上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
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- 牙齦萎縮患者的手術治療,一例重度牙周炎的角化齦增量
26歲女性,重度慢性牙周炎,經(jīng)過牙周系列治療,包括牙周基礎治療,翻瓣清創(chuàng)手術,下半口牙齦呈現(xiàn)大范圍退縮,牙根暴露1-4mm。牙周處于穩(wěn)定相對健康狀態(tài)。采用自體腭側(cè)角化齦移植技術,增加下頜45--35區(qū)域唇頰側(cè)附著齦,隨訪八年,穩(wěn)定。31 34 35等部分牙位出現(xiàn)牙齦爬行現(xiàn)象,牙齦萎縮減少了1-2mm。
李超倫? 主任醫(yī)師? 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū)? 口腔第二門診部1820人已讀 - 反流性咽喉炎要點
【近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不適病因與反流性疾病有關】 【癥狀為聲嘶,喉部阻塞感、異物感,清嗓等】 【質(zhì)子泵抑制劑和促動力藥聯(lián)合治療】 1.什么是反流性咽喉炎?它是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部,反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)的一系列炎癥性表現(xiàn)。該病雖然在臨床中十分常見,但由于認識水平的欠缺,使其在過去很長時間內(nèi)常被歸于普通慢性喉炎。 2.它是一種近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病,患者臨床常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、咽喉異物感、咽喉灼痛、頻繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 3.反流性咽喉炎主要臨床癥狀是什么? 含患者表現(xiàn)出聲音嘶啞,該癥狀臨床出現(xiàn)率最高。患者還可以有咽喉部不適感,咽喉部阻塞感及異物感的出現(xiàn)率可達70%,患者咽喉還可有灼痛感。因為反流現(xiàn)象存在,患者可表現(xiàn)為頻繁清嗓,或者干咳。但患者不經(jīng)常出現(xiàn)燒心、胸痛的癥狀。 4.病因是什么? 反流性咽喉炎的病因尚無公認的標準,但其發(fā)病多與患者胃腸道疾病、服用藥物、生活習慣等密切相關?;静∫颍?.肥胖可造成腹壓的增加,進而促進反流的發(fā)生。肥胖通常被認為是造成反流性咽喉炎的一項高危因素。2.反流性咽喉炎與反流性胃食管炎、腸易激綜合征、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌感染等胃腸道疾病密切相關,曾在很長時間內(nèi),反流性咽喉炎被認為是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。 5.誘發(fā)因素是什么? 生活習慣:吸煙,嗜酒,偏好濃茶、咖啡、高脂飲食,以及容易促使胃酸分泌增加的食物,均可加大患本病的風險。耳鼻咽喉科疾病:反流性咽喉炎在鼻竇炎、中耳炎等人群中的患病率較普通人群要高。心理精神因素:生活壓力過大及消極負面情緒者易患本病,抑郁癥患者中該病的發(fā)病率亦高于常人。環(huán)境因素:空氣中毒性物質(zhì)的刺激,或其他過敏原的刺激亦可引起本病的發(fā)生。藥物影響:患者長期服用膽堿類藥物、非甾體類抗炎藥、類固醇類激素均有引發(fā)本病的可能。 6.電子喉鏡檢查有何異常? 喉鏡檢查可見患者咽喉部有充血、水腫等炎性反應,或可見患者是否有后聯(lián)合增生、肉芽組織增生、假性聲帶溝、喉部黏性痰液增加。杓狀軟骨間切跡的黏膜損傷,伴聲帶水腫,對診斷該病意義重大。部分患者由于聲帶及喉室黏膜水腫明顯可出現(xiàn)喉室阻塞,導致喉室空間縮小或者消失。 如何治療? 1改變飲食習慣 應減少高糖高脂食物(如巧克力、奶酪)、酸性食物(如柑橘類、碳酸飲料、辛辣食物)、薯類食物的攝入;應少喝濃茶、咖啡、蘇打水等飲料; 少食多餐,每餐七分飽,餐后保持直立并少量運動,睡前2~3小時禁食。 