廣東省第二中醫(yī)院

保腎手術，指的是保留腎單位的手術，又稱腎部分切除術，是切除腫瘤和周圍部分正常腎組織，保留大部分正常的腎組織。一般是腎腫瘤患者需要進行切腎手術，根據(jù)以往的經(jīng)驗，醫(yī)生篩選出部分療效好的患者進行保留腎單位手術或者患者身體情況需要保留腎單位手術。目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團隊多采取微創(chuàng)的方法進行保腎手術。根治性腎切除是切除患腎以及周圍的脂肪組織，腎上極腫瘤還要切除腎上腺。那些人適合保腎手術？1、只有一個腎臟的人，進行根治性腎切除術后會導致腎功能不全或者尿毒癥。2、腎腫瘤對側(cè)腎有良性病變，如結石、慢性腎盂腎炎、或者有其他可能導致腎功能惡化的其他疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄等）的患者。3、對側(cè)腎功能正常，腫瘤小于等于4cm，腫瘤位于周邊，而且是單發(fā)腫瘤。4、良性的腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。專業(yè)的泌尿腫瘤外科醫(yī)生會對病人的病情做出合適的判斷，會告知保留腎功能手術的利弊。保腎手術的優(yōu)勢有哪些？正常人體有二個腎臟，腎臟起到排毒的作用，腎功能不好驗血表現(xiàn)為肌酐升高。由于病變切除一個腎臟后就只剩下一個腎臟。正常情況下，一個腎臟可以完成人體毒素的排泄。在切除腎臟前我們會對對側(cè)腎的功能進行評估，判斷切除患腎后對側(cè)腎能不能勝任排泄毒素的工作。當人體只有一個腎臟的時候，如果再發(fā)生病變，就很容易導致腎功能不全，甚至是尿毒癥，所以在病情允許的情況下，我們會建議患者進行保留腎功能的手術，就是保腎手術。保腎手術保留一部分腎組織，為身體儲備了一定的腎單位，如果對側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患腎。所以保腎手術的優(yōu)勢是很明顯的。保腎手術的劣勢？1、手術相對復雜，術后可能會有尿瘺、出血等并發(fā)癥，但總體上是安全的。2、如果是惡性腫瘤進行保腎手術，術后腫瘤可能復發(fā)，目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的保腎手術，術后復發(fā)率0-3%，腎根治性切除的復發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。對于腎腫瘤選擇保腎手術還是根治性的手術，取決于：第一、病情是不是合適做保腎手術，包括年齡、腫瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保腎手術有好處，當然也有缺點，每一件事情都會有兩面性，不可能所有的好處都占有。在決定手術方式的時候，應當把手術安全和徹底切除腫瘤放在首位，保腎是錦上添花的事情。保腎手術的過程是怎樣的？目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團隊多采取微創(chuàng)的方法進行保腎手術，下面也是以微創(chuàng)保腎手術為例進行簡單的闡述：1、進入手術室后進行打針、輸液、麻醉等操作，全身麻醉后病人沒有疼痛和知覺，不知道手術過程，不用過于擔心。2、擺好手術的體位，一般是側(cè)臥位，助手進行手術區(qū)域的消毒、鋪巾。3、一般手術需要3-4個0.5-1cm的小孔，進入器械進行手術操作。4、分離出腎的血管，作為阻斷血流用，減少手術過程中的出血。5、尋找腎腫瘤，找到腫瘤后進行分離顯露，在腫瘤周邊進行標記。6、阻斷動脈，精細操作，切除腫瘤和周圍部分正常腎組織。7、分層縫合腎上面的缺口，進行止血，解除阻斷，把腫瘤放入無菌袋內(nèi)。8、擴大其中的一個小孔，通過擴大的切口把袋子和腫瘤一起拿出來。9、必要時留置引流管，縫合皮膚切口，手術完成。病人進入復蘇室等待蘇醒后返回病房。手術過程病人無痛覺、無知覺，不要擔心，術前一晚休息好，配合醫(yī)生手術。

