心血管內(nèi)科

借深圳市政府民生工程中的三名工程，中山大學附屬第八醫(yī)院引進阜外醫(yī)院荊志成教授團隊，荊志成教授團隊長期從事血栓及血管疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，是目前國內(nèi)唯一的“心肺血管疾病”精準醫(yī)學團隊。荊志成教授及其團隊核心骨干將定期至中山大學附屬第八醫(yī)院（深圳福田）開展日常診療工作，并將在中山大學附屬第八醫(yī)院打造心肺血管疾病精準醫(yī)學中心。需要就診患者可關(guān)注相關(guān)信息。

慢性腎功能不全飲食原則 一、飲食治療的重要性正常腎臟是調(diào)控身體平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，還有分泌促紅素和合成活性維生素D等功能。腎臟的功能潛力很大，輕度的腎損傷，血肌酐不會升高。如果兩個腎臟完全正常，切除一個腎臟，血肌酐也不會升高。從這個角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了，血肌酐升高說明已經(jīng)有一半多的腎功能受損，或者說，殘余腎功能不到一半。但是，血肌酐升高并不意味著腎功能到了終末期（通俗的說尿毒癥期）。尿毒癥期往往需要透析或移植治療，而從血肌酐升高到尿毒癥期還要經(jīng)歷一段漫長的過程，如果期間治療得當，可以大大延緩進入尿毒癥期的時間，甚至還可以完全避免透析。從這個意義上說，早中期慢性腎功能不全的治療，是各種腎臟病最重要、最有意義的治療，腎臟病患者一定要守住這一關(guān)。當腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。而飲食治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質(zhì)的攝入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、維持良好的營養(yǎng)，減輕腎臟排泄負擔，減輕對幸存腎單位的進一步損害，延緩病情發(fā)展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項基本措施。南京總醫(yī)院腎臟病科涂遠茂二、飲食治療的原則和方法1.蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗的說，就是少吃點，吃好點。不吃植物蛋白，少吃豬牛羊肉。（1）蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄。當飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量超過機體的需要量時，多余部分將被分解。因此，首先應當限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。（2）各種蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的程度（生物價）不盡相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動物性蛋白生物價較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質(zhì)的生物價則較低，代謝廢物也較多。因此，應盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質(zhì)總量不變的前提下，相應增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，既要限制蛋白質(zhì)的數(shù)量，又要提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量。（3）低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實際情況，根據(jù)腎臟功能情況來安排。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應，只有給予充分的熱量供應，蛋白質(zhì)才能夠充分利用。（4）正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1g左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6g。低蛋白飲食必須補充必需氨基酸才能充分維持營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的代謝。每周3次血液透析病人為每日1.0—1.2g/kg，其中75%應為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。簡單而言，建議每天食用一個雞蛋，牛奶250ml，瘦肉類1-2兩。2.熱量：攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質(zhì)被充分利用，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重30-35千卡，至少要使體重不下降，熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。3.鈉：膳食中含鈉量應視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。腎功能不全病人每日不超過3g，一般以2-3g為宜。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應少食加工、腌漬過的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。4.鉀膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當尿少、血鉀較高時，應限制各種新鮮水果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進食過少時，應增加鉀的攝入，特別是水果。含鉀量較多的食物是干蘑菇，黃豆等, 含鉀量較少的食物包括藕粉，西瓜， 南瓜，蛋類等5.鈣患者多有低鈣血癥，且飲食補充難以滿足需要，必須補充鈣劑，即可補鈣，又可減少飲食中磷的吸收。6.磷和嘌呤患者多有高磷血癥和高尿酸血癥（尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物），故在限制磷和嘌呤攝入，少吃動物內(nèi)臟、肉湯，必要使配合服用磷結(jié)合劑。常見高磷食物是牛肉干，蠶豆，豆腐絲等豆制品7.維生素需額外補充水溶性維生素，尤其使維生素B6、C 、葉酸等。8.水未透析者，水份攝入為前一天的尿量加500－800ml，檢測體重，保持體重穩(wěn)定；血透者每日體重的變化以不超過0.5kg為原則?？傊?，飲食治療應遵循以下原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱量、豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)；適量的鈉、鉀和易消化的食物。

1、注意合理飲食 冠心病患者應低鹽低脂飲食，部分病人住院時由于活動少，體重有所增加，而這對疾病的康復是不利的。出院后，患者應減少動物性脂肪和含膽固醇高的食物（如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等）的攝入，提倡清淡飲食，限糖限鹽，適當增加富含維生素的堅果、植物蛋白（豆制品）和新鮮蔬菜、水果等食物，每餐只吃七八分飽，作息應規(guī)律，戒煙、限酒。2、注意運動適量 冠心病支架術(shù)后患者一般建議患者逐漸增加運動量及勞動量，一般患者3個月（年齡偏高或恢復較慢的患者6個月）后即可正常工作，但工作不應太劇烈和過大壓力。出院后可根據(jù)自身情況制訂一個健身計劃，進行適度活動，這對體力的恢復和全身血液循環(huán)的改善大有好處，而且有利于心肌梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立。運動項目可選擇散步、健身操、太極拳等。3、注意觀察病情 冠心病患者出院后有可能再次發(fā)生心梗、心律失常、心功能不全和腦血管病等，所以，您應注意自我感覺的變化。如有新出現(xiàn)的或又加重的心慌、氣短、胸悶、胸痛、頭暈、四肢麻木無力等癥狀，應立即到就近的醫(yī)院就診。4、注意防治感染 冠心病患者應隨時注意氣候變化，及時增減衣物，避免受涼中暑。如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、腹瀉等病癥應立即治療，以防誘發(fā)心功能不全或心律失常。5、注意定期復查 冠心病患者應定期到醫(yī)院復診，同時積極治療高血壓病、糖尿病、血脂異常、肝腎臟病等其他疾病，因為這些疾病也能誘發(fā)或加重心梗。6、注意不要亂停藥物 出院時帶出醫(yī)院的藥物大多數(shù)是您所必須服用的藥物，比如阿司匹林和氯吡格雷等藥物事關(guān)心臟介入手術(shù)后的冠脈安全，這些藥物需要規(guī)律服用至少一年，一年后阿司匹林和他汀類建議終身服用。至于何時停用藥物，需要心血管內(nèi)科的?？漆t(yī)師來決定，絕對不能隨意停藥，否則可能發(fā)生支架內(nèi)亞急性血栓形成等諸多危險情況。此外，降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥等藥物也不能輕易停用。否則，也有可能造成心血管系統(tǒng)或者腎臟、大腦等其他其他重要器官的損害。