消化內(nèi)科

一、什么是幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性？ 我們通常體檢所采取的幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)方式有兩種，即碳14和碳13。如果結(jié)果顯示陽(yáng)性，那就說(shuō)明你被它感染了。這兩種檢測(cè)手段結(jié)果還是很準(zhǔn)確的。 c14呼氣試驗(yàn)的原理是：通過(guò)口服C14尿素膠囊，進(jìn)入胃部后，如果胃部存在HP（幽門(mén)螺桿菌），則此菌就會(huì)分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進(jìn)入肺部并以氣體排出，然后檢測(cè)患者呼出的氣體中有沒(méi)有被標(biāo)記的C14，如果有的話，代表存在HP，沒(méi)有則代表不存在感染。 碳13則與碳14原理上大同小異，只是碳13放射性更小，更為安全，能夠適宜于兒童和孕婦。 二、幽門(mén)螺旋桿菌的幾個(gè)特性： 第一，它對(duì)人類“情有獨(dú)鐘”，人是它的唯一自然宿主，它在人體的寄居部位是在胃及十二指腸球部。 第二，它是唯一可以在胃酸中存活的細(xì)菌，胃酸濃度越大，它繁殖得越快。它“擅長(zhǎng)”分泌很多黏附因子，使自己緊緊黏附于胃的上皮表面，避免被胃排空。 第三，它兩側(cè)有鞭毛，有超強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，能進(jìn)行快速螺旋狀移動(dòng)，通過(guò)胃粘膜層，然后進(jìn)行“口—口”的傳播和“胃—口”的傳播是幽門(mén)螺旋桿菌重要的傳播方式。脫落的幽門(mén)螺桿菌也可以存活在胃液中，通過(guò)胃—食管返流可以進(jìn)入口腔，滯留在牙菌斑中，通過(guò)唾液傳播感染。 三、幽門(mén)螺桿菌是誘發(fā)胃炎及消化性潰瘍的主要元兇！ 胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制，能抵御經(jīng)口而入的微生物的侵襲；而HP幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇，它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。 人們把幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說(shuō)。 屋子漏雨了，當(dāng)然下面的胃黏膜必定遭殃。 幽門(mén)螺旋桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月會(huì)引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后可發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌的危險(xiǎn)因素之一。 所以，目前已經(jīng)可以肯定地說(shuō)：幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。 在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是ＨＰ菌陽(yáng)性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它人群； 同時(shí)如果對(duì)HP菌陽(yáng)性人群進(jìn)行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。 幽門(mén)螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過(guò)80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。 這里的消化性潰瘍說(shuō)的就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，目前根治HP菌就是消化道潰瘍的主要治療手段之一。 四、幽門(mén)螺旋桿菌和胃癌到底有多大關(guān)系呢？ 答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒(méi)有必然的因果關(guān)系。 HP菌在發(fā)展中國(guó)家和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，感染的比例更高。中國(guó)也是幽門(mén)螺桿菌感染大國(guó)，一般人群中幽門(mén)螺桿菌的感染高達(dá)50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒(méi)有胃部癥狀，可能一輩子也不會(huì)患胃癌。 目前來(lái)說(shuō)，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測(cè)報(bào)告。HP菌陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌，HP菌陽(yáng)性僅僅是胃癌發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對(duì)于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 HP菌檢測(cè)的意義在于提示，提示HP菌陽(yáng)性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。但是無(wú)需恐慌，平時(shí)對(duì)你的胃多關(guān)照一些，別總是刺激它就好，并不需要采取啥特別行動(dòng)。 HP菌陽(yáng)性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無(wú)需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 當(dāng)然，反過(guò)來(lái)也可以這樣說(shuō)，HP菌檢測(cè)陰性，并不一定就不得胃癌。 五、是不是只要陽(yáng)性就要對(duì)它跟進(jìn)殺絕呢？ 既然HP菌是造成慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的常見(jiàn)原因之一，也與胃癌有著“曖昧”的關(guān)聯(lián)性，那么我們似乎應(yīng)該對(duì)其實(shí)施“趕盡殺絕”的策略才對(duì)。但事實(shí)卻不是這樣的。 HP菌并不一定致病，有研究表明: “對(duì)于一部分HP菌陽(yáng)性者而言，HP菌的感染是一種“因?yàn)橄谰菏д{(diào)，缺少了抑制HP菌的其他微生物”的結(jié)果。HP菌可能僅僅是一個(gè)起指示作用的微生物，它發(fā)出提醒，告訴人們其腸道菌群發(fā)生了改變?！? 越來(lái)越多的研究顯示，幽門(mén)螺桿菌對(duì)人體還可能存在保護(hù)作用。HP菌在人類身體內(nèi)的寄居史由來(lái)已久，除非用抗生素根除，否則HP菌通常會(huì)伴隨一個(gè)人的一生，而濫用抗生素對(duì)人體產(chǎn)生的危害，其后果和代價(jià)將是巨大的。我國(guó)至少有幾億人群是HP菌陽(yáng)性，若都通過(guò)抗生素來(lái)根治，那引起的抗生素耐藥問(wèn)題將是非常嚴(yán)峻的。 所以說(shuō)呢，現(xiàn)在的共識(shí)是，并不是人人都需要根除身體里檢測(cè)到的HP菌。 六、到底那么哪些人需要根除呢？ 