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，不少男人也在擔當著來自不同方向的生活壓力，或多或少因此出現(xiàn)有早泄的癥狀。早泄是每一個男人對自身健康最關切的問題，也因此會給男人帶來心理負擔，害怕因此而無法滿足伴侶，或者給自己帶來精神焦慮等情緒病。那么，男人早泄臨床上究竟如何判定呢？ 良好的性伴侶關系對于維持雙方性生活尤為重要，除了伴侶的寬容外，早泄男人如何治療呢？本期有幸邀請到廣州廣東省第二中醫(yī)院泌尿男科（外一科）副主任林謀清中醫(yī)師，他對此話題作出一一回應。 問：哪些表現(xiàn)說明是早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：有這四個方面的表現(xiàn)就可以說明有早泄。 1、 看一些黃色的書籍，有沖動，隨即開始有精液的排出； 2、 在還沒有接觸到女孩子的陰道的情況下就已經(jīng)有精液射出來了； 3、 在想象的時候或者是與伴侶有身體的輕微接觸下就有精液流出； 4、 進到陰道里稍微抽動幾下就發(fā)生了射精。 問：目前早泄的高發(fā)人群都有哪些？有沒有年齡上的區(qū)別？ 林謀清副主任中醫(yī)師：在我們國家目前還沒有什么特殊的高發(fā)人群，根據(jù)在中國流行的統(tǒng)計上看，40歲以上的男人容易發(fā)生早泄，但也有最新的研究說明，年齡與早泄之間并沒有多大的聯(lián)系，早泄的高發(fā)人群主要表現(xiàn)在人種方面，黑人、伊朗以及穆斯林族群比較好發(fā)早泄。 問：早泄和陽痿之間有沒有什么異同點？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄是一個射精較快的過程，而陽痿是勃起方面的問題，其實這兩個病是完全不同的疾病，但是它們之間有一定的聯(lián)系，可能勃起會導致早泄，或者是早泄可能會伴有勃起困難。 問：早泄和性功能障礙有區(qū)別嗎？和腎虛又有沒有關系？ 林謀清副主任中醫(yī)師：性功能障礙是很大的概念，它包括勃起功能障礙、射精過快、不射精或者是逆行射精，還有遺精、滑精等等，也包括早泄。早泄跟腎虛有沒有關系這主要從中醫(yī)的角度來講，早泄在中醫(yī)證型是腎精或者腎氣虧虛證，有一定的關系。 問：如何辨別真早泄跟假早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：這里所說的真早泄跟假早泄，在醫(yī)學上的俗稱可以簡單理解是器質(zhì)性的早泄和心理性的早泄。對于器質(zhì)性早泄可能可以叫它為真早泄，意思他有基礎的疾病，某個器官或者是某個部位它發(fā)生的病變引起來的早泄，對于假早泄主要還是心理上面所引起早泄，可以這樣理解是假的早泄。 問：現(xiàn)在的年輕人如何預防早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：現(xiàn)在年輕人工作壓力比較大，生活節(jié)奏也比較快，飲食生活習慣上也不是很規(guī)律，這些方面是很容易做到預防的。預防工作主要從以下幾個方面做起： 1、 保持自己外生殖器的健康和衛(wèi)生，特別對于有污漬不經(jīng)常清洗的人，一定要保持局部的清潔， 2、 避免熬夜禁煙戒酒，這些習慣跟早泄也有一定的關系； 3、 年輕人在性的方面要有一定的規(guī)律，不要性泛濫，或者禁欲。 問：早泄的類型有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄在最新的指南里分四種類型，最主要是原發(fā)性的早泄和繼發(fā)性的早泄，還有另外兩種是變異性的早泄和主觀性的早泄。 問：男性堅持多久才不算是早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：其實這個很簡單，只要堅持一分鐘以上的話就不算是早泄了。 問：什么是精神性的早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：精神性的早泄也就是主觀性的早泄，意思是患者的時間他沒有在一分鐘以下，另外伴有精神壓力，比如沮喪、抑郁，患者自身覺得他是相比別人來說自己是早泄的，但是沒有達到醫(yī)學上真正早泄的定義。 問：包皮過長會導致早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：包皮過長肯定不會導致早泄，但是市面上很多人以為會導致早泄去割了包皮，其實這樣子的做法不是合適的。 問：無法控制射精是早泄嗎？