神經(jīng)內(nèi)科

患者：08年12月25日血壓高達(dá)180-220.腦出血?；杳?，醒后話說(shuō)不清楚目前血壓控制到120.照CT后腦內(nèi)還有16ML血請(qǐng)醫(yī)生給些治療建議~用什么藥比較合適，或者有什么其他治療方式，能否移動(dòng)？松江區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張一凡：腦出血的量與預(yù)后有關(guān)，更與腦內(nèi)的部位有關(guān)，16毫升的血量發(fā)生在腦內(nèi)不同部位如小腦、腦干和腦葉，則預(yù)后會(huì)有不同差別。已經(jīng)有半月病程的腦出血，如果生命體征穩(wěn)定，除了藥物治療外，建議早期康復(fù)治療。

年年春節(jié)今又是。春節(jié)臨近，家家戶戶“總把新桃換舊符”。要送舊，家家大掃除；要迎新，戶戶忙著布置氣氛。人人忙得不亦樂(lè)乎，老年人尤其老當(dāng)益壯。據(jù)各地醫(yī)院急診資料統(tǒng)計(jì)，每年春節(jié)期間急診室收治的病人中，老年人所占比例最大，其中又以心腦血管病的發(fā)生和加重復(fù)發(fā)的病例為最。因此，老年朋友應(yīng)特別注意春節(jié)期間的防病保健。一） 千萬(wàn)不要暴飲暴食新春佳節(jié)，一家人團(tuán)聚，兒孫滿堂。小輩敬老，飯桌上不斷向長(zhǎng)輩夾菜、勸杯。老人心中高興，在這種氣氛下不免多飲多食。冠心病人飲食過(guò)量，很有可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。所以冠心病人無(wú)論面對(duì)何種佳肴、何種場(chǎng)面，都必需節(jié)制食量，更不能暴飲暴食。二） 切忌不吃早餐是夜，親朋好友聚會(huì)睡得晚，難得早上睡個(gè)懶覺(jué)，早餐不吃了。醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，清晨是冠心病和缺血性中風(fēng)發(fā)作的高峰。研究發(fā)現(xiàn)，清晨血液粘稠度高是發(fā)病的重要原因。不吃早飯，會(huì)失去降低血液粘稠度的機(jī)會(huì)，從而促使冠心病和缺血性中風(fēng)的發(fā)作。吃早飯后，會(huì)使血小板β－TG濃度下降，從而使血液粘稠度下降，冠心病和缺血性中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)大大減少。三） 情緒波動(dòng)不利健康闔家團(tuán)聚，親朋好友之間無(wú)話不談，情緒激動(dòng)難以避免。但情緒波動(dòng)太大，是導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。因此，老年人應(yīng)控制自己的情緒，注意避免談及易激動(dòng)的話題。搓麻將、打牌等會(huì)激動(dòng)情緒的活動(dòng)也要節(jié)制，以免樂(lè)極生悲。四） 切勿沉緬于電視節(jié)目節(jié)日里，電視節(jié)目精彩紛呈，令人目不暇接。上了年紀(jì)的心腦血管病患者，本來(lái)就少運(yùn)動(dòng)，一坐在電視機(jī)前，就目不轉(zhuǎn)睛地盯著電視畫(huà)面，不愿離開(kāi)須臾。殊不知，電視機(jī)的熒光屏?xí)a(chǎn)生有害氣體“嗅化二苯呋喃”，可使心腦血管病人產(chǎn)生頭昏腦脹、食欲減退、精神萎靡不振等癥狀。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心慌、惡心嘔吐，甚至低血糖、高血壓等疾病。特別是有過(guò)小中風(fēng)，冠心病的老年患者看電視過(guò)久，易舊病復(fù)發(fā)。所以，心腦血管病患者，看電視要有節(jié)制。最好，每天觀看電視不超過(guò)二小時(shí)。而且，每半小時(shí)起身活動(dòng)一下。五） 保暖防寒要記牢節(jié)間，訪親會(huì)友也是人們的一個(gè)重要節(jié)目。對(duì)于心腦血管患者來(lái)說(shuō)，在路途中作好保暖防寒，也是要重視的問(wèn)題。冠心病患者對(duì)天氣的適應(yīng)性較差，寒冷的冬季對(duì)他們影響更大，冬季冠心病的發(fā)病率明顯高于夏天。