東莞市婦幼保健院

寶爸寶媽看過(guò)來(lái)，教你如何讀懂寶寶的第一次聽(tīng)力篩查結(jié)果據(jù)研究表明，先天性耳聾是人類最常見(jiàn)的出生缺陷之一，在正常出生的新生兒中，發(fā)病率高達(dá)1‰-3‰。先天性耳聾會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育障礙、注意力缺陷和學(xué)習(xí)與交際困難、社會(huì)適應(yīng)能力低下等，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而新生兒聽(tīng)力篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)先天性耳聾的最直接最有效的方法。因此，對(duì)于每一個(gè)剛出生的小寶寶而言，新生兒聽(tīng)力篩查是非常有必要且重要的。新生兒聽(tīng)力篩查，是對(duì)所有活產(chǎn)的新生兒在出院前進(jìn)行初次篩查。目前主要有以下兩種篩查方法：耳聲發(fā)射（OAE）和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR）。它們都是客觀、快捷和無(wú)創(chuàng)的檢查，在測(cè)試過(guò)程中不需要寶寶的主觀配合，只需在寶寶熟睡或安靜的狀態(tài)下，選擇適合寶寶外耳道大小的耳塞（罩）進(jìn)行測(cè)試，儀器會(huì)自動(dòng)顯示測(cè)試結(jié)果，以“通過(guò)”或“未通過(guò)”表示。對(duì)于寶寶的第一次聽(tīng)力“考試”，在寶爸寶媽們拿到“通過(guò)”或“未通過(guò)”的報(bào)告單時(shí)，我們應(yīng)該如何正確地解讀這份新生兒聽(tīng)力篩查的結(jié)果呢？理論而言，耳聲發(fā)射（OAE），“通過(guò)”僅代表目前耳蝸功能正常，現(xiàn)在聽(tīng)力基本沒(méi)有問(wèn)題；“未通過(guò)”提示目前可能存在聽(tīng)力問(wèn)題，需進(jìn)行下一步的聽(tīng)力復(fù)篩或診斷性檢查。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR），“通過(guò)”僅代表腦干及聽(tīng)神經(jīng)等聽(tīng)覺(jué)通路功能正常，現(xiàn)在聽(tīng)力基本沒(méi)有問(wèn)題；“未通過(guò)”提示目前聽(tīng)覺(jué)通路可能存在問(wèn)題，需進(jìn)行下一步的聽(tīng)力復(fù)篩或診斷性檢查。寶爸寶媽要注意了：對(duì)于這份新生兒聽(tīng)力篩查的結(jié)果，我們還需要深層次地去解讀！“未通過(guò)”，不一定說(shuō)明寶寶有聽(tīng)力問(wèn)題，不等同于耳聾“判決書(shū)”；“通過(guò)”，也不一定說(shuō)明寶寶聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，就可高枕無(wú)憂。聽(tīng)力篩查儀是非常敏感的儀器，為了最大程度地找出聽(tīng)力有問(wèn)題的寶寶，力求不錯(cuò)過(guò)任何一條“漏網(wǎng)之魚(yú)”，難免出現(xiàn)假陽(yáng)性（即聽(tīng)力好的，結(jié)果卻不通過(guò)）。除了寶寶聽(tīng)力真的有問(wèn)題外，還可導(dǎo)致聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)的原因會(huì)有很多，譬如：1、寶寶外耳道內(nèi)存有羊水、胎糞或分泌物等；2、中耳腔有積液；3、在測(cè)試過(guò)程中寶寶不配合，不安靜、體動(dòng)多；4、測(cè)試環(huán)境噪聲大。所以說(shuō)，寶寶沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查，不一定說(shuō)明寶寶有聽(tīng)力問(wèn)題，不等同于耳聾“判決書(shū)”。任何檢查設(shè)備都會(huì)存在它技術(shù)本身的局限性，與人為操作無(wú)關(guān)，可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，出現(xiàn)假陰性（即聽(tīng)力有問(wèn)題，結(jié)果卻通過(guò)）。兩種聽(tīng)力篩查的方法皆對(duì)輕度（26-40dBHL）聽(tīng)力損失的檢出率不高，可能會(huì)漏篩部分有輕度聽(tīng)力問(wèn)題的寶寶；若單一采用耳聲發(fā)射（OAE）這種篩查方法，它的局限性在于無(wú)法檢出蝸后的病變，會(huì)漏診聽(tīng)神經(jīng)?。?tīng)到聲音，但聽(tīng)不清聲音）的寶寶。