臨床現(xiàn)行性病相關(guān)支原體檢查結(jié)果的正確判斷
自從改革開(kāi)放以來(lái)，一度在我國(guó)消滅了的性病又出現(xiàn)了。尤其是上世紀(jì)80、90年代開(kāi)始，隨著外出務(wù)工人員的增多，傳統(tǒng)性觀念、性行為方式的改變，性病患者有較大幅度的增加，包括以往少見(jiàn)的支原體所導(dǎo)致的非淋球菌性尿道炎也明顯增加。由于某些支原體還與不孕、不育、前列腺炎、宮頸炎等疾病相關(guān)，在我國(guó)又被某些一切向錢看的媒體擴(kuò)大化地宣傳、夸大，在有些醫(yī)院的某些科室更是當(dāng)作經(jīng)濟(jì)收入的支柱。事實(shí)上，支原體是一種可以在細(xì)胞外生長(zhǎng)的、比細(xì)菌小的微生物。其中與性病相關(guān)的支原體有解脲脲原體、人型支原體、生殖支原體、穿通支原體等。由于各自的特性，在臨床上檢查比較多的是前面的兩型。解脲脲原體是靠分解尿素而獲得能量，人型支原體則是靠分解精氨酸而得以生存。在培養(yǎng)基中，膽固醇也是一種非常重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。為抑制細(xì)菌及真菌的生長(zhǎng)而導(dǎo)致假陽(yáng)性或不準(zhǔn)確的結(jié)果，在培養(yǎng)基中需要加青霉素及放線菌酮。支原體的培養(yǎng)有液體及固體培養(yǎng)兩種方法。前者方法簡(jiǎn)單，是利用解脲脲原體分解尿素及人型支原體分解精氨酸后，產(chǎn)氨，最終導(dǎo)致培養(yǎng)基pH升高，使培養(yǎng)基中的pH指示劑酚紅變紅色而判斷為陽(yáng)性生長(zhǎng)。它僅可以作為分離培養(yǎng)，并不能作為鑒定的方法。鑒于是利用pH的改變而判斷，故凡是可以引起培養(yǎng)基pH值升高的微生物，均可以是陽(yáng)性結(jié)果。此外，解脲脲原體及人型支原體的最適合生長(zhǎng)pH值并不相同。固體培養(yǎng)是利用支原體在固體培養(yǎng)基中形成一定形態(tài)的菌落，有較高的特異性。在菌落的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)一步進(jìn)行生化反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)。固體培養(yǎng)可以作為初步的鑒定方法，但需要較高的條件和技術(shù)。正確而理想的檢查方法：用液體培養(yǎng)基對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，再用固體培養(yǎng)基或PCR對(duì)液體培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行鑒定。由于支原體的特性，在不能進(jìn)行固體培養(yǎng)或PCR時(shí)時(shí)，用過(guò)濾器對(duì)標(biāo)本進(jìn)行過(guò)濾后再培養(yǎng)，也不失為一種可以選擇的方法。用血清學(xué)檢查支原體在性病的檢查中是沒(méi)有意義的。目前實(shí)際的檢查方法及存在的問(wèn)題：由于技術(shù)及成本問(wèn)題，以及對(duì)支原體的知識(shí)缺乏，現(xiàn)行醫(yī)院的檢查方法基本上都是采用液體培養(yǎng)基而不用固體培養(yǎng)基進(jìn)一步鑒定。鑒于液體培養(yǎng)基是通過(guò)pH值改變來(lái)判斷，凡是能升高培養(yǎng)基pH值的微生物，均可以得到陽(yáng)性的結(jié)果，包括細(xì)菌、真菌等的污染，而后者事實(shí)上是一種假陽(yáng)性結(jié)果。由于女性陰道的特性，支原體檢查假陽(yáng)性更常見(jiàn)。檢查方法不正規(guī)。正規(guī)的標(biāo)本采集，應(yīng)該是采集包括脫落細(xì)胞在內(nèi)的患者尿道或?qū)m頸分泌物，但某些地方卻隨便在外陰部位搽幾下，采集標(biāo)本。更有某些良心被狗吃的，采血液進(jìn)行支原體抗體檢測(cè)。此外，幾乎沒(méi)有醫(yī)院是對(duì)液體培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果再轉(zhuǎn)種固體培養(yǎng)基進(jìn)行菌落鑒定。據(jù)筆者所知，僅有屈指可數(shù)的幾家有開(kāi)展支原體科研項(xiàng)目的醫(yī)院，對(duì)陽(yáng)性的可疑標(biāo)本進(jìn)行固體或細(xì)菌過(guò)濾后再培養(yǎng)。試劑質(zhì)量良莠不齊。