早泄和性器官大小有關系嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：無法控制射精只是早泄的表現(xiàn)之一，性器官短小也不會導致早泄，但是如果性器官短小所造成的這個人心里的壓力很大，負擔也很重，也有可能長期情緒抑郁，或者是有焦慮的心理，這些情緒會進而影響他出現(xiàn)早泄。 問：長期自慰會導致早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：對于自慰很多人都會覺得它跟早泄有一定的關系。其實適度的自慰對于年輕人或者是大部分的男性都是合適的。有做過調(diào)查研究，比如中山大學的學生中95%的學生有自慰的習慣，并不是所有人會因此出現(xiàn)早泄的情況，至于長期自慰它可能會導致器官的充血水腫。另外長期如此會造成一定的心理負擔，這有可能會引起早泄。 問：長期佩避孕套會引起早泄嗎？哪些不良的生活習慣會導致早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：長期佩戴避孕套一般不會引起早泄。首先是性生活不衛(wèi)生能夠?qū)е略缧?，第二個是性的泛濫，伴侶過多的情況下可能導致早泄，另外還有來自家庭經(jīng)濟，包括伴侶之間的壓力，這一些方面都有可能導致早泄。 問：導致早泄的原因都有哪些呢？ 林謀清副主任中醫(yī)師：導致早泄的原因五花八門，在我臨診的過程當中有很多人會比較隱蔽的，或者是沒有探及到他可能出現(xiàn)器質(zhì)性早泄方面的原因，比如有感染泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)的感染等器官方面的疾病，還有比如甲狀腺功能亢進，或者內(nèi)分泌方面的激素，有一些垂體的問題，這些原因都可以導致器質(zhì)性上的早泄。對于心理性方面，功能上面的早泄可能跟他的心理壓力會關系大一些。 問：目前臨床針對早泄的檢查項目有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師：針對早泄的檢查項目主要包括幾個方面： 第一：最好檢查尿液，看尿液里是否有感染的存在，因為如果有感染它會影響到早泄。 第二：抽血方面的項目，抽血方面需要檢查有甲狀腺的功能，包括他的性激素這一些方面也是推薦檢查的，年紀大的病人可能還需要血脂、尿酸的檢查，這和部分的人有關系。 第三：關于陰莖背神經(jīng)敏感性試驗是相對專業(yè)的檢查，需要專門的儀器繼續(xù)進行測量陰莖頭、以及體敏感性的?？茩z查。 問：早泄能夠被治愈嗎？目前都有哪些治療手段？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄是能夠被治愈的，治療手段有很多，包括藥物的治療，手術的治療，心理的治療以及中醫(yī)藥的治療等等。針對于個人建議還是采取個體化治療較合適，但也可以多種方法聯(lián)合應用來提高臨床的療效。 問：早泄如何治療？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄的治療包括藥物的治療，藥物的治療有內(nèi)服藥物、外涂的藥物。①內(nèi)服的藥物主要是抑制五羥色胺再攝取，控制了焦慮抑郁的情緒。②還有一種全世界目前比較公認的治療早泄的藥叫必利勁，根據(jù)按需服用以及規(guī)律的服用。③還有局部外用的藥物，主要作用是降低龜頭的敏感性，常用的藥物有比如有局麻的藥物，或者中藥來降低它龜頭的敏感性。 問：早泄需要手術治療嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：手術上面對于陰莖背神經(jīng)去除術，或者是背景經(jīng)的切斷術，目前來講有些專家提倡有在做，但有專家不建議做，由于對手術的療效遠期的觀察不是很確切，所以在醫(yī)學上大家還是要慎重選擇手術的治療。 問：治療早泄的藥物有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師： 1、 治療早泄藥物，如必利勁。 2、 控制抑郁的藥物，叫舍曲林。 3、 局部應用叫利多卡因的乳膏。 4、 有時候病人合并有勃起功能障礙時，還可以配合小劑量的偉哥一同使用。 問：早泄的人是否也需要心理治療？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄在分型上面有一個類型是心理性的早泄，這在平常的門診過程中，或者早泄患者中占有很大的比例，所以早泄的病人以心理治療和行為治療為主要治療方案。 