上海市第四人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾病： 甲亢
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甲亢用藥治療為何療程比較長(zhǎng)？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？甲亢用藥治療為何療程比較長(zhǎng)？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？對(duì)于甲亢，患者常有這樣的疑問(wèn)：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長(zhǎng)？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說(shuō)的甲亢是指Graves病（即「毒性彌漫性甲狀腺腫」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術(shù)治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國(guó)內(nèi)甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長(zhǎng)？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復(fù)正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因?yàn)椋杭卓海ù颂幹窯raves?。儆谧陨砻庖咝约膊?，是由于機(jī)體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復(fù)發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說(shuō)，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復(fù)至正常水平，這往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能實(shí)現(xiàn)。因此，甲亢的治療療程往往比較長(zhǎng)，也是出于降低甲亢患者停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個(gè)階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個(gè)月的時(shí)間，直至患者甲狀腺功能回復(fù)正常，然后進(jìn)入「減量期」。??治療劑量：個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化調(diào)整是關(guān)鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，由于存在個(gè)體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化。?因此，治療期間的隨訪非常關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)不同甲亢患者的不同情況進(jìn)行調(diào)整。??注意：?若在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)TSH降低或FT3、FT4升高，可延長(zhǎng)治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開(kāi)始治療。02、藥物減量期?根據(jù)疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時(shí)，即可轉(zhuǎn)入「維持期」。整個(gè)減量過(guò)程大約需要2~3個(gè)月。（具體的減量標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)囑為準(zhǔn)）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～1.5年或更長(zhǎng)?？偟寞煶桃话阈枰?.5～2年，甚至更長(zhǎng)。?治療療程：長(zhǎng)療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復(fù)，稱為復(fù)發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復(fù)發(fā)，但經(jīng)一定時(shí)間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當(dāng)一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據(jù)的積累，2022版中國(guó)甲亢指南對(duì)此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標(biāo)準(zhǔn)療程可達(dá)24個(gè)月，強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物治療的長(zhǎng)療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個(gè)月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時(shí)機(jī)：TRAb陰性或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)可考慮。?2022版中國(guó)甲亢指南對(duì)此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能大。?此外，除病情好轉(zhuǎn)時(shí)考慮停藥，當(dāng)出現(xiàn)確由抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重肝損傷、血管炎時(shí)，也應(yīng)停用，避免對(duì)患者造成進(jìn)一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個(gè)月內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是此時(shí)停藥由于療程不足，復(fù)發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個(gè)條件：①甲狀腺的功能恢復(fù)正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時(shí)甲狀腺縮小者，復(fù)發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復(fù)發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰。此項(xiàng)為甲亢患者最好的停藥指標(biāo)，因?yàn)榧谞钕俅碳ば钥贵w是導(dǎo)致Graves病的主要根源，只有恢復(fù)到正常水平，才能預(yù)防復(fù)發(fā)。否則，陽(yáng)性者復(fù)發(fā)率很高。??④療程足。堅(jiān)持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無(wú)反復(fù)就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗(yàn)和T3抑制試驗(yàn)。這兩樣試驗(yàn)異常者，復(fù)發(fā)率較高。?如果達(dá)不到以上這些條件，應(yīng)延長(zhǎng)甲狀腺藥物治療的時(shí)間，并按時(shí)復(fù)查按量服藥。（以上內(nèi)容僅供參考）來(lái)源陜西醫(yī)藥
