腦卒中偏癱后遺癥期的患者朋友們,你們好! 今天,給大家?guī)硪粋€(gè)好消息:偏癱患者肢體功能障礙不再“無可救藥”。通過進(jìn)行一項(xiàng)手外科的“頸7神經(jīng)交叉移位術(shù)”,您的癱瘓雙手將逐漸由健康一側(cè)大腦認(rèn)識(shí)并支配,從而能夠讓您的生活能夠自理,重拾信心,重返社會(huì)。這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上屬首創(chuàng),是由華山醫(yī)院經(jīng)過10余年的臨床研究后所提出的。目前在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用,國(guó)內(nèi)已有近200余名患者接受了這一手術(shù)的治療。2017年12月20日,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科的這一重大研究成果被世界排名第一的綜合類醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)》接受并發(fā)表。受到國(guó)際上的高度贊譽(yù)和肯定。文中指出,這一技術(shù)治療中樞損傷后偏癱患者上肢功能障礙的有效率為88.6%,其中顯著有效率為53.3%。中科院院士楊雄里評(píng)論:“這一研究成果的發(fā)表不僅為中樞損傷后致上肢偏癱的廣大患者帶來了福音,拓展了手外科的學(xué)科領(lǐng)域,更為人類認(rèn)識(shí)大腦、調(diào)控大腦提供了新視角,具有重要的科學(xué)意義和社會(huì)效益?!? 眾所周知,各類病因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)損傷是致殘率最高的疾病之一,其中尤以腦卒中(腦出血、腦梗塞)、腦外傷和小兒腦癱為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有的400多萬腦卒中幸存者中,患有殘疾的比例高達(dá)75%,其中的40%為嚴(yán)重殘疾。雖然腦外傷的總體死亡率已經(jīng)由30年前的50%降低到目前的30%左右,在存活的輕度患者中有10%會(huì)遺留永久的殘疾,中、重度患者中這一比例高達(dá)到66%和100%。腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的重要病因,發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱的發(fā)病率為2‰,其中36%患兒是痙攣性偏癱,患者成人后大多會(huì)遺留嚴(yán)重的肢體功能障礙。我國(guó)0~6歲兒童腦癱患病率為1.86‰,估計(jì)全國(guó)有31萬腦癱患兒,每年約新增4.6萬人,且大多數(shù)伴有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。 因此,中樞神經(jīng)損傷后肢體功能障礙,尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,不僅使患者生活質(zhì)量低下、喪失勞動(dòng)力,而且也給國(guó)家和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)?;謴?fù)中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能,尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能,使患者能夠生活自理、重返社會(huì),具有重大意義,而這也一直是困擾廣大臨床醫(yī)師們的一道棘手難題。對(duì)這種損傷,現(xiàn)有的治療策略大多聚焦在恢復(fù)損傷區(qū)域的運(yùn)動(dòng)中樞功能,但效果不佳。目前,中樞神經(jīng)損傷臨床常用的康復(fù)手段包括強(qiáng)制誘發(fā)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療和機(jī)器輔助的運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療等,但康復(fù)理療到達(dá)一定時(shí)間后,即所謂的“康復(fù)平臺(tái)期”,其作用就顯得十分有限。而現(xiàn)有的一些傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果亦比較局限,往往只能改善一些外形,而無法改善患肢的功能。其它如促進(jìn)新生神經(jīng)元的相關(guān)研究包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和干細(xì)胞移植治療等可能具有一定前景,但是目前仍處于實(shí)驗(yàn)室的研究中。 誠(chéng)然,腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施,一般在患病后一周左右開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月。對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果,只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。在進(jìn)行了6-8個(gè)月后的正規(guī)康復(fù)治療后,部分病人的肢體功能可以獲得部分或者大部分的恢復(fù)。但仍舊有大量的偏癱患者,在后續(xù)(6-8個(gè)月以后)的康復(fù)治療中因肢體功能的進(jìn)一步改善微乎其微而逐漸喪失信心,最終留下了終身的殘疾。 “頸7神經(jīng)交叉移位治療中樞損傷后偏癱患者上肢功能障礙”這一重大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突破,根據(jù)“一側(cè)大腦半球可同時(shí)獨(dú)立控制雙側(cè)上肢”潛能啟發(fā),提出將雙側(cè)的頸7神經(jīng)做交叉移位,從而實(shí)現(xiàn)給癱瘓手“換個(gè)大腦”的最終目的。該方法為中樞性偏癱提供了全新的治療思路,將造福計(jì)議以千萬的中樞癱患者。 在國(guó)內(nèi)已經(jīng)接受此手術(shù)的廣大患者當(dāng)中,很多患者反映手術(shù)后上肢的功能較術(shù)前明顯提高,屈肌痙攣得到了有效的解除,同時(shí)伸肌力量得到了加強(qiáng),能有效地伸手去夠到物體,抓握功能得以改善。要知道他們中有的原本已經(jīng)放棄了治療癱瘓手的希望,有的自打有記憶起就無法生活自理,連上個(gè)廁所都無法自己提褲子,就更不要說用癱瘓手去拿個(gè)糖、或是端個(gè)飯碗,用癱瘓手來協(xié)助穿衣服、系鞋帶對(duì)他們而言簡(jiǎn)直就是在做夢(mèng),而現(xiàn)在,從他們復(fù)診時(shí)開心的笑臉可以體會(huì)得到,他們的夢(mèng),正在一步步成為現(xiàn)實(shí)!我院自2016年起始,就與華山醫(yī)院合作進(jìn)行這一技術(shù)的全國(guó)性推廣應(yīng)用,至今,已有7名患者在我院接受了手術(shù)治療,平均住院花費(fèi)不足2萬元。術(shù)后一年的患者朋友肢體功能都有了很大程度的改善,已經(jīng)自己可以擰毛巾、開礦泉水瓶蓋,而且上肢自我控制的力量也在不斷增強(qiáng)。 患者朋友們,臨床醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐科學(xué),可能萬千努力和積累才能換取治療效果上的一點(diǎn)點(diǎn)改善。在經(jīng)過10余年的潛心研究,這一重大突破性的技術(shù)才得以廣泛推廣應(yīng)用,足見其實(shí)屬不易。但是,能夠看到患者朋友取得一步步的肢體功能改善和越來越好的治療效果,是作為臨床大夫感到最最欣慰、最最激動(dòng)的。我們同時(shí)也希望能有更多的患者朋友,關(guān)注中樞神經(jīng)損傷(包括腦卒中、腦外傷以及小兒腦癱)后上肢偏癱的治療。?;加褌?cè)缛斟忮私】怠?/div>
趙再興 武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院 骨科