高血壓患者也要注意保暖防寒，尤其是佇立在寒風(fēng)中等候交通工具時(shí)，更要小心。一陣寒風(fēng)襲來(lái)，血壓往往飆高，極易發(fā)生腦出血、腦梗塞等中風(fēng)致命并發(fā)癥。六） 多吃粗纖維食物、多飲水佳節(jié)中，大家聚在一起，整些佳肴美食鎬勞自己，也答謝家人、朋友對(duì)自己的支持。于是，滿桌的雞鴨魚(yú)肉，外加海鮮珍禽，美酒佳釀，高朋滿座。由于老年人腸道功能減退，如此一來(lái)很容易發(fā)生便秘。一旦發(fā)生便秘，排便時(shí)用力過(guò)大，致使心肌耗氧量急劇升高，冠心病患者極易誘發(fā)心肌梗塞。首先要保持平時(shí)的排便習(xí)慣，不要被節(jié)日里繁多的節(jié)目打亂排便規(guī)律。另外，多吃些粗纖維的食物，如芹菜、竹筍等。要多喝水，最好晚上睡前和早晨起來(lái)后各喝一杯水。這樣，不僅有利保持大便暢通，還可以稀釋血液，預(yù)防心肌梗塞和中風(fēng)。七） 按時(shí)服藥莫中斷春節(jié)里，居家者，人來(lái)客往；外出者，四處旅行，吃無(wú)定時(shí)，睡不安穩(wěn)。這種情況下，對(duì)心腦血管患者來(lái)說(shuō)，最難做到是按時(shí)按量服藥。心腦血管患者，不能等到疾病發(fā)作才去醫(yī)院急診。即使是節(jié)日里也一定要按時(shí)按量服藥。對(duì)冠心病患者，醫(yī)生通常要其長(zhǎng)期服藥，有些病人誤認(rèn)為少吃幾頓無(wú)所謂，其實(shí)，這是大錯(cuò)?；颊弑仨氉裾蔗t(yī)生指示，定時(shí)定量服藥，才能保持最大的治療效果，抗動(dòng)脈粥樣硬化，以及抗血栓形成，改善心血管功能，降低心肌梗塞和中風(fēng)的發(fā)生率。節(jié)日是人們愉悅的日子，莫忘老年人防病的關(guān)鍵，可使家家戶戶更加幸?？鞓?lè)！

主持人問(wèn)：我們的祖先用比喻的方法把當(dāng)時(shí)一類發(fā)病急驟，突然以昏迷，癱瘓等為特征的疾病統(tǒng)稱為“中風(fēng)”，因?yàn)檫@些疾病與自然界中在瞬刻間可以變化莫測(cè)的“風(fēng)”的特點(diǎn)類似，所以命名為“中風(fēng)”。那么“中風(fēng)”是一種什么樣的疾病呢？張醫(yī)生答：“中風(fēng)”是急性腦血管疾病的俗稱，它的本質(zhì)是供應(yīng)大腦的血管發(fā)生了病變。中風(fēng)分兩類，一類是腦血管破裂，叫腦出血；另一類是腦血管堵塞，叫腦梗死。當(dāng)發(fā)生腦出血或腦梗死后，因?yàn)槟X的血液循環(huán)不能提供腦神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，使正常的腦功能受到損害。由于病變的血管不同，患者出現(xiàn)不同部位、不同程度的意識(shí)、語(yǔ)言、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重的可直接致命。主持人問(wèn)：在老百姓的印象中，中風(fēng)是一種可怕的疾病，發(fā)生中風(fēng)后很容易死亡，或產(chǎn)生半身不遂等嚴(yán)重的后遺癥，中風(fēng)對(duì)人類的危害性究竟有多大呢？張醫(yī)生答：中風(fēng)的危害性主要是“3高”，1.高發(fā)病率；2.高死亡率；3.高致殘率。我們用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明：我國(guó)每年新發(fā)腦血管病人約250萬(wàn)，大概每12秒鐘有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生中風(fēng)?，F(xiàn)在中國(guó)生存的中風(fēng)病人有750萬(wàn)到800萬(wàn)，如果不采取有效的預(yù)防措施，發(fā)病率仍然以每年10%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2020年中國(guó)腦血管病的人口將增加到1400萬(wàn)。