廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院

急性白血?。馨土觯┗颊呋熀螅?xì)胞數(shù)目低下，體質(zhì)虛乏，這個(gè)階段是護(hù)理調(diào)攝需要加強(qiáng)，經(jīng)過化療藥的"洗禮"之后，整個(gè)人體質(zhì)很虛弱，患者往往精神疲乏，少氣懶言，不欲飲食，口干舌燥，頭暈乏力，面色恍白等，這是中醫(yī)講的"氣陰兩虛"之證，人體的正氣經(jīng)過化療的攻伐，不足以營運(yùn)全身，因此，我們需予病人"益氣養(yǎng)陰、健脾和胃"，促進(jìn)早日康復(fù)。 這里推薦一個(gè)食療湯譜，可以用黃芪30g、大棗15g、麥冬10g、枸杞15g，生姜2片，新鮮雞肉500g，隔水燉2小時(shí)，少許食鹽調(diào)味后服用，一周服2～3次，藥食同源，有很好的健脾益氣養(yǎng)陰的作用，幫助病人早日恢復(fù)精氣神，準(zhǔn)備迎接下一次挑戰(zhàn)，湯譜可以嘗試，祝君健康，早日康復(fù)。

自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)至今，短短30多年間，艾滋病在全球肆虐流行，截止至2016年，全球HIV病毒感染者的數(shù)量約為3670萬人。但是艾滋病正在變得可控，更多的患者得以生存。艾滋病病毒攜帶者可以接受的抗逆轉(zhuǎn)錄藥物治療，使病毒得到控制，延長患者壽命，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。2016年全球艾滋病人感染人數(shù)通過治療，感染者的壽命延長了，生存質(zhì)量提高了，但是艾滋病感染者可以生孩子嗎？艾滋病病毒是否會(huì)通過無預(yù)防措施性生活將病毒傳染給妻子？母親是否會(huì)通過母親傳播方式將病毒傳染給孩子？艾滋病傳播途徑艾滋病有三種傳播途徑，輸血傳播、性傳播、母嬰傳播。男女發(fā)生性關(guān)系時(shí)，如果男性病毒載量大于1000，病毒可通過精液分泌物傳染給女性，此后被感染的女性再傳染給胎兒。妊娠期女性有20%~45%的幾率將疾病傳染給孩子，分娩過程、母乳喂養(yǎng)也會(huì)造成感染。但是通過合理的預(yù)防措施，艾滋病毒感染者家庭可以生育健康的孩子。艾滋病病毒感染家庭分為男方感染而女方未感染、女方感染而男方未感染、雙方都感染，接下來，我們將按這三種家庭結(jié)構(gòu)分別討論。1.男方感染艾滋病病毒，女方未感染艾滋病病毒主要存在與精液中，因此男方在備孕前滿足檢測(cè)不到病毒載量，以降低無保護(hù)措施性生活的傳染概率；在性生活前或者性生活后兩小時(shí)之內(nèi)，女方服務(wù)阻斷藥，阻斷藥越早服用越好。由于阻斷藥有一定副作用，因此女方要做血常規(guī)、肝腎功能檢查。在性生活后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查是否感染，如果懷孕了，要在懷孕3個(gè)月、6個(gè)月再復(fù)查，如果女方?jīng)]有感染，孩子也不會(huì)感染艾滋病；如果女方感染了，要服用阻斷藥?，F(xiàn)代輔助生殖技術(shù)還可對(duì)男性精液進(jìn)行離心清洗，洗凈后的精液通過體外受精和胚胎體外胚胎，再移植入女方子宮，可最大程度避免傳染。這種方法無性接觸，且精液通過清洗，幾乎不含HIV病毒，可以保證女方的安全，從而也保證了新生兒的安全?，F(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的誕生不僅解決了男性HIV病毒感染者的生育問題，還可以保證胎兒的優(yōu)生優(yōu)育，第三代試管嬰兒（PGD/PGS）技術(shù)可以篩查胚胎23對(duì)染色體，避免胎兒染色體異常。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胞胎、龍鳳胎的生育率顯著增加，這是由于為了提高輔助生殖的成功率，會(huì)移植2個(gè)胚胎到子宮，現(xiàn)在也有不少艾滋病病毒攜帶者通過輔助生殖技術(shù)成功生育雙胞胎、龍鳳胎。IVF操作臺(tái)如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽性，該怎么辦？如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽性，一般是性生活3個(gè)月后者懷孕后3個(gè)月檢查，如果結(jié)果是陽性，再做母嬰阻斷。2.女方感染，男方未感染這種情況在備孕前女方的病毒載量也要達(dá)到測(cè)不到的程度，由于女方不易通過性生活將病毒傳染給男方，因此這種情況下只要女方控制好病毒載量，可進(jìn)行正常授精。艾滋病在孕期、生產(chǎn)、哺乳三個(gè)時(shí)期都能傳播，HIV病毒陽性的女性在備孕、懷孕，直至產(chǎn)后都要持續(xù)服藥，這些藥物對(duì)胎兒是沒有影響的，服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會(huì)讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能產(chǎn)生多種艾滋病并發(fā)癥等等。艾滋病孕婦該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)嗎正常情況下，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的傳染幾率差不多。