麻醉科

臨床腰腿痛首先懷疑是否有腰椎間盤突出癥。但是臀部疼痛也是臨床腰腿痛的常見臨床表現(xiàn)，如果沒有腰椎間盤突出癥或明顯腰肌勞損癥狀，我們還需要考慮什么因素？可以引起臀部疼痛的原因有很多。由于臨床上有較多的疾病引起臀部疼痛，這些所謂的不同診斷，除了結合其主要疾病及必要的實驗室檢查以外，對疼痛部位的臨床解剖學及人體姿勢模式也有著很大的關聯(lián)作用。以臀中肌為例，它覆蓋了臀區(qū)的上外1/3，是維持直立的姿勢肌。臀中肌勞損可形成多個觸發(fā)點，其牽涉痛可集中于整個骶部、雙側骶髂關節(jié)?；加型沃屑∮|發(fā)點活化的患者可主訴行走時腰臀部疼痛，有時夜間睡眠也會受影響?；颊叩牟綉B(tài)及姿勢都有可能發(fā)生改變。疼痛科醫(yī)生在接診腰腿痛患者時，臀中肌不可忽視！

肌肉運動主要由肌肉收縮來完成，其運動方向與肌纖維的走向大致相同。例如，人體的重要肌肉-骨骼肌由大量成束的肌纖維構成。通過肌肉的收縮與舒張可引起肢體的屈曲和伸直。一塊肌伸展，其纖維變長且更緊，相反，當一塊肌收縮，其??部肌腹變厚且整塊肌肉變硬。當肌肉發(fā)生勞損引起疼痛，我們經?？稍谔弁磪^(qū)域按壓到硬節(jié)、條索狀帶。 但是很多時候并不能捫及硬結。因此，我們希望能看到受損的肌肉組織并確定治療方向。 例如，小編的長期醫(yī)院工作也形成了上斜方肌的觸發(fā)點，在左肩胛骨上角附著的上斜方肌有明顯的硬結，每當勞累時，這個區(qū)域就很脹，甚至影響到左后頸部。小編用超聲掃查受累區(qū)域確實發(fā)現(xiàn)受累肌肉與眾不同。如下圖所示：左側正常肌肉肌纖維走向大致相同，幾乎平行，右側疼痛肌肉呈橢圓形，呈暗區(qū)，肌纖維走向不一。 目前，在可視化進程大力推廣下，肌骨超聲技術曰趨成熟，使得我們在面對病人講解疾病時，能夠更加一目了然，更易理解。相信，通過超聲診斷、超聲精準定位下可以讓更多的疼痛患者受惠。小編通過給自己掃查，給同道、患友進一步指明方向，希望給大家?guī)韼椭?

曾經有一位教授說過：“骨骼是被動的，軟組織是主動的，往往是軟組織的積累性損傷而導致骨髂形態(tài)學變化。如長短腿、高低肩等。軟組織的不同時期、不同程度的損傷給血管、神經帶來的功能學上的變化也越來越多的讓病人尋求醫(yī)療幫助。往往現(xiàn)實是醫(yī)生開出相關檢查無明顯陽性表現(xiàn)以致于病患朋友穿梭于各科室，耗費大量的精力和金錢。最終結果要么是無疾而終，要么是過度醫(yī)療！因此，患者朋友須重視軟組織疾病，而不是任其發(fā)展最終困擾一生。小編在治療此類疾病時，從患者的姿勢、體態(tài)、肌肉功能解剖以及主動被動關系著手，再根據(jù)中醫(yī)學整體思維調整人體的肌力平衡的思路，松解相關肌群，起到不錯的療效。小編愿與廣大患友一道，治頑疾、祛疼痛、健身心！