綜合內科

???幾年前我碰到過一個高血壓的患者，實在令人惋惜。那是一位70歲的老人，平時精神體力都很好，一日三餐飲食都正常，用他自己的話說，身體好得很，從來沒有頭昏、心慌、喘息等任何不舒服。一開始患者發(fā)現(xiàn)下肢踝關節(jié)處有輕度的水腫，向人一打聽說老年人都有一點，就沒有引起重視。兩個月后，腳腫的越來越厲害了，從踝關節(jié)發(fā)展到小腿，在兒子的勸說下才到醫(yī)院檢查。????我詢問了患者的情況，發(fā)現(xiàn)患者每天都在吃一種叫培哚普利的降壓藥，血壓都在120/?70mmHg左右，控制的非常好。培哚普利是醫(yī)生平時經(jīng)常會給病人處方的一種降壓藥，屬于ACEI類，除了降壓作用以外，對心腦腎還有一定的保護作用，可以減少腦梗、心肌梗死、腎功能衰竭、動脈硬化等疾病的發(fā)生?；颊呦轮[，需要明確有無肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥以及下肢的靜脈血栓等常見的原因。所以給患者常規(guī)做了上述檢查，最后發(fā)現(xiàn)患者腎功能異常，一個叫“肌酐”指標明顯升高，達到正常值的2倍以上。根據(jù)檢查結果，患者不適合再繼續(xù)吃培哚普利了，原因是這類藥物有個特點，我們叫它雙刃劍，簡單地講就是在腎功能正?；蛘咻p度異常的時候，培哚普利對腎臟有很好的保護，除了降壓以外，還可以減少尿蛋白，改善腎功能不全。但是，一旦出現(xiàn)腎功能指標進一步升高，就不再適合吃這種藥物了，甚至還會加重腎功能衰竭。???隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，藥物也日新月異，把血壓控制好，不出現(xiàn)并發(fā)癥，已經(jīng)不再是什么難事兒。上面提到的這個爺爺如果定期到醫(yī)院體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)的變化，及時調整用藥，這個情況是完全可以避免的。究其根源還是因為對高血壓的不了解，或者是不遵醫(yī)囑。所以，不要小看了定期身體檢查，除了平時在家里自己測量血壓以外，至少每年一次要到醫(yī)院進行肝腎功能、血脂、血糖、尿酸、心電圖、心臟彩超等基本檢查，評估身體健康狀況，這個十分重要。是否合并糖尿病，是否合并冠心病，有無腎功能不全……這些因素都會影響醫(yī)生對藥物的選擇。??控制血壓的終極目標，是要減少并發(fā)癥的發(fā)生，即便血壓控制完全達標，滿分一百的試卷也只能給60分，還有40分是看有沒有控制高血脂、高血糖、高尿酸等危險因素；有沒有一級預防、二級預防或者三級預防心腦血管疾病，降壓同時兼顧心腦腎靶器官的保護。???聽了今天的故事，你知道除了每天按部就班的服藥，還應該做些什么了吧～

老年人跌倒可能會引起骨折、外傷出血、臥床、肌肉萎縮、靜脈血栓、肺部感染，甚至死亡等一系列嚴重問題，耗費家庭大量的人力物力，甚至導致難以想象的不良后果。 如何預防： 1、知曉老人曾經(jīng)跌倒、墜床的歷史和原因，以便做好相應的預防。 2、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等特殊藥物時，起床或改變體位時動作宜緩慢，感到頭暈不適時，應暫時臥床休息，避免下床活動，以免導致跌倒、墜床。 3、恰當使用床欄、走廊扶手、衛(wèi)生間扶手等設施以防跌墜床。若床欄已拉起，下床時請先將床欄放下來，切勿翻越致跌倒、墜床。 4、老人有躁動、意識不清時，請拉起床欄，必要時予以約束帶，或將床墊放置于床旁地面上，并將老人移至床墊上以預防跌倒、墜床。 5、請將物品盡量收于柜內，以保持房間地面整潔、走道寬敞。 6、褲腿不要過長，請穿防滑鞋，切勿打赤腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋。 7、保持地面干燥，避免在有水漬處行走，以防不慎。 8、房間或者衛(wèi)生間夜間應保持地燈開啟狀態(tài)，以防下床跌倒、墜床。 9、可在床邊、衛(wèi)生間安裝呼叫器，當老人需要幫助而無家屬在旁時，可立即按呼叫器。 10、若不慎跌倒、墜床，不要隨意搬動，撥打110請盡快通知醫(yī)務人員，以便及時處理并將傷害減至最小。 多次跌倒的患者需要到醫(yī)院就診，查明原因，以便更好的預防。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高、死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。 冠心病的表現(xiàn) 胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后；常在勞動或興奮時、嚴寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。 不典型癥狀： 運動或勞累時出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內側疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛。 易疲勞或氣短、惡心或胃部燒灼感、汗多、 心悸或心跳不規(guī)律等。 冠心病人的膳食原則： 因為營養(yǎng)與冠心病的關系非常密切，因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關重要。 1、減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應超過300mg/日，或100mg以下／每千卡總熱量。 2、脂肪的攝入，不應超過總熱量的30%,其中飽和脂肪酸應控制在占總熱量的10%以內。増加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為7:1:1. 3、食用復合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。 4、總熱量限制在標準量以內，使體惠維持在標準水平，如果超重（標準體重±5公斤為正常），應進一步限制總熱量，或適當增加體力活動。 5、提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。 6、盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過多的肥肉、動物油、高脂奶品及蛋黃、動物內臟等食品。 7、不要將飲用水軟化。 8、減少鈉的攝入，以氯化鈉計，每人的攝入量應首先爭取達到10克／日以下，將來能減至5g/白以下為最好。 9、飲酒：不飲或少飲，每日量不超過30g。