順產(chǎn)中需要側(cè)切或者使用產(chǎn)鉗會(huì)增加新生兒的感染幾率，因此在產(chǎn)前評(píng)估順產(chǎn)難度大的會(huì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)應(yīng)提前準(zhǔn)備，因?yàn)殡y產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)會(huì)增加感染幾率。新生兒出生后需要服用阻斷藥嗎？母親是艾滋病患者，新生兒出生后的預(yù)防稱為暴露后預(yù)防，應(yīng)該越早越好。新生兒出生六小時(shí)之內(nèi)就應(yīng)該服用抗病毒藥，我國規(guī)定連續(xù)服用42天，每天服用，有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國經(jīng)過FDA論證，由我國相關(guān)部門統(tǒng)一提供，專門用來預(yù)防新生兒感染，一般沒有副作用，使用的藥量也要根據(jù)孩子出生的體重決定。母親感染艾滋病可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳也是艾滋病的重要傳播途徑，因此HIV陽性媽媽不能哺乳，國家對(duì)這部分家庭會(huì)提供免費(fèi)奶粉，保證孩子的人工喂養(yǎng)。3.女方感染，男方感染這類家庭，備孕前男女雙方的病毒載量要檢測(cè)不到。女方在備孕、懷孕、產(chǎn)后要堅(jiān)持服用抗阻斷藥物，在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)要做正常的孕檢，同時(shí)查CD4、病毒載量等疾病指標(biāo)和副作用生化指標(biāo)，分娩前四周左右還要測(cè)一次病毒載量，決定分娩方式。新生兒出生后同樣也要做服用阻斷藥，采用人工喂養(yǎng)。目前不少艾滋病家庭通過輔助生育技術(shù)生育了健康的龍鳳胎，如果還有其他疑問咨詢，可與本人聯(lián)系。

乙肝母嬰阻斷或如何減少下一代感染乙肝的工作在我國已經(jīng)取得了巨大的成效，2015年國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)字提示1到4歲孩子乙肝表面抗原陽性率為0.32%、5到14歲孩子乙肝表面抗原陽性率0.94%，這是許許多多陽性爸媽配合醫(yī)生共同努力的結(jié)果，也是眾千萬戰(zhàn)斗在臨床第一線的肝病醫(yī)生的驕傲！ 感染了乙肝病毒的女性，只要肝功能正常就可以懷孕、生育、做母親。懷孕后保持良好的心態(tài)和健康的身體（我指的是肝功能正常）就可以了。記住到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩、及時(shí)接種疫苗和注射球蛋白。BB出生一定要在24小時(shí)內(nèi)注射第一支乙肝疫苗和球蛋白，乙肝疫苗是促使他主動(dòng)產(chǎn)生預(yù)防乙肝的抗體、而乙肝免疫球蛋白是提高他在尚未產(chǎn)生乙肝抗體前對(duì)自身保護(hù)力。打個(gè)比方，冷空氣來了，為了保護(hù)孩子不受感冒，我們可以叫孩子運(yùn)動(dòng)提高體質(zhì)抵御感冒、也可以給孩子添衣帶帽預(yù)防感冒。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)提高體質(zhì)是根本但是不是一朝見效，需要幾周幾個(gè)月的時(shí)間（這象乙肝疫苗）；添衣戴帽可臨時(shí)預(yù)防感冒（有如乙肝免疫球蛋白）。個(gè)人意見放棄母乳喂養(yǎng)，我是傳染科醫(yī)生，我堅(jiān)持我的看法。母乳中存在乙肝病毒是事實(shí)，那如何減少對(duì)BB的感染就是我們的主要目的。如果說你家里有一碗隔夜的湯，有專家說細(xì)菌污染的機(jī)率只有30%，你會(huì)喝嗎？哪怕污染機(jī)率只有10%我也不會(huì)喝，我怕拉肚子。百分率僅僅是事后統(tǒng)計(jì)，無論“大三陽”或“小三陽”，對(duì)于BB幼嫩的胃腸道來講只要有接觸乙肝病毒的機(jī)會(huì)就有感染的可能，況且是天天喂、喂十個(gè)月。你放心你的孩子在乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)極大的環(huán)境下成長嗎？我在臨床常見到的一種現(xiàn)象就是有些孩子盡管一出生就按要求注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但是幾年后的乙肝兩對(duì)半的復(fù)查其乙肝表面抗體的表達(dá)依舊是陰性！雖然表面抗原也是陰性，但是孩子的家長始終不放心，作為醫(yī)生我也只能按要求建議孩子每年繼續(xù)按0-1-6注射乙肝疫苗、一直到15歲。在繼續(xù)詢問撫養(yǎng)史的過程中，大多數(shù)都是喂了母乳。天天含有大量乙肝病毒的母乳進(jìn)入到孩子幼小的腸道，影響或中和了孩子機(jī)體內(nèi)的抗體的生成或許也是一個(gè)因素。用心呵護(hù)你的寶貝：不要弄破她幼嫩的皮膚，不要把你高興的口水、辛勤的汗水、痛苦的淚水流進(jìn)她的小嘴。據(jù)最新的調(diào)查報(bào)道，按這樣常規(guī)的方法5歲以內(nèi)的孩子乙肝感染率已經(jīng)低于0.32%！