湘西自治州人民醫(yī)院

根據(jù)國家肺結(jié)核最新指南，ppd試驗判斷最新標(biāo)準(zhǔn):72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以前為48-72小時，延長到96小時觀察。1.陽性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑≥5mm者為陽性。硬結(jié)平均直徑≥5mm，＜10mm為一般陽性；硬結(jié)平均直徑≥10mm，＜15mm為中度陽性；硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性標(biāo)準(zhǔn)由20mm調(diào)整為15mm.測量的是硬結(jié)直徑，而不是紅暈直徑。硬結(jié)才是反應(yīng)機(jī)體免疫變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。有些專業(yè)人員都會出現(xiàn)把紅暈直徑誤判為結(jié)果。PPD試驗為臨床用于結(jié)核篩查和診斷的重要檢查方法，但是受人體免疫影響很大，免疫低下人群多成陰性反應(yīng)，所以如果只把ppd作為篩查診斷結(jié)核，就容易漏診。潛伏結(jié)核感染多還需要結(jié)合結(jié)核感染t細(xì)胞檢測，一個達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷。診斷結(jié)核需要結(jié)合其他檢測，比如影像學(xué)，痰抗酸染色，分子生物學(xué)，病理等綜合分析。ppd陰性是不能排除結(jié)核的。

在工作中，發(fā)現(xiàn)了很多準(zhǔn)媽們做超聲會被提示有心臟點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，很多孕媽不明曉這個是什么東東，更可悲的是很多孕媽把檢查報告給門診醫(yī)生看了后，很多產(chǎn)科門診醫(yī)生也不知道這個是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的，就叫孕媽媽們過一段時間來復(fù)查，如果好了就沒事，但是科學(xué)的做法真的如此嗎？個人不是很贊同此做法。 心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲究竟是個什么東西呢？2009年我畢業(yè)的時候，我也不知道究竟什么是點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，那個時候我才上臨床，跟著老板坐了近一年的門診，也沒有聽說過點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。后來真正畢業(yè)后經(jīng)常出去開會聽別人的講座，才知道什么是點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，什么是NT，什么是腎盂分離。 隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前對胎兒結(jié)構(gòu)的研究越發(fā)深入，在超聲檢查設(shè)備越來越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內(nèi)有一顆顆的亮點(diǎn)，最開始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說是腫瘤、炎癥等等，但是最后大家發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關(guān)系的。更直接的后果是，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡單的說，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標(biāo)（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標(biāo)還有NT增寬、腎盂分離、側(cè)腦室增寬、腸道強(qiáng)回聲、四肢長骨短、鼻骨短小等）。 孕23周胎兒左心室內(nèi)見一強(qiáng)回聲光團(tuán)（本文作者：黃帥 主治醫(yī)師 講師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科） 具體的后果會怎么樣呢？ 我簡單的說一下自己的臨床經(jīng)歷吧，因為僅僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標(biāo)準(zhǔn)，就是說不是都會有問題，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的話，可能里面有問題的有一個人。也就是說其他499個人都會過多擔(dān)心了。但是也有悲催的，我自己的一個朋友，是一個護(hù)士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統(tǒng)的時候就什么都是好的，但是就有一個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，考慮到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的可能問題，我當(dāng)時建議她做染色體檢查，但是她沒有做，我就碰到她一次就問她一次，過了一個多月她又被我撞到了，我又問她，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧愿您去浪費(fèi)2700元，最后恨我，都要去的。最后她去做了無創(chuàng)DNA，嚇我一跳，無創(chuàng)提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然后我趕快給她抽了臍帶血，最后明確是一個21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒有碰到她，要是這個寶寶出生了會怎么樣？也許我朋友會抱著寶寶來看我說，幺兒，看，這就是為你保駕護(hù)航的醫(yī)生哦。我想我會一輩子愧對她的。我不是那個悲催的人，但是我們科室有個主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產(chǎn)檢的，早期和中期篩查都是好的，最后生出來就是一個唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去??？？？ 那究竟怎么辦呢？是不是該復(fù)查呢？ 我一直不建議就此復(fù)查了事。為什么呢？舉一個例子，您到一個房間，發(fā)現(xiàn)里面有腳印，能證明什么事情，也許是代表這個房間除了您還有人來過。然后您去上了一個廁所，轉(zhuǎn)頭回來了，發(fā)現(xiàn)房間里沒有腳印了，能證明這個房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那復(fù)查有何意義呢？可能大家還是沒有清楚怎么做。但是大家首先明白一點(diǎn)復(fù)查意義不大。 下一步怎么辦？ 因為是懷疑染色體的問題，那您可以看您之前的血清學(xué)篩查，那個就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個的準(zhǔn)確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，應(yīng)該懷疑胎兒染色體的問題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說“沒有問題”的準(zhǔn)確率是不到90%的（即唐氏篩查的準(zhǔn)確率）。如果您很自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟(jì)情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無創(chuàng)DNA可能會更安全一點(diǎn)，但是又要說的是，您的2000多元很可能浪費(fèi)掉，因為最終有問題的人的概率不到1%。 不曉得我毛計計的給大家說清楚沒有，簡單的描述一個流程： 1.發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（同時適用于其他超聲軟指標(biāo)）→ 2.和醫(yī)生分析您的染色體的風(fēng)險（包括年齡、血清學(xué)篩查、NT、早期的風(fēng)險暴露、藥物使用等等）→ 3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進(jìn)一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準(zhǔn)確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測）。 總結(jié)： 1.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是心臟?。?2.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲發(fā)現(xiàn)率很高； 3.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是超聲軟指標(biāo)，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)； 4.希望通過復(fù)查超聲看點(diǎn)狀強(qiáng)回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實(shí)際的； 5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔(dān)心，但是可悲的唐氏篩查準(zhǔn)確率不高； 6.目前的現(xiàn)實(shí)可行的處理辦法是進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢查； 7.因為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲去做無創(chuàng)，你浪費(fèi)錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費(fèi)了； 8.如果無創(chuàng)正常了，那點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等基本不用擔(dān)心了哈。 內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號 超聲

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