而且，聽(tīng)力篩查的“通過(guò)”只能反映寶寶出生時(shí)的聽(tīng)力情況，不能反映他（她）一輩子的聽(tīng)力水平。聽(tīng)力篩查通過(guò)，不能排除寶寶有遲發(fā)性聽(tīng)力下降的可能。譬如遺傳因素、疾病、噪聲或耳毒性藥物的使用等，都有會(huì)導(dǎo)致原本聽(tīng)力正常的寶寶出現(xiàn)遲發(fā)性聽(tīng)力下降。因此說(shuō)，寶寶通過(guò)了聽(tīng)力篩查，也不一定說(shuō)明寶寶聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，就可高枕無(wú)憂。???總而言之，對(duì)于聽(tīng)力篩查“未通過(guò)”的寶寶，寶爸寶媽莫要悲觀，莫要心急如焚，最重要的是按時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)查。對(duì)于聽(tīng)力篩查“通過(guò)”的寶寶，寶爸寶媽也莫要麻痹，莫要粗心大意，仍需要時(shí)刻關(guān)注寶寶的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育，注意防止噪聲、藥物等對(duì)寶寶聽(tīng)力的損害，定期接受耳及聽(tīng)力的保健。

每次出門(mén)診總有父母會(huì)問(wèn)到：“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，隔幾分鐘就要尿一次，每次又尿不多，是不是腎有問(wèn)題啊！” 小兒尿頻是個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，但家長(zhǎng)擔(dān)心孩子是不是有腎炎、糖尿病等疾病。其實(shí)小兒尿頻因素有很多,比如尿量增多(因?yàn)轱嬎蛘唢嬃?奶多),炎癥刺激,非炎癥刺激,膀胱或尿路的站位病變,神經(jīng)性尿頻等等.準(zhǔn)確的判斷需要醫(yī)生結(jié)合病史及檢查得出，而不是靠猜測(cè)。 人體儲(chǔ)尿和排尿功能是靠很復(fù)雜機(jī)制來(lái)維持的，這個(gè)機(jī)制的建立依賴于先天基礎(chǔ)和后天學(xué)習(xí)，也需要很多神經(jīng)、肌肉共同參與，比如膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等，任何一環(huán)出了問(wèn)題，就可能導(dǎo)致儲(chǔ)尿和排尿異常，包括尿頻。而尿頻也分生理性尿頻和病理性尿頻: 生理性尿頻 生理性尿頻除了飲水過(guò)多、天氣寒冷、褲子不合身等生活因素外，最常見(jiàn)的當(dāng)屬精神性尿頻。短時(shí)的尿頻往往與孩子希望引起父母注意有關(guān)。許多年輕的父母都有這方面的經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)大人聊天聊得正起勁時(shí)，孩子會(huì)不時(shí)地高喊：“媽媽(爸爸)我要尿尿!”這種尿頻一般是暫時(shí)的，當(dāng)父母帶孩子上廁所而中斷談話后，尿頻自然消失。但如果家長(zhǎng)對(duì)孩子關(guān)注不夠，使得孩子總將尿尿做為尋求注意的“王牌”，就可能落下習(xí)慣性精神性尿頻的毛病，此時(shí)再糾正就很難。 病理性尿頻 病理性尿頻可能是患有感染、結(jié)石、腫瘤或存在異物，以尿路感染為多。小兒尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次數(shù)卻明顯增加，并可有尿急、尿痛等癥狀。由于疼，孩子排尿時(shí)往往哭鬧。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身癥狀。如體溫增高、食欲減退、嘔吐等等。 蟯蟲(chóng)刺激也可引起小兒尿頻。感染蟯蟲(chóng)后，晚上成蟲(chóng)會(huì)爬到肛門(mén)附近產(chǎn)卵，檢查時(shí)可見(jiàn)到白色線頭樣小蟲(chóng)。那我們就來(lái)一一講解病理性的尿頻： 1.尿路感染 這是導(dǎo)致尿頻的一個(gè)常見(jiàn)原因，炎癥刺激可能導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活躍，導(dǎo)致尿頻。如泌尿系感染或者由于包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖所導(dǎo)致的包皮慢性炎癥刺激。