全國(guó)每年死于中風(fēng)約150萬(wàn)人，大概每21秒鐘就有一個(gè)中國(guó)人死于中風(fēng)，是影響人均壽命的主要疾病，是當(dāng)前中國(guó)人的主要“殺手”。中風(fēng)是導(dǎo)致殘廢的首要疾病，每年有160萬(wàn)人因中風(fēng)致殘，中風(fēng)存活的病人中75%有不同程度的殘廢，重度殘廢高達(dá)40%。中風(fēng)對(duì)病人、家庭、社會(huì)造成了極大的危害，并對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。主持人問(wèn)：腦血管病的危害性那么大，看來(lái)預(yù)防此病是非常重要的，可是引起中風(fēng)的一些原因如年齡的增大、家族遺傳因素人們似乎對(duì)此無(wú)可奈何，老百姓能不能預(yù)防中風(fēng)呢？張醫(yī)生答：通常我們把引起疾病發(fā)生的因素稱為“危險(xiǎn)因素”。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有二部分，第一部分是年齡、性別、家族史等等不能被人控制的因素；第二部分是通過(guò)人們的重視和努力可以控制的因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏體育活動(dòng)、飲食不合理、濫用藥物等等。由于中風(fēng)的發(fā)生是多因素作用所致，各種因素疊加在一起發(fā)揮出1+1>2的致病作用，所以控制每一種危險(xiǎn)因素非常重要。已經(jīng)具有一種以上危險(xiǎn)因素的人發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)極高，我們稱為高危人群，對(duì)這樣的人群，控制其他的危險(xiǎn)因素顯得至關(guān)重要，例如保持血壓、血脂、血糖的正常，不吸煙和大量喝酒，每天堅(jiān)持30分鐘以上中等度的體育活動(dòng)，合理飲食等等。科學(xué)研究證明，控制和去除危險(xiǎn)因素肯定能夠預(yù)防腦血管病的發(fā)生。主持人問(wèn)：老年人是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，也經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)中青年人突然發(fā)生了中風(fēng)，中風(fēng)為什么會(huì)侵襲年輕人呢？張醫(yī)生答：中國(guó)人的中風(fēng)病人中有11%發(fā)生在45歲以下人群中。由于中青年人的生活方式逐漸西方化，喜愛(ài)油炸食品，不注意控制飲食，他們也常常選擇宴請(qǐng)、吸煙、喝酒的發(fā)式進(jìn)行朋友、社會(huì)間的交際。同時(shí)年輕人的工作、生活壓力大，不注意保健，不容易早期發(fā)現(xiàn)疾病，這些因素往往使得中風(fēng)侵襲年輕人。因此在年輕的人群中定期體格檢查，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式是很重要的。主持人問(wèn)：有很多發(fā)生中風(fēng)的病人，家屬往往覺(jué)得很驚訝，因?yàn)椴∪似綍r(shí)沒(méi)有高血壓，一下子中風(fēng)了，同時(shí)血壓很高，是不是由于中風(fēng)而引起了高血壓呢？張醫(yī)生答：高血壓是引起中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。許多急性中風(fēng)病人，被送到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)高血壓，其中往往有二種情況，一是患者實(shí)際存在高血壓，可是因?yàn)闆](méi)有癥狀而從不去量血壓，所以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高血壓；另一種是在過(guò)去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)高血壓，因沒(méi)有感覺(jué)而不堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則用藥治療，因此沒(méi)有控制好高血壓。