胸外科

1.正確認(rèn)識(shí),不驚慌。 肺黁玻璃結(jié)節(jié)是一組疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，不可簡(jiǎn)單地認(rèn)為就是肺癌。即使是肺癌，其增長(zhǎng)也需要一定的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)早期肺癌大約需要1-2年的時(shí)間才能夠長(zhǎng)到1cm。而1cm的腫瘤在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)是很小的，給醫(yī)生和患者留下了足夠的時(shí)間來(lái)觀察它的變化。 2.認(rèn)真對(duì)待,不麻痹。 由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)往往不會(huì)帶來(lái)任何不適，所以容易讓人掉以輕心。這里需要提醒的是肺磨玻璃結(jié)節(jié)有腫瘤的可能，有必要提高警惕，進(jìn)行合理的處理和必要的隨訪。如果腫瘤的可能性較大或是在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)了腫瘤的跡象，及時(shí)的手術(shù)能夠阻斷腫瘤的進(jìn)程，避免腫瘤進(jìn)展到無(wú)法根治的階段。 3.聰明就醫(yī),不折騰。 在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，許多患者喜歡多方求醫(yī)，綜合不同醫(yī)生的意見(jiàn)，其實(shí)這個(gè)方法未必可取。 首先，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)，對(duì)于病變的性質(zhì),即使是非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也不可能做出100%正確的判斷，需要根據(jù)治療、隨訪過(guò)程中的變化來(lái)協(xié)助判斷。某種程度上，同一個(gè)醫(yī)生連續(xù)的觀察隨訪可能更為重要。而不同的醫(yī)生對(duì)同一張CT片下的結(jié)論很可能完全相反，反而導(dǎo)致患者無(wú)所適從。 其次，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病變往往不大，普通的CT片可能會(huì)遺漏許多重要信息，要想反映出病變的全貌，需要進(jìn)行薄層CT掃描甚至進(jìn)行各種影像學(xué)重建，而這些內(nèi)容在醫(yī)院出具的CT片中未必能夠全面反映，需要依賴(lài)醫(yī)院的影像閱片系統(tǒng)。 因此，在同一個(gè)醫(yī)院閱片系統(tǒng)上對(duì)CT片進(jìn)行前后對(duì)比更加有意義。