如果孩子在頻繁尿尿的同時(shí)，伴隨有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫無(wú)法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。需要警惕的是，尿頻尿急尿痛這樣典型的癥狀更多的是表現(xiàn)在能夠訴說(shuō)的大孩子身上，嬰幼兒的泌尿系感染有時(shí)候癥狀不那么典型，有的孩子就是單純的發(fā)燒，或者排尿哭鬧，化驗(yàn)小便才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些孩子反復(fù)泌尿系感染是因?yàn)榇嬖谙忍煨缘拿谀蛳到y(tǒng)畸形，需要超聲檢查來(lái)排查，如果孩子反復(fù)不明原因的發(fā)燒，家長(zhǎng)需要及時(shí)去醫(yī)院檢查。由醫(yī)生結(jié)合體查來(lái)判斷是屬于泌尿系感染還是包皮炎，以及是否伴有包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)。 2.內(nèi)分泌異常 如果孩子除了尿頻以外，每次尿量很多，每天的總尿量突然比以前明顯增多，同時(shí)每天喝水吃東西也特別多，也需要警惕糖尿病或尿崩癥這些內(nèi)分泌疾病，這時(shí)需要到醫(yī)院的內(nèi)分泌科排查一下。 3.神經(jīng)性因素 如果尿頻的同時(shí)有尿褲子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神經(jīng)是否存在問(wèn)題，也需要到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股溝上的部分，有沒(méi)有異常凹陷或包包或毛發(fā)，這些狀況可能伴有腰骶椎畸形，導(dǎo)致控制膀胱的神經(jīng)受影響，必要時(shí)需做腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查來(lái)查找原因。 此外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因?yàn)榇蟊阍谥蹦c內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲(chǔ)存尿液能力暫時(shí)下降，也會(huì)導(dǎo)致頻頻尿尿，這種情況相對(duì)簡(jiǎn)單，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。 4.日間尿頻癥 如果孩子只是在白天尿頻，晚上睡覺(jué)挺好的，也沒(méi)有以上所說(shuō)的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥，這是泌尿外科門(mén)診中非常常見(jiàn)的一種情況，本文最開(kāi)始的時(shí)候所描述的那段就是一個(gè)比較典型的日間尿頻癥表現(xiàn)。 日間尿頻癥發(fā)病之前，孩子小便次數(shù)是正常的，然后沒(méi)有明顯原因下出現(xiàn)了尿頻，特點(diǎn)是每次尿量不多，不伴有尿痛、發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的，每天總尿量也不增多。在3-14歲都可能出現(xiàn)，最常見(jiàn)于5-6歲的的孩子，男孩女孩都可能發(fā)生，常常伴有精神壓力增大的原因，比如在學(xué)校被老師批評(píng)，學(xué)習(xí)壓力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會(huì)像白天那么頻繁，一般不會(huì)有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時(shí)間長(zhǎng)了之后也有尿床。 造成日間尿頻癥的原因多種多樣，目前認(rèn)為心理因素占了很大部分。孩子的精神、社會(huì)、環(huán)境壓力突然增加，比如轉(zhuǎn)學(xué)、受到威脅、同學(xué)欺負(fù)、夫婦爭(zhēng)吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準(zhǔn)備要二胎的父母注意了）等等都可能是誘發(fā)因素。同時(shí)外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細(xì)菌性膀胱炎、輕度化學(xué)性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進(jìn)尿道）、尿鈣增高等也可能誘發(fā)。