問：早泄的患者在生活中有何注意事項？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄患者最主要的是需要緩解壓力，另外，除了日常注意局部的衛(wèi)生，做好原發(fā)疾病的治療之外，緩解壓力要從以下幾個方面展開： 第一個是從他的家庭特別是伴侶之間的關系； 第二個是他的職業(yè)方面的問題。有些人因為職業(yè)的變化，一下子承擔了很大的重任之后，接受不了重任，有可能會導致早泄。 第三個是從心理情緒上面去調(diào)節(jié)。 問：早泄的人需要壯陽嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄的類型在中醫(yī)來講，跟肝、腎、心、脾有一定的關系，在心理性上面，主要還跟肝的疏泄有關系，在病理性的器質(zhì)性上面，有可能是跟腎有一定的關系，有部分的人可以適當補腎壯陽，有一定的療效，但不一定純粹都是補腎壯陽的藥物。 問：男人早泄可以自我治療嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：男人的早泄有很多行為方法研究，行為方法的研究主要還是用于男性早泄的治療，主要包括有動停方法，或者是擠壓的方法，需要夫妻雙方去配合，比如他體位的變化，或者有按摩的手法來降低陰莖頭的敏感性，或者是在性生活的時候，按壓局部，減少它射精過快的情況，通過自我調(diào)節(jié)進行治療，但也需要在專業(yè)的醫(yī)生指導下應用會更合理。 問：偉哥能夠長期服用嗎？能夠幫助治療早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：偉哥分短效的和長效，但所有的偉哥服藥的最終目的都是避免服藥。 對于器質(zhì)性勃起功能障礙的病人需要通過服用偉哥，這種情況下偉哥能幫助患者改善早泄的癥狀，幫助治療早泄，小劑量的偉哥能夠幫助他勃起的速度，幫助提高硬度，對他建立一定的信心，對早泄有一定的幫助。但要治愈早泄還是需要用其他方法治療。 問：可以通過飲食調(diào)理治療男人早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：單純的飲食調(diào)理治療早泄有一定的難度，但在早泄方面可進行藥膳調(diào)理，從中醫(yī)的理論來講，通過補益脾腎、補益氣血、舒暢肝氣這些方面的藥物，或者是藥膳可以幫忙改善早泄的癥狀，但是用于治療早泄，它還需要靠藥物或其他治療方法才行。 問：早泄都有哪些危害？ 林謀清副主任中醫(yī)師：如果器質(zhì)性的早泄，它最大的危害是對病人個人的心理帶來抑郁、焦慮的情緒，另外還可能帶來其他的危害，比如對他家庭、對他的職業(yè)、對他個人的心理方面造成影響。畢竟目前來講，因為早泄而導致的自殘或者自殺的報道相對比較少。 問：早泄會影響生育嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄跟男性不育它是兩個不一樣的問題。但若早泄的病人表現(xiàn)出還沒進入陰道之前都已經(jīng)射精了，如果長期這樣的情況，它有可能會造成不育。但是一般的早泄經(jīng)過治療之后也能夠生育的。 問：早泄對胎兒有什么影響呢？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄本身對胎兒是沒有影響的。但是應用早泄藥物，比如抗焦慮或者抑郁的藥物，有一部分的研究說明它有可能會導致胎兒畸形，或者胎兒的發(fā)育不良、流產(chǎn)的發(fā)生。但早泄本身不會影響到胎兒。 問：服用了偉哥之后產(chǎn)生的胎兒也沒有影響嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：服用偉哥對胎兒是沒有影響的。比如常見的西地那非，或者是他達那非，根據(jù)目前研究來看，它對胎兒，或者是對男性的精子并不會產(chǎn)生影響，但若做成了胚胎，女方懷孕了，胎兒有健康問題，那么它可能還涉及到女性一方的健康問題。 問：早泄還會引起其他更嚴重的疾??？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄最主要是會造成他心理的抑郁、焦慮的情緒，或者是造成夫妻關系的不和，影響到家庭，但是它不會導致的身體本身器官發(fā)生其他嚴重的疾病。