對(duì)于大部分查出HP菌陽(yáng)性的人來(lái)說(shuō)，是不需要治療的，只需要中年后定期進(jìn)行胃鏡檢查，或在有上消化道不適時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。 真正需要對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計(jì)劃長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。 另外，胃食管返流病、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者也建議根除幽門(mén)螺旋桿菌。同時(shí)，有胃癌家族史的人屬于胃癌的高危人群，篩查幽門(mén)螺桿菌非常有意義，若查出是陽(yáng)性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。 七、怎么根除幽門(mén)螺旋桿菌呢？ 在殺滅幽門(mén)螺桿菌的熱潮中，存在許多誤區(qū)，會(huì)導(dǎo)致一些不好的結(jié)果，比如說(shuō)：對(duì)不必要治療的患者過(guò)度治療，造成資源浪費(fèi)甚至產(chǎn)生不應(yīng)有的副作用；對(duì)應(yīng)該治療的患者用藥不規(guī)范，導(dǎo)致治療失敗。更糟糕的是，反而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的困難。 由于細(xì)菌耐藥性的增加，自 2012 年以后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程 7 天的方案，改為四聯(lián)用藥，療程延長(zhǎng)至10～14 天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。 所使用的兩種抗菌藥物至少應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。 推薦的組合為： 阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。 其中PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。 八、兒童感染了怎么辦？ 由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，對(duì)兒童規(guī)定了更為嚴(yán)格的檢測(cè)指征及治療適應(yīng)征。 通俗地說(shuō)，就是對(duì)兒童是否需要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴(yán)格的規(guī)定，不能隨意進(jìn)行檢查和治療，治療用藥也有不同于成人之處。 再者，雖然兒童的感染率比較高，但大約有10%會(huì)自動(dòng)清除，這依賴于他們?nèi)找娉砷L(zhǎng)壯大的免疫系統(tǒng)。所以沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌相關(guān)疾病的、不具備根除指征的，一般不建議根除治療。 總之，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進(jìn)行殺滅治療； 其次，如確需進(jìn)行治療的，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行首次治療，務(wù)求最大可能地實(shí)現(xiàn)首次治療成功； 最后，對(duì)于兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 八、根除幽門(mén)螺旋桿菌問(wèn)題： （一）在清除幽門(mén)螺桿菌的過(guò)程中，選藥時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)： 選藥 要點(diǎn)1：目前清除幽門(mén)螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯(cuò)誤的！ 要點(diǎn)2： 二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。 要點(diǎn)3：由于細(xì)菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強(qiáng)，二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。 要點(diǎn)4：不可在其它未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。 （二）在服藥時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)： 服藥 要點(diǎn) 1：采用每天 2 次服藥法，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。 要點(diǎn) 2：抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥則在餐后即服。 要點(diǎn) 3：療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于 14 天也無(wú)必要，徒增費(fèi)用及副作用。 要點(diǎn) 4：應(yīng)告知患者，服藥期間大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。 要點(diǎn) 5：告知患者盡可能不間斷地服藥完成一個(gè)療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來(lái)很大困難。 （三）服藥后應(yīng)注意以下要點(diǎn)： 服藥后 要點(diǎn) 1：療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間，推薦進(jìn)行碳13 或碳 14 呼氣試驗(yàn)檢查。 要點(diǎn) 2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。 小結(jié) 看了以上這些，不知道您對(duì)幽門(mén)螺桿菌是不是有了一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)？不 管怎樣，通過(guò)我們這期節(jié)目的科普，您只要記住以下幾點(diǎn)就可以了： 第一，幽門(mén)螺旋桿菌和胃癌有關(guān)聯(lián)，但并沒(méi)有必然的因果關(guān)系。 第二，對(duì)于某些疾病來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺旋桿菌的確是致病源，但它并非一定就會(huì)引發(fā)疾?。? 第三，當(dāng)我們體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺旋桿菌后，對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，需要根除；而對(duì)于另外一些人來(lái)說(shuō)，是并不需要根除的。 總結(jié)成一句話就是：當(dāng)體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺旋桿菌，您大可不必慌張，是趕它走，還是讓它留，聽(tīng)醫(yī)生的，準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)！