感染科

在肝病診療的臨床工作中，有很多患者是需要通過肝穿刺活檢來明確診斷或了解藥物治療效果的，但是不少患者對(duì)該項(xiàng)檢查存在抵觸情緒，從而導(dǎo)致疾病無法獲得明確診斷或不能獲知用藥的效果。其實(shí)，大家實(shí)在沒必要過分擔(dān)心，目前肝穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟，也是非常的安全。本人從醫(yī)近30年來，完成了大量B超引導(dǎo)下肝穿刺檢查，沒有發(fā)生一例意外的情況。所以大家完全不必?fù)?dān)心其安全問題，當(dāng)病情確實(shí)需要時(shí)，盡量去配合醫(yī)生進(jìn)行該項(xiàng)檢查。因?yàn)楦未┗顧z對(duì)于了解疾病情況、病情變化及轉(zhuǎn)歸狀態(tài)確實(shí)很重要。

慢性乙肝“小三陽”或“大三陽”病人，一旦HBVDNA陽性，同時(shí)ALT持續(xù)達(dá)到正常值上限兩倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎癥/肝纖維化或肝硬度測定達(dá)中等度纖維化，或年齡40歲以上（特別是男性），有三次連續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高（每月查一次），即應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如有肝硬化，ALT正常也應(yīng)該抗病毒治療，特別是那些年齡大于35歲、有肝癌家簇史的高病毒截量患者更需考慮抗病毒治療。由于ALT升高有各種原因，在治療前需除外其他ALT升高的原因。如果HBVDNA陽性，但ALT正常，暫不符合抗病毒治療條件，可不予治療，但需每3個(gè)月檢查一次HBVDNA和肝功能。當(dāng)ALT在正常值上下時(shí)，每2周檢查一次肝功能、不遺漏抗病毒治療機(jī)會(huì)。

每次上門診咨詢?cè)擃悊栴}的患者很多，很多患者其實(shí)只是乙肝病毒或表面抗原攜帶者，這些患者由于并無肝損傷的情況或肝內(nèi)炎癥較輕，因此并不需要采用抗病毒治療。2018年的美國肝病學(xué)會(huì)和2019年的歐州肝病學(xué)會(huì)將這部分病人稱為“免疫耐受期慢乙肝”患者，近年各國指南均不推薦對(duì)該類病人進(jìn)行抗病毒治療，但要求這些病人至少每半年需到醫(yī)院檢測血清轉(zhuǎn)氨酶水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒免疫激活造成肝損傷或肝炎的情況。另外，2018年美國肝病學(xué)會(huì)的指南中建議，對(duì)于年齡大于40歲的成年人，特別是男性患者，如果HBV-DNA滴度較高（超過1,000,000 IU/ml），應(yīng)該動(dòng)員患者作肝穿刺活檢病理檢查，當(dāng)活檢結(jié)果提示肝內(nèi)有明顯壞死性炎癥或纖維化時(shí)，即使血清轉(zhuǎn)氨酶水平正常，也要抗病毒治療。