心內(nèi)科

心絞痛的診斷檢查1. 心電學(xué)檢查：是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查手段。其中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。特別是心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖顯示心肌缺血，癥狀緩解后心電圖的缺血恢復(fù)更具有診斷價(jià)值。建議患者做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定來發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變，這樣可使診斷的準(zhǔn)確性提高。 2. 超聲心動(dòng)圖：穩(wěn)定型心絞痛病人的靜息超聲心動(dòng)圖大部分無(wú)異常表現(xiàn)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查的主要目的在于評(píng)價(jià)心臟功能和發(fā)現(xiàn)其他類型心臟病，有助于鑒別診斷。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可以幫助識(shí)別心肌缺血的范圍和程度。 3. 放射性核素檢查：這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)，在冠狀動(dòng)脈供血不足部位的心肌，可顯示灌注缺損。主要適合于心電學(xué)檢查不能確診或者需要進(jìn)一步對(duì)心肌進(jìn)行特殊評(píng)估者。 4. 冠狀動(dòng)脈CT檢查：這項(xiàng)檢查是近幾年剛剛廣泛用于診斷冠心病的方法，屬于無(wú)創(chuàng)性，也需要應(yīng)用對(duì)比劑顯像?？梢灾苯语@示冠狀動(dòng)脈血管壁和腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確性稍差于冠狀動(dòng)脈造影。適合于臨床冠心病診斷不清，或者需要判斷冠狀動(dòng)脈病變程度的患者。 5. 冠狀動(dòng)脈造影：目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準(zhǔn)確的方法，因?yàn)樗怯袆?chuàng)性檢查方法，通常在上述方法不能確診時(shí)或者是對(duì)于診斷明確者需要介入治療時(shí)才進(jìn)行。 6.化驗(yàn)檢查：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等有助于對(duì)患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估和指導(dǎo)下一步的處理。 心絞痛的治療1. 一般治療：發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。 2. 藥物治療：包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類、β阻滯劑和鈣拮抗劑。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對(duì)于降低心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。 3. 介入治療：主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。 4. 外科治療：主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

摘要：你了解心血管疾病的誘因嗎？提到心血管疾病的誘因，公眾通常會(huì)想到吸煙、FK3、高血壓、高膽固醇以及家庭病史等，但打鼾給健康所帶來的威脅卻很易被人們忽略。你了解心血管疾病的誘因嗎？提到心血管疾病的誘因，公眾通常會(huì)想到吸煙、FK3、高血壓、高膽固醇以及家庭病史等，但打鼾給健康所帶來的威脅卻很易被人們忽略。據(jù)美國(guó)《每日科學(xué)》網(wǎng)站15日?qǐng)?bào)道，美國(guó)密歇根大學(xué)健康系統(tǒng)心血管中心的梅爾文*盧本范爾博士表示，越來越多的人開始關(guān)心睡眠呼吸暫?；蛩吆粑蓙y，這是因?yàn)榇朔N病癥與心臟病、中風(fēng)以及其他心血管疾病有著極為密切的聯(lián)系。嚴(yán)重的打鼾不僅讓人感到厭煩，還是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)信號(hào)。患者將在入睡后短暫地停止呼吸，從而引發(fā)心力衰竭和中風(fēng)等。打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重時(shí)呼吸可以暫時(shí)停止，影響打鼾者的健康。大腦中可激發(fā)呼吸的化學(xué)物質(zhì)會(huì)在打鼾時(shí)停止作用，當(dāng)缺乏這種激勵(lì)物質(zhì)時(shí)，人們通常會(huì)停止呼吸。而當(dāng)呼吸暫時(shí)停止時(shí)，人們體內(nèi)的含氧量將急劇下降，荷爾蒙和腎上腺素將隨之猛增。這些荷爾蒙可導(dǎo)致高血壓、心律不齊，甚至心臟病發(fā)等。打鼾與心血管疾病的關(guān)系也是雙向的上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院陳維主任表示，心臟有問題的患者大多也存在睡眠障礙。盧本范爾稱，心力衰竭可以引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停，而阻塞性睡眠呼吸暫停也會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心力衰竭變得更加嚴(yán)重。以往曾經(jīng)發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)會(huì)刊》上的研究報(bào)告表明，打鼾的女性心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是不打鼾女性的兩倍。治療打鼾最重要的一步就是確認(rèn)癥狀并做出診斷，目前醫(yī)治打鼾最為有效的方式就是利用睡眠呼吸儀(CPAP)進(jìn)行治療。盧本范爾表示，呼吸儀可利用空氣泵將空氣壓力輸入呼吸道內(nèi)，形成一股支撐氣流，將阻礙及塌陷的部位撐開，使空氣能夠順利的進(jìn)入肺部，從而解決打鼾及血中含氧量不足的問題；而沒有其他癥狀的輕微打鼾者則可通過調(diào)整自己的睡姿得以改善。

摘要：從1921年至1949年，生活在英格蘭和威爾士的男性和女性冠心病死亡率表現(xiàn)為相似的變化模式，在此期間女性一直保持著較低的死亡率。 婦女死于冠心病的可能性小于男性，一般認(rèn)為這是由于雌激素的保護(hù)作用。然而，英國(guó)研究人員發(fā)表文章指出，這種性別差異主要是環(huán)境因素所致，因此并非不可改變。 在9月8日出版的英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了英國(guó)Bristol大學(xué)的D. A. Lawlor博士及其同事的研究報(bào)告，他們?yōu)榱搜芯抗谛牟∷劳雎实男詣e差異問題，對(duì)英格蘭、威爾士和其他幾個(gè)國(guó)家的流行病學(xué)資料進(jìn)行了分析。作者指出，從1921年至1949年，生活在英格蘭和威爾士的男性和女性冠心病死亡率表現(xiàn)為相似的變化模式，在此期間女性一直保持著較低的死亡率。然而自1949年以后，男性的死亡率持續(xù)攀升，到二十世紀(jì)七十年代初期達(dá)到高峰，而此時(shí)婦女的死亡率卻在穩(wěn)定下降。生活在澳大利亞、法國(guó)、瑞典和美國(guó)的男女也有相似的情形。 作者指出，二十世紀(jì)冠心病的流行局限于生活在工業(yè)化國(guó)家中的男性。雌激素的心血管保護(hù)作用看來不能解釋這一結(jié)果，因?yàn)樵谶^去幾十年里婦女雌激素水平可能不會(huì)發(fā)生太大的變化，不同國(guó)家的婦女之間可能也不存在很大差別。 研究人員指出，這些趨勢(shì)表明冠心病死亡率的性別差異主要是由于環(huán)境因素所致。找出導(dǎo)致冠心病發(fā)作性別差異的因素可能對(duì)疾病預(yù)防策略的制定有重要作用，在冠心病發(fā)病率越來越高的國(guó)家或地區(qū)更是如此。