還有幾個(gè)值得注意的問題：1、目前所謂的抗病毒都只是抑制病毒，不是殺死病毒。因此，抑制的最終效果也只是把乙肝病毒的復(fù)制率降下來；好，那就是說哪怕你降得再低也還是有病毒。一次方也好、五次方八次方也罷，對(duì)于幼小的BB來講被感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)是一樣存在的！打個(gè)比方，一顆炮彈可以轟死人，小小一粒子彈同樣也可以殺人。俗語說的是五十步與一百步的關(guān)系。2、按照我國衛(wèi)生部2015年公布的乙肝防治效果，按常規(guī)的方法5歲以內(nèi)的孩子乙肝感染率已經(jīng)低于0.32%！也就是說，有99.68%的孩子受到了保護(hù)免于乙肝病毒的感染。在這99.68%的受到保護(hù)的孩子的母親中，乙肝病毒復(fù)制率肯定是有的很高有的很低的，也就是說，從流行病學(xué)的角度來看，當(dāng)時(shí)常規(guī)的乙肝母嬰阻斷阻斷的方法已經(jīng)達(dá)到非常令人滿意的效果！3、從乙肝病毒攜帶者的角度來看，體內(nèi)病毒的復(fù)制與機(jī)體的免疫狀態(tài)有著復(fù)雜的關(guān)系，但是兩者之間只要達(dá)到某種平衡就能“和平共處”、就不會(huì)導(dǎo)致免疫殺傷、肝功能就穩(wěn)定！從妊娠期由于多種因素（也包括免疫抑制）孕婦的肝功能正常。如果因?yàn)榇藭r(shí)介入的抗病毒藥物誘發(fā)了孕婦免疫功能的波動(dòng)打破了平衡引起了肝功能的異常導(dǎo)致流產(chǎn)那才是我最不想看到的結(jié)果！現(xiàn)在臨床有這么一種說法，給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠第7個(gè)月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU),直至嬰兒出生,以預(yù)防HBV母嬰傳播。中國工程院院士、衛(wèi)生部病毒性肝炎專家咨詢委員會(huì)委員，我國著名醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和流行病學(xué)專家（主要從事病毒性肝炎研究）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授對(duì)于給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠28周起每月注射乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU)以預(yù)防HBV母嬰傳播的意見是否定的！其理由如下:在妊娠婦女中普遍應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白,可能導(dǎo)致HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生。如果該免疫逃逸株在人群中傳播,現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無法發(fā)揮預(yù)防作用。 給HBsAg陽性的母親注射乙型肝炎免疫球蛋白,可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物,對(duì)機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性。從理論上講,也難以解釋此法可預(yù)防HBV母嬰傳播。在肝移植患者,其肝臟(HBV復(fù)制的主要器官)已被切除,在這種情況下,歐美國家仍建議:為預(yù)防乙型肝炎復(fù)發(fā), 在手術(shù)中應(yīng)給患者靜脈內(nèi)注射大劑量乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU(遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)給妊娠婦女注射的劑量),而且在術(shù)后1~7日,每日還需靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU,然后每月靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU,共6個(gè)月。此后,每2周靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1000 IU,共 18個(gè)月,使血中抗乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)水平維持在>100~500 IU。即使這樣,仍有一部分肝移植患者出現(xiàn)乙型肝炎復(fù)發(fā)。妊娠婦女的肝臟并未切除,HBV仍在肝臟內(nèi)大量復(fù)制,注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量很低,根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。 如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200 IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了,可見事實(shí)并非如此。因此從生育安全的角度來看，我還是認(rèn)為順其自然為好！