肺癌的致病因素是什么？肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)。 1、吸煙 吸煙導(dǎo)致肺癌已是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)。煙草中含有多種致癌物質(zhì)，其中被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。令人欣喜的是戒煙2-15年間肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)行性減小，戒煙15年此后的發(fā)病率相當(dāng)于終生不吸煙者。 2、職業(yè)致癌因子 目前已確認(rèn)的導(dǎo)致人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。 3、空氣污染 既包括室內(nèi)裝修產(chǎn)生的有毒氣體、烹飪時(shí)廚房產(chǎn)生的油煙等室內(nèi)環(huán)境的空氣污染。也包括室外大氣污染，如大氣中的苯并芘、PM2.5顆粒等。 4、飲食習(xí)慣 研究表明較少食用含蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性會(huì)升高。 5、內(nèi)在因素 如家族遺傳易感性，免疫力低下和內(nèi)分泌功能失調(diào)等能對(duì)肺癌的發(fā)病起到一定的促進(jìn)作用。目前肺癌的發(fā)生被認(rèn)為是外界因素誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和基因突變導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控。但許多基因發(fā)生癌變的機(jī)制尚不清楚，基礎(chǔ)研究還任重道遠(yuǎn)。 肺癌的高危人群有哪些？年齡>40歲且合并以下任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：吸煙≥400年支（包括戒煙時(shí)間不足15年者）；被動(dòng)及環(huán)境吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；有肺癌家族史者；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年支數(shù)即吸煙持續(xù)的年數(shù)乘以平均每天吸煙的支數(shù)。 如何進(jìn)行肺癌篩查？1、對(duì)于肺癌高危人群建議低劑量CT篩查。根據(jù)病灶的具體情況(密度、形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體診療計(jì)劃。 2.PET-CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值有限，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）病變。主要原因是：(1)陽(yáng)性率低，純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）假陰性率100%，混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）假陰性率也達(dá)60%以上。因此,其定性?xún)r(jià)值有限。(2)此類(lèi)病變即使是惡性也很少發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，因此分期價(jià)值也有限。(3)標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value,SUV)診斷良惡性的特異度較低，氟-18脫氧葡萄糖(FDG)高攝取不一定是腫瘤，低攝取也不能排除腫瘤。結(jié)合美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians, ACCP)2013版臨床指南中對(duì)疑似肺癌結(jié)節(jié)使用PET-CT檢查的建議，對(duì)于直徑10mm以上或高度懷疑惡性的并且實(shí)性成分>5mm的mGGN，可考慮PET-CT進(jìn)行定性和術(shù)前分期。因此，不推薦將PET-CT或增強(qiáng)CT作為人群肺癌篩查的常規(guī)方法。 肺癌的治療方法有哪些？肺癌治療的方法主要有：手術(shù)、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)等。目前，規(guī)范化治療和多學(xué)科聯(lián)合診療是肺癌治療的一大趨勢(shì)。確診為肺癌后，如何治療需要多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論，比如腫瘤內(nèi)科（呼吸內(nèi)科）、腫瘤放療（介入）科、胸外科、影像科、病理科等多學(xué)科專(zhuān)家共同會(huì)診，根據(jù)每個(gè)患者的病情、身體狀況、本人的需求等制定“個(gè)體化治療”治療方案。 發(fā)現(xiàn)“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”該怎么辦，是否一定要手術(shù)？1.正確認(rèn)識(shí),不驚慌。 肺黁玻璃結(jié)節(jié)是一組疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，不可簡(jiǎn)單地認(rèn)為就是肺癌。即使是肺癌，其增長(zhǎng)也需要一定的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)早期肺癌大約需要1-2年的時(shí)間才能夠長(zhǎng)到1cm。而1cm的腫瘤在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)是很小的，給醫(yī)生和患者留下了足夠的時(shí)間來(lái)觀察它的變化。 2.認(rèn)真對(duì)待,不麻痹。 由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)往往不會(huì)帶來(lái)任何不適，所以容易讓人掉以輕心。這里需要提醒的是肺磨玻璃結(jié)節(jié)有腫瘤的可能，有必要提高警惕，進(jìn)行合理的處理和必要的隨訪。如果腫瘤的可能性較大或是在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)了腫瘤的跡象，及時(shí)的手術(shù)能夠阻斷腫瘤的進(jìn)程，避免腫瘤進(jìn)展到無(wú)法根治的階段。 3.聰明就醫(yī),不折騰。 在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，許多患者喜歡多方求醫(yī)，綜合不同醫(yī)生的意見(jiàn)，其實(shí)這個(gè)方法未必可取。 首先，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)，對(duì)于病變的性質(zhì),即使是非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也不可能做出100%正確的判斷，需要根據(jù)治療、隨訪過(guò)程中的變化來(lái)協(xié)助判斷。某種程度上，同一個(gè)醫(yī)生連續(xù)的觀察隨訪可能更為重要。而不同的醫(yī)生對(duì)同一張CT片下的結(jié)論很可能完全相反，反而導(dǎo)致患者無(wú)所適從。 其次，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病變往往不大，普通的CT片可能會(huì)遺漏許多重要信息，要想反映出病變的全貌，需要進(jìn)行薄層CT掃描甚至進(jìn)行各種影像學(xué)重建，而這些內(nèi)容在醫(yī)院出具的CT片中未必能夠全面反映，需要依賴(lài)醫(yī)院的影像閱片系統(tǒng)。 因此，在同一個(gè)醫(yī)院閱片系統(tǒng)上對(duì)CT片進(jìn)行前后對(duì)比更加有意義。 肺癌如何預(yù)防？1.倡健康生活方式，不吸煙或戒煙、不要熬夜、保證睡眠、鍛煉身體、飲食平衡、不酗酒、早治療慢性病、保持心情愉悅等等。 2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施并定期體檢。 3.注意室內(nèi)通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污染，比如室內(nèi)裝修、被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等。

影像學(xué)定義:局灶性磨玻璃病變（focal ground glass lesion, fGGL）包括局灶性磨玻璃影(GGO)和磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)，其中局灶性磨玻璃影為在高分辨率CT上呈局限的密度增高影并且其內(nèi)部密度不足以覆蓋穿行其中的支氣管結(jié)構(gòu)，倘若病變界限清楚、形狀規(guī)則，呈圓形、類(lèi)圓形或結(jié)節(jié)狀，稱(chēng)為磨玻璃結(jié)節(jié)。根據(jù)病灶內(nèi)有無(wú)實(shí)性成分又分為單純型和混雜型。 引發(fā)原因引起GGO/GGN的致病原因有出血、炎癥、纖維化(炎癥后遺留瘢痕)、不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位癌（AIS）、微小浸潤(rùn)性腺癌（MIA）、貼壁生長(zhǎng)為主的腺癌（LPA）等等。