目前檢查所用的試劑有進(jìn)口的，也有國(guó)產(chǎn)的。進(jìn)口的主要是法國(guó)梅立埃的，在國(guó)內(nèi)使用時(shí)，進(jìn)口產(chǎn)品的敏感性、特異性、假陽(yáng)性率及假陰性率的情況如何，卻并沒(méi)有機(jī)構(gòu)去認(rèn)真、具體管理。國(guó)產(chǎn)試劑則更是五花八門。雖然近年各地已經(jīng)對(duì)試劑進(jìn)行招標(biāo)，也有些試劑廠有生產(chǎn)的正式批準(zhǔn)文號(hào)，但質(zhì)量到底如何，我相信沒(méi)有一家主管部門可以說(shuō)得清楚。招標(biāo)時(shí)主要是以價(jià)格為主要杠桿。事實(shí)上，在支原體培養(yǎng)基中，膽固醇及蛋白的含量對(duì)培養(yǎng)結(jié)果有很大的影響。支原體研究專家在實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，用不同的牛心配的培養(yǎng)基，其培養(yǎng)結(jié)果都有不同，更何況是大規(guī)模生產(chǎn)出來(lái)的東西？在培養(yǎng)基中，是參照國(guó)外的配方用青霉素作為抑菌劑，而實(shí)際上，青霉素在中國(guó)有非常高的耐藥率，是否可以完全參照，并沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)的鑒定。此外，也根本沒(méi)有支原體培養(yǎng)基的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。藥敏結(jié)果大行其道，實(shí)際是花架子。在現(xiàn)行的檢測(cè)中，有不少?gòu)S家的試劑不但可以進(jìn)行支原體的定性判斷，還可以進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。事實(shí)上，即使是美國(guó)的NCCLS都沒(méi)有一個(gè)支原體的耐藥標(biāo)準(zhǔn)，不知道市面上這些試劑的耐藥標(biāo)準(zhǔn)從何而來(lái)。既然沒(méi)有耐藥的標(biāo)準(zhǔn)，藥敏結(jié)果的準(zhǔn)確性又有何意義？此外，培養(yǎng)基的pH值對(duì)藥物的最低抑菌濃度也有很大的影響，體外結(jié)果并不能等同于體內(nèi)情況。支原體計(jì)數(shù)半定量，是另一個(gè)怪現(xiàn)象。在檢測(cè)中，還有一個(gè)怪現(xiàn)象就是支原體的半定量，以104來(lái)判斷支原體的培養(yǎng)結(jié)果是否有意義。而事實(shí)上，在采集標(biāo)本時(shí)就沒(méi)有定量，單純靠一個(gè)采集標(biāo)本的拭子也根本無(wú)法定量。在開(kāi)始時(shí)就沒(méi)有定量，培養(yǎng)后再定量的意義又有多大？由于上述原因，在醫(yī)院間甚至是同一醫(yī)院的多次檢查中，檢查結(jié)果不一致的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。由于支原體的檢查被濫用，以及結(jié)果準(zhǔn)確性存在問(wèn)題，對(duì)患者造成了嚴(yán)重影響。具體為：導(dǎo)致過(guò)度治療。由于結(jié)果的準(zhǔn)確性本來(lái)就存在問(wèn)題，患者為了根治支原體“感染”，不得不花費(fèi)大量的財(cái)力、人力，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是部分所謂“性病專家”，采用連蒙帶騙的手段，讓患者接受治療，導(dǎo)致過(guò)度治療。影響家庭和睦。由于支原體感染與性病可能相關(guān)，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)“感染”支原體后，將導(dǎo)致患者的精神負(fù)擔(dān)明顯加重，尤其是曾有非婚性生活的患者，這種現(xiàn)象更明顯，甚至將因此而引起家庭糾紛。容易導(dǎo)致抗生素的耐藥。我國(guó)本身就是抗生素濫用的大國(guó)。由于支原體感染后需要使用抗生素治療，不準(zhǔn)確的結(jié)果將導(dǎo)致過(guò)度地使用抗生素，將進(jìn)一步加重耐藥性的產(chǎn)生。支原體感染的治療：以四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比較好，喹諾酮類也不錯(cuò)，但容易產(chǎn)生耐藥。其他所謂激光、物理、靶向治療等新方法，是皇帝的新裝！