日間尿頻癥有時(shí)很難明確具體原因，但確診的前提是排除前文說(shuō)的那些導(dǎo)致尿頻的疾病，如果孩子被尿頻困擾，還是要找小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生檢查一下。 雖然日間尿頻癥發(fā)病原因很難確定，但好消息是它也是一種自限性疾病，就是說(shuō)你不去管它，慢慢地過(guò)一段時(shí)間，它自己也會(huì)好，自己會(huì)好但并不是說(shuō)它完全不需要干預(yù)，因?yàn)槿臻g尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，影響孩子生活，所以有時(shí)對(duì)癥治療是必要的。 如果家長(zhǎng)有意識(shí)地跟孩子談心、交流，找出原因發(fā)病的心理因素，通過(guò)對(duì)孩子進(jìn)行相應(yīng)的安慰、心理輔導(dǎo)，消除孩子的擔(dān)心、疑慮也會(huì)有助病情的恢復(fù)和痊愈，有時(shí)候也可以嘗試抗膽堿能藥物，但效果因人而異，具體的治療需要小兒泌尿外科專科醫(yī)師根據(jù)孩子具體情況來(lái)定。 那小兒尿頻吃什么好呢？這也是各位家長(zhǎng)們關(guān)心的問(wèn)題，小編我就給大家推薦一下： 家長(zhǎng)應(yīng)該避免孩子攝入辛辣、刺激性食物以及飲料。孩子尿頻會(huì)失去大量的鉀，此時(shí)孩子有必要多攝入一些富含鉀的食物，比如香菇、豆類、核桃，一些補(bǔ)腎通利膀胱的飲食也是很好的選擇。 最后建議各位寶媽寶爸們，孩子出現(xiàn)情況還是到專業(yè)的小兒外科醫(yī)院就診，我們有著專業(yè)的小兒外科團(tuán)隊(duì)，東莞市小兒外科創(chuàng)建于2009年，經(jīng)過(guò)近年的共同努力，取得了巨大的發(fā)展，本學(xué)科已成為基礎(chǔ)扎實(shí)、人才梯隊(duì)健全、技術(shù)力量雄厚、儀器設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)教研究發(fā)展的學(xué)科，目前已成為東莞市最大的小兒外科疾病治療中心、學(xué)術(shù)牽頭單位之一。現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，碩士研究生4人。小兒外科下設(shè)小兒普通外科、小兒泌尿外科、新生兒外科專業(yè)組；擁有小兒外科ICU及普通病床共計(jì)45張，年手術(shù)量2000余臺(tái)，年門(mén)診量30000人余次，擁有奧林巴斯腹腔鏡及強(qiáng)生超聲手術(shù)刀等一批高精尖設(shè)備。小兒外科是一個(gè)勇于開(kāi)拓，積極創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)。近年來(lái)，小兒泌尿外科業(yè)務(wù)上不斷創(chuàng)新突破，積極開(kāi)展各類小兒泌尿新技術(shù)如：腹腔鏡下小兒隱睪固定術(shù)、各類復(fù)雜型尿道下裂、睪丸扭轉(zhuǎn)、外陰畸形整形、重度腎積水、重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形等手術(shù)。

輸卵管介入治療是指在DSA引導(dǎo)下醫(yī)生通過(guò)電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再通過(guò)導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行再通的治療過(guò)程。第一點(diǎn) 治療原理：選擇性輸卵管造影術(shù)(SSG)：在DSA機(jī)引導(dǎo)下，通過(guò)電視瑩光屏監(jiān)視下，使用輸卵管介入再通裝置，將導(dǎo)管置入輸卵管口，注入造影劑，觀察輸卵管走行及傘端情況，如顯影，再加壓注入混合藥液，利用液體靜壓力的推動(dòng)作用，使輸卵管得以再通。輸卵管再通術(shù)(FTR)：輸卵管未顯影，則經(jīng)導(dǎo)管插入超滑導(dǎo)絲，分離粘連，如疏通成功，再注入造影劑和混合管液。輸卵管介入栓塞術(shù)：應(yīng)用栓塞劑（如微彈簧圈），將輸卵管永久性栓塞。第二點(diǎn) 適應(yīng)癥：一、輸卵管堵塞雙側(cè)或單側(cè)輸卵管間質(zhì)部堵塞、輸卵管峽部堵塞、及輸卵管壺腹部近端堵塞有生育要求者可進(jìn)行輸卵管再通術(shù)。二、輸卵管通而不暢對(duì)于雙側(cè)或單側(cè)輸卵管間質(zhì)部、峽部部分峽窄通而不暢，而要求生育者可進(jìn)行輸卵管介入再通術(shù)。三、輸卵管積水雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水，有生育要求者可進(jìn)行輸卵管栓塞，再進(jìn)行試管嬰兒。