武漢市第八醫(yī)院

痔瘡與直腸癌在臨床上均可表現(xiàn)便血，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的患者誤認為便血即為痔瘡所致而延誤治療，導致十分嚴重的后果。兩者怎樣進行鑒別呢？首先從便血的顏色：痔瘡便血的顏色為鮮紅色，而直腸癌則多見暗紅或果醬色，并伴有粘液。直腸指診常因痔核柔軟一般無法觸到，而直腸癌則可以通過指診在直腸和肛管部觸及質(zhì)硬表面不光滑的腫塊，呈菜花狀或潰瘍型。腸鏡和病理切片檢則是鑒別痔瘡和直腸癌的最可靠的方法。

有很多患者到醫(yī)院來就醫(yī)時會要求用激光治痔瘡?；颊哂兄环N普遍的心理，會覺得激光是一種高科技技術，治療痔瘡一定是最好最先進的方法，其實不然。我作為痔科醫(yī)生及行醫(yī)三十年，對于用激光治療痔從來沒有聽說過，至少在醫(yī)學教科書上絕對沒有這個治療方法。一些不良小型醫(yī)療機構最容易用這種方法來欺騙病人，激光帶有很強烈的科技色彩，病人不容易識別這些手段，真正當你去找這些小型機構去治療時，他們一定是給予你一些你無法識別的方法，然后告訴你是用最高科技手段給你治療，你無法識別而讓你受騙上當。所以沒有激光治療痔這一種方法。 治療痔是醫(yī)生根據(jù)患者的病情來做一個判斷然后做出選擇，實際上是個體化原則，不同的病情選用不同的方法。治療痔的方法有很多種，比如使用硬化劑的注射法、使用膠圈的膠圈套扎術，其中就有包括RPH的一種套扎槍套扎法、使用吻合器的紙上年末環(huán)切除術（PPH手術）、以及最傳統(tǒng)的痔外撥內(nèi)扎術等方法。 硬化注射法，是一種簡單的方法，但是治療效果有限，對于很多種情況下的治療還是不理想，且有由于注射劑量掌握不好導致肛門壞死的并發(fā)癥，所以一般只選擇在老年型患者不能耐受手術治療者或單純內(nèi)痔出血者使用。 RPH實際上就是傳統(tǒng)的膠圈套扎術，采用了一種能夠連續(xù)激發(fā)的方式。其對于單個內(nèi)痔出血治療有效，對于環(huán)狀脫出者，因為套扎術不能完全解決痔脫出的患者，混合痔基本上都會發(fā)生痔脫出，所以套扎效果有限。所以外痔和混合痔不是很好的選擇，另一個原因是原因是套扎圈不能套扎外痔，患者會有劇烈疼痛。 PPH這是現(xiàn)在治療痔的一個主要方法，對于環(huán)狀脫垂、混合痔等之治療的首選，這個手術方式的整體效果比較滿意，因為它是從解剖角度徹底地解決了痔脫垂的發(fā)生，手術有幾個優(yōu)點一是手術恢復快，術后疼痛輕，對肛門功能沒有破壞等。但是因為有一些嚴重的并發(fā)癥，比如術后大出血，吻合口狹窄，直腸穿孔等，盡管發(fā)生率很低，還是被一些國內(nèi)外醫(yī)生反對。同時有一定的復發(fā)率，所以這種手術只能在一些大型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院才能進行，而且是要有經(jīng)驗的醫(yī)生完成操作，每年我國要完成大約3萬例PPH手術治療。 目前最理想的手術方式還是痔外剝內(nèi)扎術，一切手術的效果都是與此傳統(tǒng)手術比較。但是因為術后疼痛不被患者接受，也有肛門狹窄，肛門功能被破壞等并發(fā)癥。 有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)生一般會有多種方式來解決問題，比如在PPH手術后輔助其他治療，如增加硬化治療手段，或行結扎痔上動脈及修剪外痔等方法。這樣效果又好疼痛相對較輕。 總之痔的治療在手術治療不破壞肛門功能的情況下會根據(jù)每個不同的個體情況做相應的手術選擇。不是有患者來決定和選擇手術方法，更不要相信非科學的治療。

蠻多患者患有痔瘡，不知道該不該治療，應該采取什么方法治療。一般來說，我們主要是治療有癥狀的痔瘡，大體分為保守治療和手術治療兩種。所謂保守治療即不開刀，口服藥物、外用痔瘡栓、膏劑、外用中藥熏洗、靜滴抗菌或止血藥物治療。經(jīng)保守治療癥狀明顯改善者可以不采取手術。如保守治療無效則需手術治療。如1、反復大便帶血，色鮮紅量較多，經(jīng)外用藥物治療癥狀無明顯改善者需手術，因為反復便血等于慢性失血，時間長了傷身體甚至危及生命安全；2.反復肛門腫物脫出，不能自行還納，站立行走即脫出，需手托復位，影響生活甚至反復出現(xiàn)腫痛不適，這類患者需采取手術治療。