急診科

肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 部分文字和圖片摘自網(wǎng)絡(luò) 肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)等構(gòu)成，是上肢功能正常發(fā)揮的重要結(jié)構(gòu)。肘關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，乃至鄰近關(guān)節(jié)（遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）的損傷均會不同程度影響到肘關(guān)節(jié)功能。成功的康復是基于特定患者肘部疾患解剖和生理因素全面的理解，需要患者、手術(shù)醫(yī)師和康復團隊的密切配合。為滿足日常生活需要，肘關(guān)節(jié)角度應(yīng)力爭達到：主動屈曲＞130°，主動伸直受限＜40°，主動旋后＞60°，主動旋前＞60°。本文綜合有關(guān)資料，簡要介紹肘關(guān)節(jié)功能鍛煉主要方法。 圖1 正常肘關(guān)節(jié)活動范圍 一、肘關(guān)節(jié)的屈曲（彎胳膊）： 在損傷的早期階段，當關(guān)節(jié)仍在制動的情況下，就應(yīng)該開始肌肉的等長主動收縮訓練。在去除外固定裝置后，即可在康復師輔助下開始被動伸屈活動度練習(圖2)，患者亦可自行用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力拉向自己進行鍛煉。注意，當出現(xiàn)明顯疼痛時應(yīng)暫停，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度?？棺杈毩暱刹捎孟鹉z拉伸帶或啞鈴等器械來輔助進行。 圖2：肘關(guān)節(jié)被動屈曲（A)和伸展練習（B) 二、肘關(guān)節(jié)的伸展（伸直胳膊）： 肘關(guān)節(jié)伸展亦可由患者自行練習，采取坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或握持啞鈴等重物作用下緩慢下垂伸直。伸肘練習主要是幫助肘關(guān)節(jié)前方軟組織的伸展，應(yīng)注意避免暴力，掌握低負荷（啞鈴重量從輕到重，慢慢增加），較長持續(xù)時間的原則。 圖3 借助重物的被動肘關(guān)節(jié)伸展練習 三、前臂旋前： 前臂旋前、旋后涉及到近側(cè)和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)動，在早期康復階段容易被忽視，可能影響后期手功能。鍛煉一般采用坐位，肩關(guān)節(jié)放松，屈肘前臂平置桌上，手握一長柄重物，借助其重力輕柔持續(xù)的牽引力量向內(nèi)傾倒，逐漸加大關(guān)節(jié)活動。 圖4 前臂被動旋前練習 四、前臂旋后： 如圖，動作和旋前練習類似，方向正好相反，其余要求完全一致。 圖5 前臂被動旋后練習 肘關(guān)節(jié)是人體容易發(fā)生僵直和骨化性肌炎的部位，應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行早期鍛煉，遵從先主動肌肉舒縮、再被動牽拉、最后抗阻練習的原則。按照康復的進程，先增加鍛煉的頻率（早期每次10-15分鐘，每日2-3次），后加大鍛煉強度；注意持續(xù)的靜力訓練（關(guān)節(jié)不活動）和短時程的動力抗阻力訓練相結(jié)合。

這個問題問的好，很多患者和家屬對骨折的對位非常重視，擔心會遺留后遺癥。骨折對任何人來說都是一段痛苦的經(jīng)歷，得到及時正確的治療，骨折最終得到滿意的恢復是每個患者的心愿。復位是骨折治療中最基礎(chǔ)、也是最關(guān)鍵的一步。在全身情況許可下，復位越早越好。骨折斷端不能完全復位，X線上表現(xiàn)骨折仍有錯位、裂縫等，往往引起患者的不滿，輕則對醫(yī)生產(chǎn)生不信任，重則甚至導致醫(yī)療糾紛，可是骨折真的需要完全對位嗎？這涉及到骨折的復位標準。骨折復位有啥標準？骨折復位標準有①解剖復位。骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關(guān)系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線(指兩骨折端在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱為解剖復位。也就是所謂的嚴絲合縫，它是最理想的復位，它可使折端穩(wěn)定，便于早期練功。骨折愈合快，功能恢復好。②功能復位。雖盡最大努力，骨折的某種移位仍未糾正，骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙，稱為功能復位。功能復位的標準是：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正。