得了甲亢，我該怎么吃?得了甲亢，我該怎么吃?甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是一種由于甲狀腺過(guò)度活躍，導(dǎo)致甲狀腺激素大量分泌的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲亢患者常常處于高代謝狀態(tài)，容易出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及體重下降等癥狀。因此，對(duì)于甲亢患者而言，科學(xué)合理的飲食管理不僅是緩解癥狀的重要手段，也是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。01、嚴(yán)格限制碘的攝入碘是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵元素，但在甲亢狀態(tài)下，過(guò)多的碘攝入會(huì)進(jìn)一步刺激甲狀腺分泌，加重病情。因此，甲亢患者需要限制碘的攝入，從源頭上減少甲狀腺激素合成。1、含碘食物1.1?加碘鹽碘含量大約在20-30mg/kg。對(duì)于甲亢患者而言，長(zhǎng)期食用可能加劇病情，建議甲亢患者改用非加碘鹽進(jìn)行日常烹飪。當(dāng)然，在外就餐時(shí)偶爾遇到加碘鹽也不必過(guò)度焦慮，重要的是保持整體飲食的低碘原則，避免長(zhǎng)期大量攝入。1.2?海產(chǎn)品碘的重要來(lái)源。海帶、紫菜、帶魚(yú)、干貝、魚(yú)蝦蟹貝類等，均含有較高的碘。甲亢患者應(yīng)盡量避免或少量食用。特別是海帶和紫菜等藻類食品，其碘含量極高，更應(yīng)嚴(yán)格控制。1.3其他含碘食物除了海產(chǎn)品外，一些日常食物也含有一定量的碘，如蛋類（尤其是蛋黃）、乳制品（如牛奶、酸奶）等。甲亢患者在選擇這些食物時(shí)，也應(yīng)注意適量攝入，避免過(guò)量。圖表列舉了一些常見(jiàn)食物的含碘量，以供參考。2、含碘藥物某些藥物如胺碘酮、碘含片等也含有碘，甲亢患者在使用這些藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生，評(píng)估利弊并遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。小貼士定期檢測(cè)尿碘水平，是掌握自身碘狀態(tài)的科學(xué)方法。在檢查前，記得避開(kāi)高碘食物，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。02、增加高蛋白、高維生素食物的攝入1、高蛋白食物瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，應(yīng)成為甲亢患者日常飲食的重要組成部分。建議每天每千克體重?cái)z入1.5～2克蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，確保身體得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。2、高維生素食物新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果、動(dòng)物肝、牛奶及奶制品等富含維生素的食物，有助于緩解甲亢引起的維生素缺乏癥狀，增強(qiáng)身體免疫力。甲亢患者應(yīng)多食用這些食物，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素制劑。03、適度控制高纖維食物的攝入甲亢患者常伴有腹瀉等癥狀，需要適度限制燕麥、蘋(píng)果、胡蘿卜等富含纖維的全谷類、蔬菜和水果，過(guò)多攝入這些食物可能加速腸道蠕動(dòng)，惡化腹瀉癥狀，不利于康復(fù)。04、合理安排餐次和進(jìn)食量甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，需要更多的熱量來(lái)維持身體機(jī)能。為了避免一次性大量進(jìn)食引起的不適，建議在每日三餐之外，適當(dāng)增加兩餐間的小餐，每餐食量適中，有助于維持正常體重，有效預(yù)防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。05、其他注意事項(xiàng)除了上述飲食管理原則外，甲亢患者還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、避免刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、濃茶等刺激性食物可能加重甲亢癥狀或影響藥物療效，應(yīng)盡量避免食用。2、保持充足水分：甲亢患者由于代謝加快、排汗增多等原因，容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。因此，應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)不少于2000毫升。結(jié)語(yǔ)甲亢患者需要科學(xué)實(shí)用的飲食管理。通過(guò)嚴(yán)格限制碘攝入、增加高蛋白高維生素食物的攝入、適度控制高纖維食物的攝入以及合理安排餐次和進(jìn)食量等措施，可以為甲亢患者提供一個(gè)健康、合理的飲食環(huán)境。這不僅有助于緩解甲亢癥狀，還能促進(jìn)疾病的康復(fù)。來(lái)源??泌語(yǔ)協(xié)行
長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，必須要補(bǔ)鈣嗎？長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，必須要補(bǔ)鈣嗎？許多病友問(wèn)費(fèi)醫(yī)生說(shuō)：優(yōu)甲樂(lè)，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這是真的嗎?是否應(yīng)該補(bǔ)鈣?既往研究發(fā)現(xiàn)，甲亢時(shí)人體分泌的甲狀腺激素過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致骨骼的分解速度比恢復(fù)速度快。另一些研究表明，過(guò)多的優(yōu)甲樂(lè)也可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失削弱骨骼強(qiáng)度。所以，不是甲狀腺素，而是過(guò)多的甲狀腺激素，無(wú)論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂(lè)的形式補(bǔ)充的，都會(huì)導(dǎo)致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇莾?yōu)甲樂(lè)，而是過(guò)量的優(yōu)甲樂(lè)。如果你沒(méi)有定期檢測(cè)你的FT3和FT4，最終服用了過(guò)多的優(yōu)甲樂(lè)，就會(huì)發(fā)生這種情況。因此，對(duì)于長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者來(lái)說(shuō)，體內(nèi)的鈣元素可能會(huì)加速流失，就容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而對(duì)于鈣元素流失本身就比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，如果需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，那么一定要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，已經(jīng)絕經(jīng)的女性也需要格外注意骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，因?yàn)檫@類人群往往是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補(bǔ)鈣。因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)和鈣不能很好地搭配。兩者會(huì)相互影響吸收。費(fèi)醫(yī)生這里要提醒大家：無(wú)論是膳食補(bǔ)鈣還是吃藥補(bǔ)鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂(lè)之間的4小時(shí)間隔。最簡(jiǎn)單的辦法：早上優(yōu)甲樂(lè)、晚上才補(bǔ)鈣。
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