīng)該和孩子的肩寬一致。5.怎樣把矯形鞋穿上· 穿矯形鞋前先確認(rèn)皮膚是干凈而且干燥的?！?穿矯形鞋先穿最困難的一只腳（如果是雙側(cè)的馬蹄足）。輕柔地把腳背屈，將腳跟先放到矯形鞋中，把腳放好位置。先合上內(nèi)鞋袢再系其它的外鞋袢。再穿另一只腳。· 保證足跟在矯形鞋中的位置正確。利用觀察孔來確認(rèn)這一點(diǎn)?！?向父母演示怎樣把矯形鞋穿上并鼓勵(lì)他們幫助孩子去適應(yīng)矯形鞋（唱歌、玩耍、雙腳踢）。6.預(yù)定矯形鞋· 在你做跟腱切斷術(shù)的當(dāng)天就要先量好孩子足底的長度并預(yù)定矯形鞋。如果不需要做跟腱切斷術(shù)，你應(yīng)該在需要矯形鞋之前的3周預(yù)定?！?當(dāng)腳趾彎曲到鞋的邊緣外的時(shí)候就需要預(yù)定更大尺寸的矯形鞋了。· 預(yù)定矯形鞋時(shí)你要寫明：a) 是單側(cè)還是雙側(cè)馬蹄足。b) 雙側(cè)足底的準(zhǔn)確長度。c) 具體說明每只腳需要多大外展和背屈。7.使用矯形鞋過程中可能產(chǎn)生的問題8. 從穿戴矯形鞋階段開始的復(fù)查計(jì)劃溫馨提示我的好大夫網(wǎng)站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公眾號(hào)：骨科醫(yī)生劉平濤或lpt00001我的微博：@骨科醫(yī)生劉平濤您可長按下面二維碼，關(guān)注我的微信公眾號(hào)或訪問我的好大夫網(wǎng)站。

正確上傳影像資料以及完整病歷，是醫(yī)生診斷的基礎(chǔ)。如何正確上傳影像資料。如下圖解：溫馨提示我的好大夫網(wǎng)站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公眾號(hào)：骨科醫(yī)生劉平濤或lpt00001我的微博：@骨科醫(yī)生劉平濤您可長按下面二維碼，關(guān)注我的微信公眾號(hào)或訪問我的好大夫網(wǎng)站。

錯(cuò)過早早期治療時(shí)機(jī)咋辦：可以有補(bǔ)救的辦法！既往不同年齡的患兒有不同的治療方法：比如晚期的石膏矯形，6個(gè)月以后的軟組織松解術(shù)，距下關(guān)節(jié)完全松解術(shù)；較大年齡的肌腱矯形術(shù)，二關(guān)節(jié)固定術(shù)；10歲以后進(jìn)行三關(guān)節(jié)固定術(shù)，足踝支架矯形術(shù)等等，通過這些手術(shù)，畸形也能矯治，但手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，且容易殘留畸形，且容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。從長遠(yuǎn)來看，早早期Ponseti石膏序列治療不破壞孩子足部的正常結(jié)構(gòu)，損傷小，所以效果更好。目前來說，Ponseti療法不僅適用于嬰兒，而且我們的大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)于大孩子，Ponseti療法也能起到較好的作用，可以矯正部分畸形，減少手術(shù)范圍和難度。溫馨提示我的好大夫網(wǎng)站：http://liupingtao.haodf.com我的微信公眾號(hào)：骨科醫(yī)生劉平濤或lpt00001我的微博：@骨科醫(yī)生劉平濤您可長按下面二維碼，關(guān)注我的微信公眾號(hào)或訪問我的好大夫網(wǎng)站。