2.調(diào)整生活方式 患者應戒煙戒酒、減肥降脂,睡眠時可將床頭抬高10~20cm。還應緩解生活及工作壓力,并保證充足睡眠時間。 藥物治療 美國耳鼻咽喉頭頸外科學會下屬的咽喉委員會認為,應采用質(zhì)子泵抑制劑+H2受體拮抗劑聯(lián)合治療,且至少應連續(xù)使用6個月,6~8個月后根據(jù)復查結(jié)果可酌情減量或維持治療。 1.質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑。該藥是反流性咽喉炎的一線治療用藥,美國胃腸病協(xié)會研究所建議1次/天或2次/天。具體藥物主要包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等,其多為弱堿性藥物,此類藥物可以抑制胃酸分泌、減弱胃蛋白酶活性、阻滯炎癥反應的進展。 2.促胃腸道動力藥 此類藥物通常和PPls類藥物同時使用,其通過促進胃腸道的蠕動,以提高胃的消化速度。隨著胃內(nèi)容物排空,食管下括約肌靜止壓力增強,患者癥狀得以緩解。此類藥物臨床上常見的有:多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。其長期使用可能引起患者胃腸神經(jīng)功能異常,或中樞系統(tǒng)的異常,還可能導致嚴重心律失常。 常用藥物說明書用法: 艾普拉唑腸溶片 每日晨起空腹吞服(不可咀嚼),一次10mg(2片),一日一次。療程為4周,或遵醫(yī)囑。 雷貝拉唑:口服:10mg/次,1次/日,根據(jù)病情可增至20mg/日,療程6~8周。 蘭索拉唑:口服,不可咀嚼,通常成人口服蘭索拉唑片,每日一次,一次1至2片(15-30mg)。十二指腸潰瘍,需連續(xù)服用4-6周;胃潰瘍反流性食管炎、卓-艾綜合征,需連續(xù)服用6-8周;或遵醫(yī)囑。 奧美拉唑:每天20~60mg,每天1次。 莫沙必利:口服給藥 一次5mg,一日3次,飯前服用。
程雪峰? 主治醫(yī)師? 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū)? 耳鼻咽喉頭頸外科4696人已讀 - 老年脊柱骨松骨折的處理
老年人骨質(zhì)疏松骨折是非常常見的一種骨折。尤其是對于七八十歲的女性,因為女性老了絕經(jīng)以后,它的內(nèi)分泌改變導致骨質(zhì)非常疏松,更容易骨折。病人往往沒有明顯的外傷就會骨折。骨質(zhì)疏松嚴重的病人甚至有些日常動作比如扭腰、咳嗽、打噴嚏就會導致骨折。 這種骨折的表現(xiàn)就是局部疼痛,最常見的是腰背痛、下腰痛。這種疼痛在翻身、起床時最明顯。往往拍X光片和做CT都不能確診骨折,需要進行核磁共振(MRI)才能明確骨折。 二十多年前,大家對于這種老年骨質(zhì)疏松性骨折往往采取保守治療,就是讓病人臥床。這種方式存在一些問題:容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥如墜積性肺炎(肺因擴張不足而積水炎癥);下肢深靜脈血栓形成,就是腿上的血管堵住了;還有褥瘡等。這三個并發(fā)癥一旦發(fā)生了,往往會影響病人的生命。 目前有一種微創(chuàng)的技術來處理,就是骨水泥充填成形術。這個操作是在局麻下進行的,也就需要半個小時左右。做完這個手術治療的骨質(zhì)疏松性骨折病人,局部疼痛可以立馬獲得比較好的緩解,而且過幾個小時就可以戴著腰圍下床了。極大的改善了病人生活質(zhì)量,同時也讓病人家屬就脫離了伺候、照顧臥床的病人的苦惱和巨大負擔。 這個手術花費來講也不是很高,如果病人有醫(yī)保的話,病人可能只需要花費1萬塊錢左右就可以,所以性價比還是非常高的。 雖然這是一個非常小的一個手術,是脊柱外科最小的一個微創(chuàng)手術。但是,不同的醫(yī)生之間的認識和技術還是存在區(qū)別的。目前主要爭議是骨水泥填充量點多少。我們研究認為填充量不夠的話,病人可能術后疼痛緩解得不好,后期會出現(xiàn)骨折部位進一步塌陷的問題。所以我們認為應當盡可能的多進行骨水泥填塞。
吳玉杰? 副主任醫(yī)師? 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū)? 骨科768人已讀
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