骨科

骨結(jié)核術(shù)前： 擇期手術(shù)規(guī)則抗結(jié)核治療4周 結(jié)核合并截癱可抗結(jié)核2周限期手術(shù) 急診手術(shù)和限期手術(shù)抗結(jié)核療程由主管醫(yī)師決定 骨結(jié)核術(shù)后： 規(guī)則抗結(jié)核治療12至18月 每月復查血常規(guī)和肝腎功能，監(jiān)測抗結(jié)核藥物副作用 每3月復查病變部位X線、CT或磁共振（MRI） 停藥前須復查CT和磁共振（MRI） 停藥后需定期復查病變部位X線

脊柱結(jié)核的治療方法一、什么情況下的脊柱結(jié)核可以不用手術(shù)治療？1、早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴重，僅有表面輕微破壞。2、無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。對于具備以上條件的患者可考慮行單純的藥物治療，如合并有膿腫形成，可在CT導引下行膿腫置管引流、沖洗、注藥，但每月除了常規(guī)的項目復查外必須復查病變部位CT，綜合評價治療效果。如局部病變惡化，超出了上述條件應及時改變治療方案。二、什么情況下的脊柱結(jié)核必須手術(shù)治療？1、椎體破壞嚴重，脊柱穩(wěn)定性受影響。2、局部畸形、神經(jīng)壓迫3、死骨、竇道形成。對于具備以上條件的患者必須行手術(shù)治療。三、手術(shù)前需要作什么準備？1、常規(guī)全身體檢，排除手術(shù)禁忌癥。2、強化基礎(chǔ)抗結(jié)核治療2~4周（合并截癱者2周，無截癱者4周），以使病變局限，提高手術(shù)的成功率，降低復發(fā)率。3、注意補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，為手術(shù)后的康復打下基礎(chǔ)。四、有哪些手術(shù)的方式？1、病灶清除后植骨：適用于那些無畸形，病灶清除后椎體缺損小于1/3，脊柱穩(wěn)定性未受影響的病例。2、病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定：適用于那些有畸形，病灶清除后椎體缺損大于1/3，脊柱穩(wěn)定性明顯受影響的病例。五、手術(shù)后的康復治療要注意什么？1、術(shù)后必須堅持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。2、定期每月復查，持續(xù)1年以上。3、術(shù)后2周可佩帶保護支具下床活動（截癱患者視恢復情況而定），逐步恢復至生活自理，1年后可逐步行輕體力勞動。4、避免重體力勞動。六、內(nèi)固定是否需要取出？若不出現(xiàn)某些術(shù)后并發(fā)癥（如：局部感染、病變復發(fā)、螺釘松動移位壓迫鄰近重要結(jié)構(gòu)、內(nèi)固定折斷等），內(nèi)固定是不需要取出的。七、內(nèi)固定有什么作用？內(nèi)固定可以矯正脊柱畸形，恢復脊柱的正常形態(tài)，重建脊柱的穩(wěn)定性，使病人術(shù)后早期就能下床活動。另外，可固定植骨塊避免其移位，提高植骨塊與兩端健康骨組織的融合率。

Gene Xpert是世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核快速診斷技術(shù)，2小時可得到結(jié)果，并附上利福平耐藥基因檢測。 Gene Xpert檢測液為病灶部位液體，可為：膿液、關(guān)節(jié)液、胸水、尿液、胃液……特殊情況下可為血液。 一般所需檢測液量為1~3毫升，請各位臨床醫(yī)生及患者注意留取病原學證據(jù)。