適應(yīng)癥1、在月經(jīng)干凈3－7天，生殖器和盆腔無(wú)感染。2、雙側(cè)或單側(cè)輸卵管間質(zhì)部、狹部、及壺腹部近端阻塞，輸卵管通而不暢。3、常規(guī)子宮輸卵管造影檢查因?qū)m頸口太松而未能完成造影操作的，可行這一檢查。4、雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢，過(guò)細(xì)或扭曲，主要采用導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管插入給藥，抵達(dá)病變部位，以減輕梗阻程度。5、輸卵管妊娠，將導(dǎo)管插入輸卵管妊娠一側(cè)，注入相應(yīng)藥物可滅活胚胎，終止妊娠，治療宮外孕。第三點(diǎn) 禁忌癥：1、內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作。2、嚴(yán)重的全身疾病，不能耐受手術(shù)的。3、妊娠期、月經(jīng)期。4、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。5、輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端、傘端阻塞不宜用導(dǎo)絲進(jìn)行再通。6、宮角部嚴(yán)重閉塞者、結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再次阻塞以及確診為結(jié)核性輸卵管阻塞者不宜行導(dǎo)絲再通術(shù)。第四點(diǎn) 術(shù)前準(zhǔn)備：1、介入治療前一定要做個(gè)婦科檢查，排除急性或亞急性炎癥，婦科檢查炎癥是其他一些化驗(yàn)所不可代替的。2、白帶常規(guī)檢查：排除霉菌、滴蟲(chóng)、支原體和衣原體感染等。3、陰道消毒：預(yù)防感染第五點(diǎn) 手術(shù)過(guò)程：1、選擇性輸卵管造影并局部藥物灌注：適應(yīng)于輸卵管通而不暢、通而欠暢，通而極不暢的治療，將再通導(dǎo)管鑲嵌在宮角處，選擇性輸卵管造影后，再注入適量慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松或臭氧（抗炎、防止粘連）。2、輸卵管介入再通術(shù)：將造影管置入宮頸，并向?qū)m腔內(nèi)推注造影劑，了解子宮形態(tài)及輸卵管堵塞的部位；再置入再通導(dǎo)管宮角，使導(dǎo)管恰當(dāng)?shù)蔫偳对趯m角處。通過(guò)導(dǎo)管置入特制的導(dǎo)絲，順著輸卵管管腔推進(jìn)時(shí)，并分離粘連的輸卵管管腔。拔出導(dǎo)絲后，通過(guò)導(dǎo)管再次向輸卵管內(nèi)推注造影劑，以此來(lái)明確輸卵管被再通的情況。3、輸卵管介入栓塞術(shù)：是將導(dǎo)管經(jīng)宮頸管直接插入輸卵管開(kāi)口處注入栓塞劑（如微彈簧圈），栓塞輸卵管防止輸卵管遠(yuǎn)端積水倒流宮腔或起到絕育手術(shù)作用。目前主要針對(duì)因輸卵管遠(yuǎn)段積水準(zhǔn)備采用體外受精與胚胎移植生育技術(shù)（俗稱試管嬰兒）的不孕患者治療，對(duì)輸卵管進(jìn)行栓塞防止積水倒流入宮腔，保護(hù)宮腔微環(huán)境，提高試管嬰兒的成功率。該介入手術(shù)費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)傷，可以避免患者進(jìn)行傳統(tǒng)剖腹輸卵管結(jié)所術(shù)帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第六點(diǎn) 術(shù)后注意事項(xiàng)：1） 輸卵管介入手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，無(wú)切口；術(shù)后需要注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止半個(gè)月同房，避免出現(xiàn)感染。2） 術(shù)后遵循清淡飲食、多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充一定的蔬菜與水果，保持身體的新陳代謝穩(wěn)定。3） 手術(shù)之后半年建議復(fù)查，了解輸卵管暢通情況，是否有新的堵塞出現(xiàn)。所以在手術(shù)之后復(fù)查的工作是十分重要的，患者需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行。