骨關(guān)節(jié)科

在臨床中，有時候會發(fā)現(xiàn)常見脊柱結(jié)核病變破壞的早期階段疼痛難以忍受，但隨病情發(fā)展，進(jìn)入中晚期損害時反而疼痛減輕。這是為什么呢？發(fā)生在椎體的結(jié)核，往往是從進(jìn)行性疼痛加劇開始。為了減輕患部的疼痛，病人常處于一種特殊的體位，如常見的胸、腰椎結(jié)核患部肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，致使彎腰困難而小心的下蹲拾物等出現(xiàn)特有的姿勢。但隨著病情加重，病變骨組織相對應(yīng)的上下緣的周圍軟組織因結(jié)核菌及其病理性產(chǎn)物的刺激，滲出液較多，產(chǎn)生干酪樣變性液化，形成了含有壞死組織的膿液，膿液脹力的形成和移位，患部的神經(jīng)根受壓變形，甚至所有的神經(jīng)纖維及相鄰組織等均受壓變形，在壓迫區(qū)域的邊緣以縱向移位最大，此時疼痛更加劇，當(dāng)病變破壞發(fā)展為中晚期膿液達(dá)到一定量時，膿液突破最薄處的組織，向周圍軟組織擴散，內(nèi)壓小時而疼痛突然減輕。還因椎體內(nèi)緣面神經(jīng)最豐富和最敏感的表層組織破壞完成，神經(jīng)失去活性和支配能力，疼痛反而減輕。但請記住疼痛減輕，并不一定預(yù)示著病情好轉(zhuǎn)。

骨結(jié)核大家相對來說比較陌生，但是同為結(jié)核疾病的肺結(jié)核、淋巴結(jié)核，相信大家都是十分熟悉的，結(jié)核疾病治療上是有一定的難度的，很多得了結(jié)核病的患者不但要保守身體上的折磨，還要忍受著心理上的壓力。骨結(jié)核的發(fā)病部位很有特色，有幾個部位是骨結(jié)核的易患部位。1.脊椎結(jié)核：約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的75%，以兒童和青少年發(fā)生為多，所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少，骶椎中骶1較多，負(fù)重?fù)p傷為一誘因。值得一提的是，在脊柱結(jié)核腫，尤以腰椎結(jié)核發(fā)病率占比例較大，腰椎在整個脊柱中活動度最大，所以在脊柱結(jié)核中發(fā)病率最高，約占40%，多見于青壯年，男、女性別差異不大。2.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位，僅次于脊柱結(jié)核，在肢體六大結(jié)核中居首位。本病多發(fā)生于青壯年和兒童，男性多于女性。3.關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核中膝關(guān)節(jié)結(jié)核占比較大，因為關(guān)節(jié)處常處于彎曲磨損狀態(tài)，一般患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、疲勞、外傷損傷，只是膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病變高。

一般來說，我們每個人都聽過肺結(jié)核，但對于骨結(jié)核就不是那么的熟悉了。這兩個結(jié)核之間有什么聯(lián)系？一、骨結(jié)核是如何形成的？骨結(jié)核的發(fā)生多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。二、骨結(jié)核診斷依據(jù)是什么?臨床上根據(jù)骨結(jié)核病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核，在骨結(jié)核的臨床診斷上，可以根據(jù)三方面：1、根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷，因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診;2、X線檢查：早期X光照片可無明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫;3、化驗檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結(jié)核菌素試驗，有關(guān)節(jié)積液時可作穿刺化驗，查結(jié)核菌;有時需作培養(yǎng)及動物接種，必要時作活體組織檢查。三、骨結(jié)核臨床表現(xiàn)有哪些？骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病人除上述癥狀外，呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，局部癥狀如下：1、疼痛：初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重，往往這時才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當(dāng)病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。2、腫脹：四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。3、功能障礙：通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。4、畸形：如脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。四、X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞：骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。2、骨形改變：管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。3、關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會再生，狹窄發(fā)生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失。骨結(jié)核雖然屬于頑固性疾病，但是并不可怕，目前臨床中西醫(yī)都能有效治療該疾病。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）