下肢成角移位若與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期、塑形期有-定的矯正和適應(yīng)。功能復位時肢體活動基本無影響。功能復位的要求依患者的年齡、職業(yè)和骨折部位的不同而有所區(qū)別。上圖是解剖復位及治療后的效果圖上圖是功能復位及治療后的效果圖嚴絲合縫真的需要嗎？別逗了骨折復位是不是一定要對合嚴密呢？其實不盡然，例如，老年人骨折，首要任務(wù)是保存生命，對骨折復位要求較低，簡單手術(shù)，牢固固定就可以了，切不可為了片面追求解剖復位而擴大手術(shù)指征或破壞周圍的軟組織血供，甚至適得其反導致骨不連。年輕的舞路演員、體育運動員對骨折的功能復位則要求很高；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求也較高，因膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面與地面平行，若骨折向側(cè)力成角，關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)在負重時所受的壓力則不均勻，日后發(fā)生創(chuàng)傷件關(guān)節(jié)炎，引起疼痛及關(guān)節(jié)畸形。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肢骨干骨折一定程度成角和短縮對功能影響不大；前臂雙骨折若有成角畸形將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能?？梢?，骨折的復位，解剖復位是一個目標，是應(yīng)該力爭的，但不能刻意追求而損傷身體，有時甚至是不可能，而且也是完全沒有必要的。功能復位是完全可以接受的，幾乎所有保守治療和部分的手術(shù)治療都是功能復位的，對我們的日常生活幾乎沒有什么影響，患者的痛苦小、恢復快、費用低。我們認為，樂觀向上的精神加上肌體功能復位遠勝于悲觀的心情和解剖復位。

2016-03-01 正骨肩肘與小兒創(chuàng)傷中心 正常人站立或坐位時，下肢的靜脈血管是充盈的，也就是人們常說的“青筋暴露”，這是因為血管里的靜脈血除了有推動血液循環(huán)的來自動脈端的壓力外，還有人體高度形成的水柱（血柱）落差的壓力，通常下肢的靜脈血管比上肢的要鼓，這是正?，F(xiàn)象。 機體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會釋放出許多炎癥因子，這是機體的保護性反應(yīng)，但是，這些因子一方面刺激周圍神經(jīng)發(fā)布疼痛信號，另一方面導致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導致肢體腫脹。腫脹若不能及時消除，就會影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復和愈合。四肢的嚴重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，會造成肢體的嚴重殘廢。 創(chuàng)傷后患者往往有較長時間需要臥床休息，下肢處于心臟同一水平，人體高度形成的水柱（血柱）落差的壓力為零，下肢的血液循環(huán)的阻力小，循環(huán)速度減慢，這也是下肢容易形成深靜脈血栓的一個原因。長期平臥位，肢體活動減少，肌肉收縮使血液回流的作用減少甚至基本消失，下肢的靜脈適應(yīng)了低靜脈壓的狀態(tài)，血管的彈性減低，靜脈內(nèi)瓣膜的功能減低，雖然在平臥時能保持良好的血液循環(huán)。但是，一旦從久臥的病床上站起，下肢血管的充盈突然增加，而回流速度不能適應(yīng)增加的血流，使部分的血液瘀積在靜脈中，缺氧，表現(xiàn)為下肢變得紫暗，病人會感覺兩條小腿發(fā)脹。肢體在這種狀態(tài)下持續(xù)時間稍長，小靜脈里的血不能正?；亓鞯酱箪o脈血管里，靜脈壓力升高，毛細血管里的壓力也就會升高，水分就會滲到血管外的組織里，肢體就會腫脹變粗。 一般病人在臥床2-3周以上下地時就會出現(xiàn)上述的現(xiàn)象，這其實是一個常見的情況，病人和家屬不必太擔心。只要在醫(yī)生的指導下反復訓練，血管很快就會適應(yīng)這種狀態(tài)。每次下床練習的時間不要太長，感覺腿部發(fā)脹后即臥床，墊上枕頭或被子抬高雙下肢，待發(fā)脹感消失后在下地，每次下地時間逐漸延長，每天下地的次數(shù)逐漸增加。剛開始幾天傍晚小腿和足可能因為白天的活動會腫脹變粗，但第2天早晨就會消退。 如果腫脹持續(xù)不退，有下肢深靜脈血栓形成可能，靜脈血栓可直接堵塞靜脈，另外靜脈瓣膜也會受到損傷，瓣膜關(guān)閉不全，兩個瓣葉不能緊密對合，導致瓣膜關(guān)閉不全，血流從兩個下垂瓣葉之間向下逆流，出現(xiàn)血液在下肢淤積，導致肢體出現(xiàn)腫脹。此時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，否則此骨折并發(fā)癥會出現(xiàn)嚴重的后果。 由于治療不當或治療不及時也常常引起下肢的腫脹遷延，病程長，經(jīng)久不愈。