這些平時(shí)沒(méi)有感覺(jué)的高血壓病人，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)要比正常人高4倍。而長(zhǎng)期、持續(xù)的高血壓，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)是血壓正常者的7倍。我國(guó)13億人口中具有1億多的高血壓病人，在這龐大的人群中卻存在對(duì)高血壓知曉率低、服藥率低、控制率低的"三低"現(xiàn)象，所以家喻戶曉高血壓的危害性，推廣普查、普治高血壓，是預(yù)防與控制中風(fēng)的最重要、最有效手段。主持人問(wèn)：隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展，人們的生活條件越來(lái)越好，在享受生活的同時(shí)，人們都想健康長(zhǎng)壽，高血壓等富貴病卻在迅速增加，面對(duì)這種情況，我們應(yīng)該怎么辦呢？張醫(yī)生答：高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、中風(fēng)等都是與人們的生活方式密切相關(guān)，我們也稱其為生活方式疾病，主要是由生活不規(guī)律、不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、減少運(yùn)動(dòng)、精神緊張等等不健康的生活方式造成的。生活方式疾病的防治，既不需要昂貴的藥品，也不需要高檔的設(shè)備，關(guān)鍵在于每個(gè)人能從日常生活的一點(diǎn)一滴做起，持之以恒，重視保持良好的生活習(xí)慣。我們說(shuō)健康長(zhǎng)壽主要取決于自己，生命掌握在你自己手中。主持人問(wèn)：通過(guò)上述介紹我們了解了預(yù)防中風(fēng)的許多知識(shí)，如果在日常的生活中萬(wàn)一碰到中風(fēng)的情況該怎么對(duì)待呢？張醫(yī)生答：首先我們應(yīng)該了解中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀，請(qǐng)記住5個(gè)“突然”：1.突然嘴面歪斜，手腳無(wú)力，尤其在一側(cè);2.突然理解、說(shuō)話困難，意識(shí)不清;3.突然頭暈，不能平衡行走，惡心嘔吐;4.突然單眼或雙眼失明;5.突然劇烈頭痛。如果你或其他人發(fā)生上述任何一個(gè)或多個(gè)現(xiàn)象時(shí)，哪怕癥狀出現(xiàn)后已經(jīng)消失，應(yīng)該立即到具有CT設(shè)備的正規(guī)醫(yī)院就診；如果癥狀嚴(yán)重，請(qǐng)立即撥打120電話求助。要知道，在中風(fēng)早期的3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正規(guī)的治療才有可能獲得良好的后果。如果能夠在發(fā)病后第1小時(shí)內(nèi)將病人送到醫(yī)院；第2小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院完成必須做的所有檢查并明確診斷；第3小時(shí)內(nèi)病人能夠接受到正確的治療，那么我們國(guó)家一定也會(huì)趕上國(guó)際先進(jìn)水平，大大減少中風(fēng)的死亡率和殘廢后遺癥?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是人們對(duì)早期并不嚴(yán)重的中風(fēng)不以為然，出現(xiàn)較輕的癥狀時(shí)仍然留在家中或堅(jiān)持工作，直到病情嚴(yán)重，如半身不遂、昏迷不醒才被送來(lái)醫(yī)院。有的病人剛出現(xiàn)癥狀后很快又消失了，這是中風(fēng)的先兆，大約1/3的中風(fēng)病人有這樣的情況，我們稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，此時(shí)及早治療非常重要。主持人：希望大家記?。悍e極預(yù)防中風(fēng)，及早發(fā)現(xiàn)中風(fēng)，正確治療中風(fēng)，才能控制住中風(fēng)的肆虐！