耳鼻喉科

說到腺樣體肥大對患者的影響，不得不說的是對面容的影響。每天接診的患者當(dāng)中，最讓家長焦慮的就是腺樣體面容的問題，幾乎每位來看腺樣體的孩子，家長總也會問上一句：您看，孩子腺樣體面容明顯嗎？看來各個平臺對腺樣體面容的宣傳還真是起到了普遍科普的作用，畢竟“孩子越來越丑了”，這樣的標(biāo)題確實讓人觸目驚心啊。但也需要強(qiáng)調(diào)的是，腺樣體肥大對兒童面容的影響是存在的，但并非所有患有腺樣體肥大的兒童都會出現(xiàn)明顯的面容變化。面容的形態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素、生長發(fā)育、個體差異等。因此，是否有腺樣體面容需要客觀對待，綜合考慮。腺樣體面容是如何形成的呢？我們每分每秒都在呼吸，正常呼吸的完成需要我們鼻腔和咽腔共同完成，參與呼吸的包括我們的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)以及神經(jīng)等各方面的協(xié)調(diào)。想象一下如果我們的鼻腔通氣不足，為了保證呼吸，我們會第一時間張口嘴巴輔助呼吸，所以有些父母會盲目地區(qū)給孩子貼嘴巴，強(qiáng)迫閉口呼吸，這是很危險的。正常的呼吸需要骨骼和肌肉協(xié)調(diào)完成，而不正常的呼吸一定會對骨骼和肌肉的正常形態(tài)造成影響，尤其是處于生長發(fā)育比較活躍的幼兒及青少年，這個階段面容的正常發(fā)育極易受到容易受到外部因素的影響而發(fā)生變形。如果孩子長期張口，首先在形態(tài)上會處于順勢生長，嘴唇容易翻開，下頜后縮。其次，如果我們的嘴唇長期是翻開的，那么牙槽骨失去了唇肌的約束作用后，就會肆意生長，導(dǎo)致牙齒外突出。再次，如果原有的經(jīng)鼻呼吸被打亂，那么氣流會從口腔進(jìn)入，氣流長期沖擊上頜骨，導(dǎo)致上頜骨變形，進(jìn)而影響了牙齒的排列。所以腺樣體面容典型的特點就是上唇又短又厚向上翹起，上面的牙齒齙牙往外突出，上下牙齒咬合不良，下巴越拉越小且往后縮。如果我們發(fā)現(xiàn)孩子有這些方面的頜面變化，一定要高度重視。

2023年有幸得到廣東省醫(yī)學(xué)會的肯定，我們的內(nèi)鏡下經(jīng)皮聲帶外移固定術(shù)治療先天性雙側(cè)聲帶麻痹獲得省科技獎。不用氣管切開的微創(chuàng)有效的治療方式是我們優(yōu)勢。同時我們還有經(jīng)驗豐富的新生兒監(jiān)護(hù)團(tuán)隊。我們的新技術(shù)已覆蓋長江以南地區(qū)。很多省外患兒家長慕名而來。百尺竿頭，更進(jìn)一步。希望被更多的同行接受，造福更多的患者！

我們頭頸部有瘺管嗎？！有，其實還是很常見，如果處理不當(dāng)，反復(fù)紅腫化膿，要及時確診，有效治療，避免并發(fā)癥及復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。一直想寫一篇兒童先天性頭頸部瘺管的科普文章，我是耳鼻咽喉科醫(yī)生，也是小兒頭頸外科醫(yī)生。各種先天性頭頸部瘺管的病人接踵而來，包括初診患兒（這是比較幸運的，及時確診，沒有走彎路）、已經(jīng)在外院行手術(shù)的患兒以及在外科門診反復(fù)切開換藥。第三類中部分患兒經(jīng)歷換藥半年以上，各種辛酸痛苦，只有當(dāng)事家長才能體會，天天抱著孩子到醫(yī)院，把孩子按在床上，沖洗傷口，有的換藥半年以上都為確診，更談不上治療，孩子遭罪，家長痛苦，所以及時準(zhǔn)確地診斷，才能選擇正確的治療方式——這是正道！所謂冤有頭，債有主，頭頸部同一部位的感染反復(fù)發(fā)作，必有妖。