耳鼻喉科

有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問題 兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對(duì)父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 ? 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對(duì)小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。 ? 8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．目前的手術(shù)方式，聽說全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 目前的手術(shù)方式有扁桃體剝離腺樣體刮出和等離子消融術(shù)，剝離出血多，等離子基本不出血。全麻對(duì)孩子沒有影響。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、 手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約150分鐘）。對(duì)于父母來說，感覺上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。 12、 住院時(shí)間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、 手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。 19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無法用激光切除的。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者。鼻中隔偏曲常見的病因：外傷，鼻腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)育不均衡，鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫等。 鼻中隔正直者較少，鼻中隔偏曲如果沒什么癥狀就不需要手術(shù)。 如果鼻中隔偏曲出現(xiàn)如下情況，您可以根據(jù)癥狀對(duì)你的影響選擇是否手術(shù)：1、鼻塞；2、反射性頭痛；3、鼻出血或反復(fù)涕中帶血；4、鼻中隔偏曲引起鼻竇炎；5、伴有過敏性鼻炎或血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或哮喘。您如果覺得這些癥狀或并發(fā)癥導(dǎo)致您很難受，您就可以選擇手術(shù)。 鼻中隔偏曲傳統(tǒng)的手術(shù)方式為鼻中隔切除術(shù)，目前大多采取鼻中隔個(gè)性化三線減張術(shù)。 鼻中隔切除術(shù)需要切除大部分鼻中隔骨質(zhì)，而鼻中隔個(gè)性化三線減張術(shù)是根據(jù)鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)原理，只需要根據(jù)您偏曲的位置選擇性切除1-3條骨質(zhì)交界處的軟骨條（圖2的紅色標(biāo)注區(qū)域），保留大部分骨質(zhì)，從而保留了鼻中隔的骨性支架，只有偏曲特別嚴(yán)重者需切除的骨質(zhì)稍多。手術(shù)時(shí)間一般情況在10-20分鐘即可完成，可以選擇局麻，非常怕疼的也可以選擇全麻。 鼻中隔偏曲手術(shù)最常見的并發(fā)癥為矯正不滿意、鼻中隔血腫（或膿腫）、鼻中隔穿孔等。手術(shù)難度較大的為鼻中隔棘（嵴）突，這種鼻中隔偏曲發(fā)生鼻中隔穿孔的概率增加，本人提出，鼻中隔棘（嵴）突采取“隧道法”分離后采取“楔形減張切除法”，鼻中隔穿孔的概率大大降低。 本文系武光耀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。 鼻中隔術(shù)后注意事項(xiàng)。 1、鼻中隔術(shù)后能不能使用糖皮質(zhì)激素（雷諾考特、伯克納、輔舒良、曲安奈德等）？ 問題補(bǔ)充： 醫(yī)生，請(qǐng)教您： 1、偶然看到有專業(yè)文章說，糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起“鼻中隔”手術(shù)后穿孔，是這樣嘛？ 答： 糖質(zhì)皮激素有可能會(huì)引起“鼻中隔”手術(shù)后穿孔，但不是全部。所以要預(yù)防：用左手持瓶噴右鼻孔，用右手持瓶噴左鼻孔，注意不要噴到鼻中隔上。 2、鼻子手術(shù)后如何用藥和調(diào)養(yǎng) 答：建議用生理海水清理鼻腔，點(diǎn)魚肝油、復(fù)方薄荷腦滴鼻液（作用：防止粘膜干燥出血），用鼻用激素噴鼻（作用：阻止鼻腔內(nèi)的炎性反應(yīng)，減輕鼻粘膜水腫），定期來門診換藥。 3、鼻中隔手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間？ 答：鼻中隔術(shù)后3月后才能完全沒有創(chuàng)傷的感覺，但術(shù)后2周開始每天都進(jìn)步，不可外力碰撞鼻子。 術(shù)后1月兩個(gè)鼻孔通道完全通暢。不會(huì)再歪了，不可擤鼻涕，后吸鼻涕，口中吐出。術(shù)后3周才能游泳跑步。 4、手術(shù)后出虛汗怎么辦？ 答：正常反應(yīng)。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 5、鼻中隔手術(shù)后為什么要定期復(fù)查，非得找開刀大夫嗎？ 答：鼻中隔是無菌手術(shù)，預(yù)防鼻中隔術(shù)后感染尤為重要，而且術(shù)后的粘膜恢復(fù)也很重要，所以需要定期復(fù)查。 最好找開刀大夫復(fù)查，別人不是很了解情況。 6、鼻中隔手術(shù)后為什么鼻子發(fā)癢、想流鼻涕？ 答：正常。手術(shù)后，鼻部粘膜變得較為敏感，慢慢就好了。