兒科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男孩6歲，每天早上起床要咳嗽一陣，有少量痰但不易咳出，晚上偶爾有咳嗽，白天活動(dòng)劇烈后咳嗽幾聲，身體比較弱，缺少耐力，每天活動(dòng)量不大，每頓飯最多吃一碗，很擔(dān)心他以后上學(xué)無法承受緊張功課及活動(dòng)，是否需要吃藥，有沒有食補(bǔ)的辦法？上海市江灣醫(yī)院兒科陳宇：您好： 根據(jù)您小孩的癥狀，您小孩有可能的診斷為咳嗽變異性哮喘。我把咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)發(fā)給您，您自己對(duì)照一下。 咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型變異性哮喘。在支氣管變異性哮喘開始發(fā)病時(shí)，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，專家提醒久咳不愈一定要當(dāng)心是變異性哮喘。 變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，變異性哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了與夜間哮喘相同外還與病人本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素有關(guān)。 此外吸入物變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候改變、精神因素、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。 變異性哮喘診斷并沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)，在目前的醫(yī)療技術(shù)下，變異性咳嗽有幾種診斷方法，下面小編給大家介紹一下變異性哮喘的這幾種診斷方法。 一、診斷 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾條可作為診斷變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn)： (一)咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重; (二)咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過度有關(guān); (三)可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高; (四)氣道反應(yīng)性增高; (五)抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效，而對(duì)抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效; (六)排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 5天前發(fā)燒了。是感冒吃了藥3天沒別的癥狀我就給她停藥了，怎么2天后也有膿鼻子了 怎么辦？上海市江灣醫(yī)院兒科陳宇：感冒為什么會(huì)流鼻涕？一個(gè)健康人的鼻子每天要處理幾百毫升的鼻涕。但是我們并沒有天天都在流鼻涕，這么多的鼻涕跑哪去了？一小部分蒸發(fā)掉了，一小部分干結(jié)成了鼻屎，但是大部分——聽了別惡心——被我們吞到肚子里去了。鼻腔黏膜上長(zhǎng)著纖毛，這些纖毛會(huì)從前向后擺動(dòng)，鼻涕也就被往后送到咽部。因?yàn)楸乔缓褪车朗窍嗤ǖ?，所以大部分的鼻涕都被我們不知不覺地吞咽下去了。這聽上去雖然惡心，但對(duì)人體并無害。鼻涕的成分除了水，還有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鹽以及一些脫落的細(xì)胞。鼻涕中的蛋白質(zhì)主要是黏蛋白，它是一種糖蛋白，被由碳水化合物組成的“糖衣”包著，這使得它能大量地吸收水分。