這種情況主要還是血栓堵塞導致血液回流不好引起的，如果不及時治療，長期下去可能會有新的血栓形成，所以對于下肢靜脈血栓造成的腿腫，建議患者積極的抗凝溶栓治療。一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生那里接受治療，一般以藥物治療為主，常用的藥物有阿司匹林、低分子肝素等。 除藥物外， 肢體腫脹的物理康復治療也非常重要，可以配合藥物治療，提高療效，縮短療程。 　　“ RICE ”原則和主動訓練是肢體腫脹康復治療的主要內(nèi)容?！?RICE ”是指預防和治療肢體腫脹的 4 項原則，即 rest （休息）、 ice （冰敷）、 compression （加壓包扎）、 elevation （抬高患肢）?！?RICE ”是由以上四個英文單詞的第一個字母組成。 　　1、休息 rest 　創(chuàng)傷后處理的第一件事就是 rest ，也就是休息，限制受創(chuàng)肢體的活動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。這一點對于創(chuàng)傷后骨折的病人不成問題，因為一動就要痛。值得一提的倒是許多創(chuàng)傷后沒有骨折的病人，大部分人以為沒有骨折就沒有事了，殊不知，沒有骨折，但又有韌帶損傷時，同樣需要正確的處理，對于下肢負重關(guān)節(jié)來說尤其如此。明確有韌帶損傷時，應(yīng)該用石膏固定，嚴格止動 3 周，等待損傷組織的愈合修復，否則會經(jīng)常疼痛，并且經(jīng)常容易再次扭傷，那就比較難于治療了，這種情況最多見的就是踝關(guān)節(jié)的扭傷。 　　2、冰敷 ice 　字面意思是冰，也就是冰敷。冰敷可以強化膠原纖維，使局部血管收縮，減少再出血；放松受創(chuàng)肢體的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應(yīng)過程，減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。冰敷可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。使用時應(yīng)盡量使冰袋溫度維持在 0 ℃，以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷 15-30 分鐘，可反復使用，至局部疼痛消失為止。 　?。?、 加壓包扎 compression 　就是對患肢進行加壓包扎，一方面可使損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物（彈力繃帶、護膝、護踝等）裹在損傷部位或用紗布直接加壓包扎患肢。包扎有一定的技巧性，必須采用“面”加壓技術(shù)，使整個患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過松達不到效果，過緊則會影響肢體的血供。另外，切忌形成條索狀了。有時傷口出血凝結(jié)在敷料上，也會造成索帶樣壓迫，必須及時更換。加壓包扎后要注意觀察遠端肢體的血供情況，若有麻木感、痙攣或疼痛加重，說明包扎過緊，應(yīng)立即予以松解。 　　４、 抬高患肢 elevation　 即抬高患肢，是消腫的一項重要措施。靜脈回流受重力的影響，當然還與機體循環(huán)阻力有關(guān)。如果肢體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利于腫脹的消除。所以應(yīng)將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動力性因素，促進腫脹消除。 　　主動訓練對于消除肢體腫脹很重要。包括受創(chuàng)肢體的肌力訓練和適當?shù)年P(guān)節(jié)活動。創(chuàng)傷后制動、抬高患肢等措施會使四肢尤其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環(huán)淤滯，這些負面因素不利于腫脹的吸收。主動訓練的肌肉收縮和肢體活動能夠促進靜脈和淋巴回流，從而促進消腫。當然，主動訓練的重要性和好處遠不止于此。 　　消腫的其他措施 還包括各種理療方法。理療可以增加血管壁的致密度，降低細胞膜的滲透性，減少進一步滲出，促進腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環(huán)，增加對壞死組織、細菌、細胞殘余物質(zhì)的吸收，及時移除鉀離子、組織胺、 5- 羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除腫脹的作用。 另外中醫(yī)藥在消除損傷后肢體腫脹方面具有獨特的療效，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗， 八仙逍遙湯為經(jīng)典方劑：蘇葉15g，艾葉15g，透骨草12g，川椒目12g，生姜衣15g，桂枝12g，紅花9g，澤蘭9g，威靈仙12g，伸筋草12g，尋骨風9g，細辛9g，茜草12g，制二烏 各9g。煎湯熏洗患處，每日2～3次，每次30～45min。 閱讀 22 投訴