先來說說耳前瘺管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被發(fā)現(xiàn)，有的地方俗稱“聚財坑”，很多人的耳前瘺管不會發(fā)作，那就無需治療；但有的人耳前瘺管卻會反復(fù)化膿感染，需要手術(shù)治療才能根治。做出上述診斷不難，普通的耳前瘺管手術(shù)也相對簡單，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但也曾遇見一些特殊病例。病例1：一名8歲男孩，左耳屏前反復(fù)化膿感染，3個月左右發(fā)作一次，每次發(fā)作后切開排膿，換藥2周后好轉(zhuǎn)。如此往復(fù)，患兒痛苦，但一直沒有找到病因，輾轉(zhuǎn)多次后到了我這里就診。經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，其耳周干干凈凈，確實沒有瘺口，但患兒反復(fù)發(fā)作說明必然存在問題。后用耳鏡檢查耳道，我發(fā)現(xiàn)了藏在耳道深處的瘺管口，真是柳暗花明又一村。發(fā)現(xiàn)瘺管口是治療的第一步。發(fā)現(xiàn)病因，剩下的就是手術(shù)，這種變異型耳前瘺管雖然手術(shù)難度相對大，但找到問題的根源就明確了解決問題的辦法。?位于頭頸部的瘺管，首先是第一鰓裂囊腫（瘺管）。這是一種棘手的疾病，手術(shù)難度比較大。處理不好術(shù)后有面癱、復(fù)發(fā)和涎漏的可能，手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕較大，影響患兒面容，以上種種都讓家長難以接受。其中患兒和家長最恐懼的就是術(shù)后面癱的風(fēng)險。但不做瘺管切除，患兒無法自愈，且會一直反復(fù)流膿感染，手術(shù)切除是唯一的選擇。第一鰓裂囊腫（瘺管）也是一種極易被誤診的疾?。ㄒ妆徽`診為耳后膿腫、耳后囊腫、頸部感染等等）。有的患兒誤診為耳后囊腫，在外院手術(shù)做簡單的部分切除，術(shù)后傷口無法愈合，反復(fù)流膿感染；有的患兒誤診為頸部簡單的膿腫，在門診反復(fù)換藥，換藥數(shù)月不見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)歷各種檢查，卻還是無法確診。無法準(zhǔn)確診斷并對癥根治，以上兩種情況都讓家長及患兒痛苦不堪。近期還完成了一例頜下瘺管手術(shù)。病例2：6歲男孩，在外科門診切開排膿后反復(fù)換藥很長時間，也不見好轉(zhuǎn)，找不到原因，后來外科醫(yī)生推介找到我。詳細(xì)詢問病史，找不到原因肯定處理不了，要求患兒做增強(qiáng)CT，卻遭到孩子父親的質(zhì)疑，“已經(jīng)做了很多檢查了，卻還沒有搞清楚什么病。再做增強(qiáng)CT有什么意義？！”“我是第一次給你孩子看病，結(jié)合其他檢查結(jié)果，沒有辦法知道頜下流膿感染的原因。做增強(qiáng)CT是為了準(zhǔn)確了解瘺管情況，才能開展這個手術(shù)。這是對你們的負(fù)責(zé)?！?，我回答道。后來家長非常配合，患兒做了增強(qiáng)CT檢查，這時孩子母親的一句話，提醒了我，她說孩子頜下從小有個小口。再仔細(xì)觀察，頜下還真是有凹陷小口，這樣我心里就有底了。沒有金剛鉆，不攬瓷器活。手術(shù)如期而至，該患兒術(shù)后恢復(fù)很好，也沒有復(fù)發(fā)。必要的檢查，能在檢查中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，能明確診斷，對手術(shù)也大有幫助！甲狀舌骨囊腫（瘺），兒童頸部最常見的腫物。以前我對這個疾病的認(rèn)識，也是常見的頸部腫物——舌骨水平的腫物，光滑，固定，隨吞咽活動是這個疾病的特點。