中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

病例一 患兒，女，10歲，澳門人。因重癥肌無力半年余，多方治療無效經(jīng)朋友介紹來我處就診，經(jīng)檢查，甲功明顯異常，甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過氧化物酶抗體，促甲狀腺受體抗體非常高，診斷為橋本氏病伴重癥肌無力。采取中西結(jié)合辦法綜合治療，用藥一月后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，眼瞼下垂糾正?；純杭覍賹?duì)我院的醫(yī)護(hù)工作十分滿意，非常感謝林紅護(hù)士長(zhǎng)及國際醫(yī)療部?jī)?yōu)秀的隨訪護(hù)理團(tuán)隊(duì)。附治療前后照片對(duì)照。 重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種獲得性自身免疫性疾病，由神經(jīng)肌肉傳遞障礙引起的骨骼肌收縮無力為主要癥狀，也就是附著在骨骼上、能夠做出動(dòng)作的肌肉逐漸失去力量。起初，患者容易疲勞，在活動(dòng)后感覺更加勞累，休息后能得到緩解，可表現(xiàn)為眼瞼下垂、吞咽困難、講話無力，甚至呼吸困難。橋本氏甲狀腺炎可伴有重癥肌無力。橋本甲狀腺炎（Hashimoto`s thyroiditisHT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，常伴有自身免疫性糖尿病，重癥肌無力，白癜風(fēng)，斑禿等。臨床工作中，以幾種抗體檢測(cè)與甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查雙指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38.9%，故應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，建議對(duì)甲狀腺病人檢查T3，T4時(shí)一定要同時(shí)查甲狀腺抗體，以免漏診。 全部患者系謝丹紅大夫親診，采用中西醫(yī)結(jié)合免疫調(diào)整療法。

患者吳某某，男，47歲。因心悸10天加重兩天，渾身無力，冒冷汗，消瘦于2020年2月23日入住中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院。經(jīng)詳細(xì)檢查后，確定為甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心律失常、陣發(fā)性房顫。以下是入院當(dāng)天的甲功報(bào)告單。 T 3T4明顯增高，丅SH下降，甲狀腺球蛋白抗體，過氧化物酶抗體明顯增高，促甲狀腺受體抗體明顯增高。 經(jīng)了解，患者非常喜歡吃海帶湯，及海產(chǎn)品。出院時(shí)房顫有所緩解，但一周后復(fù)查出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重受損，白細(xì)胞減少，不得不再次住院，住院11天每天打吊針、吃藥、等綜合治療，改善不明顯。故主管醫(yī)生建議患者出院接受碘131治療。3月20日出院，預(yù)約了3月24日的碘131治療。 出院后，22號(hào)患者偶遇朋友（曾經(jīng)的甲亢患者），建議他暫緩碘131，先來我處中西醫(yī)結(jié)合治療。 3月23號(hào)當(dāng)天我的門診已滿號(hào)，但患者還是上午七點(diǎn)鐘就來到了醫(yī)院，求助護(hù)士與醫(yī)生溝通，考慮到患者病情比較重，故馬上給加號(hào)。當(dāng)時(shí)的主要診斷是：橋本氏病伴甲亢，房顫，肝功能損害，白細(xì)胞減少。并建議患者推遲碘131的預(yù)約，在這期間，讓患者釆用中西藥結(jié)合的治療方案。15天后來復(fù)查。 二周后，肝功能正常，房顫消失，甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞恢復(fù)正常。患者及其家屬信心十足的放棄碘131治療。此后一直跟蹤隨訪。用藥兩個(gè)月以后，所有的指標(biāo)及肝功能正常，體力增加，體重上升，此后一直繼續(xù)跟蹤隨訪，指標(biāo)一直穩(wěn)定正常。以下是用藥11個(gè)月以的隨訪資料。 昨天（2021年5月23號(hào)）來我院隨訪，距初次發(fā)病已整整過去了一年2個(gè)月。在我院甲狀腺功能相關(guān)抗體及肝功能檢查全部正常，患者體力良好，精力充沛。沒有留下任何患病的痕跡。目前改為3月隨訪一次。患者及家屬十分感謝，專門發(fā)信息給我院國際醫(yī)療部隨訪員曾清香對(duì)我院的醫(yī)療護(hù)理工作表示感謝。 橋本氏甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎。由于多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺的有毒物質(zhì)-自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，這種破壞一般是慢性進(jìn)行性的，也有呈暫時(shí)劇烈風(fēng)暴式，輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，尤其以峽部腫大更為明顯，質(zhì)地堅(jiān)韌，不均勻。重者可表現(xiàn)為暫時(shí)性甲亢，或明顯甲減，癥狀可有消瘦、心慌或體重增加、怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙等。本例患者疾病早期以甲亢為主，表現(xiàn)心悸，房顫及肝功能損害為主。同時(shí)由于對(duì)抗甲狀腺藥物比較敏感，產(chǎn)生了粒細(xì)胞減少癥。 橋本氏病的飲食方面主要是不吃海帶紫菜，少吃辛辣刺激性東西，不喝酒不抽煙，不吃濃茶咖啡，定期隨訪。 非常感謝我院國際醫(yī)療部護(hù)士及專職隨訪員曾清香認(rèn)真細(xì)致的工作和務(wù)真求實(shí)的資料收集，撰寫。