呼吸內(nèi)科

一、什么是肺癌?肺癌是一種生長于肺部的惡性腫瘤。臨床上常說的肺癌，是指原發(fā)于支氣管及肺泡的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)病率現(xiàn)已居男性腫瘤首位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。?二、肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些?早期肺癌通常不會表現(xiàn)出任何癥狀。隨著癌癥的發(fā)展，可能會出現(xiàn)以下癥狀：咳嗽加重或不消退、呼吸困難，例如:氣促、持續(xù)性胸痛、咳血、聲音嘶啞、總覺得很累、頻繁的肺部感染、如肺炎、不明原因的體重減輕，由于這些癥狀也可能與其他健康問題有關(guān)，因此，當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀時，最好咨詢醫(yī)生以確認(rèn)您的診斷。?三、肺癌發(fā)生的高危人群?年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：吸煙：每年吸煙包數(shù)≥30（包括曾經(jīng)每年吸煙包數(shù)≥30，但戒煙不足15年）；被動吸煙者：包括二手煙、廚房油煙等，時間≥20年；有職業(yè)接觸史（石棉、氫、煤煙和煤煙塵等）至少1年；既往惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；有家族史：一級親屬中有人確診肺癌；患有慢性阻塞性肺疾病、矽肺、肺結(jié)核或彌漫性肺纖維化病史。?四、肺癌如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?隨著胸部低劑量薄層CT掃描的推廣應(yīng)用，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已不是難題。關(guān)鍵在于每個人首先要有體檢意識，和汽車定期保養(yǎng)一樣，我們自己的身體也需要定期“保養(yǎng)”。每人每年至少全面體檢一次身體，體檢時應(yīng)常規(guī)接受胸部低劑量薄層CT掃描。其次，身體有不舒服，特別是出現(xiàn)經(jīng)久不愈的咳嗽、咯血等癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，警惕肺癌發(fā)生。肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚有密切關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，通過手術(shù)切除或消融治療可治愈，術(shù)后不需化療、服藥等，治療效果好；但中、晚期才發(fā)現(xiàn)的肺癌，不僅需要手術(shù)切除，還需要配合化療、服藥等一系列治療，而有些患者甚至失去手術(shù)切除機會，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期肺癌。因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。?五、肺癌的生長速度有多快？?隨著健康意識的提高，體檢的普及，很多人在早期被發(fā)現(xiàn)出來，也就是在結(jié)節(jié)階段被發(fā)現(xiàn)，有人就擔(dān)心，如果自己的結(jié)節(jié)是惡性的，會不會一下子突然長成晚期，失去根治機會進(jìn)而威脅生命。?多數(shù)病例不會出現(xiàn)這樣的情況，肺小結(jié)節(jié)的診治指南里面，對于直徑比較小，惡性傾向不太明顯的結(jié)節(jié)建議1年復(fù)查一次，如果直徑較大，超過8mm伴有惡性特征的結(jié)節(jié)，隨訪時間則縮短到3個月，也就是說多數(shù)結(jié)節(jié)，即使是傾向于惡性的，在3個月以內(nèi)長成中晚期的可能性也是比較小的。小編我見過兩個肺部結(jié)節(jié)短期內(nèi)長成中晚期的，但也都沒有小于三個月，其中一例從無到有在8個月以內(nèi)長到3cm以上，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最終證實是小細(xì)胞肺癌，還有一例初次檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，經(jīng)過9個月長到了中期，證實為分化差的腺癌。因此肺小結(jié)節(jié)不能掉以輕心，初次發(fā)現(xiàn)還是短期內(nèi)觀察比較合適，如果沒有變化，可以延長間隔時間。?深圳市第三人民醫(yī)院，呼吸疑難感染門急診醫(yī)療中心，24小時開診！

1、 初治的肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、腹腔結(jié)核等患者，在無明確結(jié)核桿菌耐藥的情況下，目前多數(shù)是按照國際標(biāo)準(zhǔn)服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種藥物。從目前國內(nèi)外的研究看，這四種結(jié)核藥空腹服用能起到協(xié)同增強抗結(jié)核作用且血藥濃度更高作用更無佳，所以，建議病友早上起床洗刷后空腹同時服用這四種藥物，過半小時至1小時進(jìn)食。護(hù)肝藥物可于飯后1小時服用。 2、 部分患者因服藥無法耐受或肝功能異?；虮旧泶嬖诟闻K疾患及過敏等問題，無每日服用利福平，而是每周2次服用利福噴汀，該藥目前推薦高熱量高脂飲食后半小時至1小時服用，建議服用該藥的病友飯后服用該藥。 3、 部分患者服用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗結(jié)核藥物，也可以與其他抗結(jié)核藥物一樣空腹服用。 4、 部分患者存在基礎(chǔ)胃病，空腹服藥無法耐受，可考慮飯后1-2小時服用結(jié)核藥物。 本文系張培澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胸積液的常見原因是什么？ 1、 結(jié)核性胸積液：即是胸膜感染“結(jié)核桿菌”導(dǎo)致的胸膜炎 2、 腫瘤性胸積液：即是胸腔被癌細(xì)胞侵犯導(dǎo)致 3、 風(fēng)濕性胸積液：即是風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致胸積液，通常伴有關(guān)節(jié)痛等風(fēng)濕表現(xiàn)。 4、 其他原因：如腎衰竭，心功能不全、肝硬化等 醫(yī)護(hù)人員會為您做什么？ 1、 抽取胸腔積液：通常會在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸積液，該方法操作簡便，一次置管，避免反復(fù)穿刺的痛苦。一方面積液的引流可能減少積液對肺臟的壓迫，另一方面，積液的檢查有助于明確病因。 2、安排內(nèi)科胸腔鏡檢查：部分患者通過積液檢查未能明確病因，或者積液粘連分隔引流不通暢，我們會安排內(nèi)科胸腔鏡檢查，該技術(shù)能明確大部分積液的原因，是胸膜疾病常用的檢查手段。操作相對簡單，即在胸壁上開1CM左右的小切口，置入胸腔鏡進(jìn)行檢查，一方面可以行胸膜病理學(xué)檢查明確胸積液原因。另一方面可以充分引流胸積液分離粘連分隔。 3、治療：盡量明確病因后再對因治療。部分患者在病因未完全明確但臨床考慮結(jié)核病可能性大時，我們會給予抗結(jié)核治療，因為結(jié)核性胸積液是最常見的疾病而且是可治愈性疾病。 常見的問題： 1、 胸腔管放置多長時間？：結(jié)核性積液的引流通常是1-2周，充分引流積液可減少積液粘連分隔，幫助恢復(fù)肺功能，所以不用著急。 2、 結(jié)核性胸積液引流后會痛嗎？：會，積液引流完畢胸膜摩擦部分患者會覺得痛，但通常不嚴(yán)重，會逐漸好轉(zhuǎn)。 3、 結(jié)核性胸積液需要外科手術(shù)嗎？：部分患者住院時積液已有嚴(yán)重的粘連包裹、甚至纖維板形成、引流不暢，在抗結(jié)核治療一段時間（約2-3月）后可考慮手術(shù)，但術(shù)前術(shù)后必須堅持抗結(jié)核治療。 祝病友早日康復(fù)！ 本文系張培澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。