鼻涕中的其他蛋白質(zhì)還包括抗體和溶菌酶，能夠殺滅細(xì)菌、病毒。這些成分會(huì)作為營(yíng)養(yǎng)素被胃腸消化、吸收。當(dāng)然，鼻涕中還含有粘住的灰塵、花粉、微生物，不過這些雜質(zhì)胃酸對(duì)付得了，不會(huì)給身體造成麻煩。有一部分鼻涕其實(shí)是眼淚。眼睛中的淚腺也時(shí)刻在制造淚水濕潤(rùn)眼睛，我們之所以不會(huì)整天淚眼汪汪，是因?yàn)檫@些淚水都從連接眼睛和鼻腔的淚管流到鼻子里，成為鼻涕的一部分。如果你大哭起來，一部分眼淚從眼角流出，大部分還是涌進(jìn)鼻腔，讓你的鼻子“抽泣”，就有了“一把鼻涕一把淚”。不過大部分的鼻涕是鼻黏膜自己分泌的。鼻黏膜含有一種形狀像高腳杯的細(xì)胞——所以叫杯狀細(xì)胞。杯狀細(xì)胞制造出很多黏蛋白，黏蛋白被釋放到細(xì)胞外頭后，大量地吸收水分，體積能膨脹600倍。杯狀細(xì)胞一天只需要制造1毫升的黏蛋白，就足以滿足鼻腔的正常需要了。如果鼻腔受到了刺激或被感染，鼻涕的分泌量就會(huì)激增，這很自然，因?yàn)楸翘榈囊粋€(gè)主要功能就是要清除吸入的雜質(zhì)嘛。例如，感冒病毒入侵了鼻細(xì)胞，或者過敏體質(zhì)的人吸入了花粉、粉塵，免疫系統(tǒng)就會(huì)制造相應(yīng)的抗體試圖消滅這些抗原?？贵w分布在鼻腔中的肥大細(xì)胞的表面上，肥大細(xì)胞的內(nèi)部含有大量的一種叫組胺的活性物質(zhì)，抗原和抗體結(jié)合后，就會(huì)刺激肥大細(xì)胞把組胺釋放出去。組胺進(jìn)而刺激杯狀細(xì)胞制造更多的黏蛋白，也就產(chǎn)生了更多的鼻涕。同時(shí)，組胺也能引起血管擴(kuò)張、通透性增加，血液中的水分滲出來，白細(xì)胞也跟著跑出來要消滅病原體。這不僅進(jìn)一步增加了鼻涕的量，而且導(dǎo)致了鼻腔堵塞。過量的鼻涕一部分流了出來，還有一部分被堵在了后頭。所以鼻塞、流鼻涕其實(shí)是免疫系統(tǒng)給我們制造的不適，是一種過敏反應(yīng)。組胺需要和細(xì)胞表面的組胺受體相結(jié)合才會(huì)有這些作用，那么如果能不讓組胺與其受體結(jié)合，就可以減輕鼻塞、流鼻涕的癥狀?？惯^敏藥、感冒藥經(jīng)常用的就是這類組胺拮抗劑，例如馬來酸氯苯那敏(又叫撲爾敏)，它們和組胺競(jìng)爭(zhēng)，搶著與組胺的受體結(jié)合，讓組胺結(jié)合不上去，就抑制住了過敏反應(yīng)。組胺拮抗劑經(jīng)常與偽麻黃堿之類的減充血?jiǎng)┮黄鹗褂茫笳呖梢宰尡乔坏难苁湛s，從而減輕鼻腔堵塞。把組胺拮抗劑、減充血?jiǎng)┮约敖鉄徭?zhèn)痛藥(例如對(duì)乙酰氨基酚，又叫撲熱息痛)、鎮(zhèn)咳藥(例如右美沙芬)摻在一起，就成了很有效的復(fù)方感冒藥。市場(chǎng)上著名的感冒藥(例如泰諾、白加黑)的組成都基本相同，超不出這4種成分。正常的鼻涕是無色透明的，也就是所謂清鼻涕。感冒時(shí)一開始流出的也是清鼻涕，之后鼻涕會(huì)變得濃一些，成了白色。再往后流出的就可能是綠色的濃鼻涕了，看上去就像膿一樣，特別是如果繼發(fā)了細(xì)菌感染，更是如此。為什么鼻涕成了綠色的了？和膿一樣，因?yàn)樗写罅康氖戎行粤＜?xì)胞。嗜中性粒細(xì)胞雖然屬于白細(xì)胞，卻是綠色的。免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有病原體入侵人體時(shí)，開始調(diào)兵遣將，嗜中性粒細(xì)胞就是最早趕到戰(zhàn)場(chǎng)的。嗜中性粒細(xì)胞是被血液送來的，但是它卻跑到血管之外作戰(zhàn)。它是一種吞噬細(xì)胞，它的作戰(zhàn)方式是把細(xì)菌“吃”進(jìn)去，在細(xì)胞里用各種武器將病原體殺死。武器之一是向細(xì)菌釋放消毒劑——次氯酸(漂白粉的主要成分)。次氯酸是由嗜中性粒細(xì)胞內(nèi)的髓過氧物酶制造的，髓過氧物酶的結(jié)構(gòu)和葉綠素有個(gè)共同點(diǎn)，都含有二氫卟酚環(huán)，這個(gè)特殊結(jié)構(gòu)決定了它們的顏色：綠色。因此，濃鼻涕會(huì)是綠色的，是因?yàn)樗泻芏嗍戎行粤＜?xì)胞，而嗜中性粒細(xì)胞又含有很多綠色的髓過氧物酶。