常規(guī)的甲狀舌骨囊腫診斷手術(shù)都不復(fù)雜，但也有復(fù)發(fā)的可能。但也有變異型的，最近做了3例胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）后，我對這個疾病有了更深的認(rèn)識。病例3：4歲女孩，在外科門診反復(fù)換藥3個月，炎癥還是沒有根治，家長心力交瘁。也是科室同事推介到我這里，他們一心想孩子做手術(shù)，要求馬上手術(shù)，消除孩子的痛苦！我知道炎癥狀態(tài)下手術(shù)，風(fēng)險較大，容易復(fù)發(fā)！后來經(jīng)過查閱大量資料，在一篇英文文獻(xiàn)中找到了這種疾病的特點，后來該患兒的手術(shù)順利，孩子恢復(fù)良好，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。醫(yī)學(xué)真的是不斷學(xué)習(xí)積累的過程。胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）發(fā)病率低，但巧合的是在2周內(nèi)又碰到了2例，與病例3情況類似，膿腫沒有切開，直接手術(shù)切除，手術(shù)順利。后來兩個孩子非常幸運，避開了門診切開排膿，反復(fù)換藥的麻煩和痛苦。頸部，還有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊腫和腮裂瘺管，這種腮裂畸形不容易誤診，手術(shù)風(fēng)險相對較小，當(dāng)然也有復(fù)發(fā)的可能性。病例4：梨狀窩瘺，2017年以前，梨狀窩瘺在耳鼻喉科被誤診的患兒很多。我外出學(xué)習(xí)，進(jìn)修了小兒頭頸?？疲艔氐琢私饬诉@種疾病，也讓我們醫(yī)院包括耳鼻喉科、普外科，對這個疾病有了正確的認(rèn)識。近幾年隨著不斷講課，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的普及，一般的醫(yī)院誤診的比較少了。梨狀窩瘺是頸部甲狀腺的位置，反復(fù)發(fā)作的頸部膿腫。該膿腫特別大，切開排膿時，膿液有惡臭。當(dāng)然也有容易誤診的類型，即喉內(nèi)腫脹的類型。還有一種類型，新生兒的梨狀窩瘺。一般在母體胎內(nèi)B超檢查就有發(fā)現(xiàn)，新生兒的梨狀窩瘺與兒童梨狀窩瘺有很大差異，主要表現(xiàn)為頸部隆起，頸部巨大腫物。梨狀窩瘺的治療包括支撐喉鏡下瘺口封閉術(shù)，頸外入路瘺管切除術(shù)，各有優(yōu)勢。最后一種，第四腮裂畸形，有人也叫胸鎖關(guān)節(jié)竇，即位于頸部下方，位于胸骨頭處的瘺口，表現(xiàn)也是反復(fù)的頸下部紅腫化膿。第四腮裂畸形手術(shù)不復(fù)雜，炎癥靜止期手術(shù)即可，難度較小。?綜上所述，頭頸部的異常瘺口，要重視，應(yīng)該及時就診，少走彎路，如果有紅腫發(fā)炎建議及時治療，待炎癥控制住后選擇手術(shù)，先天性疾病變異情況較多，手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的可能。???如所患疾病符合先天性頭頸部瘺管的診治范疇，希望得到詳盡的咨詢和專業(yè)、規(guī)范的診治，可通過“就醫(yī)160”網(wǎng)絡(luò)咨詢或掛號就診。???陽光無法恩澤每一寸渴望綠色的植物，天使亦無法救扶每一位有期盼的患者。然而，身著白袍，專業(yè)領(lǐng)域里，吾將竭盡所能，心向明月，常懷悲憫之心，力求“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！?