胃腸胸外科

胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 近5年來據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。 然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程：慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生、異型增生→胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。 一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！ 事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。 也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。 第二步：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時(shí)間長了，會(huì)慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。 病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。 好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三步：腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。 作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了： 不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)； 體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。 所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1.一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2.不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3.伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 4.伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？ 1、戒煙酒。 在胃鏡檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2、注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4、定期做胃鏡檢查； 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5、減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。

Q體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性怎么辦？ A五問法，跟著做： 1、用什么方法做的？ 2、是不是要?dú)⒕?3、吃什么藥殺菌？ 4、吃了藥以后多久復(fù)查？ 5、如果還是陽性怎么辦？ 壹 用什么方法做的？ 第一步：看一看自己這個(gè)陽性結(jié)果是用了什么方法查的。 目前主要的幽門螺桿菌檢測(cè)方法有： 幽門螺桿菌抗體檢測(cè)（抽血）、呼氣試驗(yàn)（呼氣）、尿素酶試驗(yàn)（胃鏡）、糞便抗原檢查（大便）。作為體檢項(xiàng)目，一般選用前兩種。 由于抽血查抗體這樣的檢查方便，所以采用的最多，但這個(gè)檢查容易“把好人錯(cuò)當(dāng)成壞人”，也就是說可能陽性不是真的陽性。 所以，拿到了結(jié)果先不怕，你還不一定是真的陽性了。 看一看用的什么方法，如果是抽血檢查的，再去做一個(gè)呼氣試驗(yàn)看看結(jié)果，如果兩個(gè)都是陽性，才是真的陽性。 也許你根本都不是陽性，愁什么愁，該睡覺的睡覺..... 貳 是不是要?dú)⒕?第二步：看看自己是不是屬于要?dú)⒕哪且活悺? 如果兩個(gè)結(jié)果都是陽性，或者是呼氣試驗(yàn)結(jié)果是陽性，那就要考慮“是不是要?dú)⒕边@個(gè)問題了。目前來說這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，但不是所有的陽性都需要?dú)⒕?。按照最新的我們國?017年的規(guī)范是這樣的，請(qǐng)大家對(duì)號(hào)入座（HP就是幽門螺桿菌）： 從上面這張表上可以看，幽門螺桿菌一定要根除的是兩種： 消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤 1、如果沒有癥狀，也沒有胃癌的高危風(fēng)險(xiǎn)，不是一定要?dú)⒕模? 2、兒童除非是有了HP相關(guān)疾病，一般也不需要治療，隨著慢慢長大，菌可能就被年齡帶走了。 所以，不是所有人都要?dú)⒕? 對(duì)照表格里面的東西和自己有沒有不舒服，跟醫(yī)生一起來商量到底要不要?dú)⒕? 畢竟藥也不少，副作用也不少，很多人本來沒有胃不舒服，吃了倒有了，這個(gè)你一定要想清楚。 吃什么藥殺菌？ 第三步：要?dú)⒕秃煤贸运?，吃真正的藥，要不就別殺。 全世界都用的方法是三聯(lián)方案（PPI+兩種抗生素）、四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素或PPI+三種抗生素）。（PPI指的是**拉唑一類的質(zhì)子泵抑制劑）。 在我們國家很多地方，對(duì)于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐藥率很高。所以能不用盡量不用這類藥物。PPI盡量選擇好的藥物，對(duì)于第一次治療，可以選擇的有： 所以，放著正規(guī)的藥不吃，為啥去相信什么茶什么食療。 正規(guī)藥物治療，10-14天。胃藥飯前吃，消炎藥飯后吃，盡量避免耐藥抗生素。吃個(gè)幾天就不吃了，增加了消炎藥的耐藥性，不如不吃。 目前所謂的吃什么食物、喝什么茶......可以殺菌，那就是廣告了，人家花了錢做廣告就需要你來接盤啊，你長得那么聰明，肯定不是那個(gè)接盤俠冤大頭！ 肆 吃了藥以后多久復(fù)查？ 第四步：藥吃完了，等著時(shí)間來復(fù)查。 1、時(shí)間：停藥后1個(gè)月以上復(fù)查。檢查前停用胃藥等可能影響檢查結(jié)果的藥2周以上。如果剛吃完藥就去查，不能說明菌已經(jīng)根除了，所以“查了白查”。 2、方法：在有沒有殺菌成功一定不要去用抽血的方法，因?yàn)槟莻€(gè)只能反映你曾經(jīng)有，不能代表你現(xiàn)在有沒有。以下三個(gè)方法可以選擇：①呼氣試驗(yàn)；②幽門螺桿菌糞便抗原檢測(cè)；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位的快速尿素酶試驗(yàn)。這三個(gè)方法中只要有一個(gè)是陰性，就可以說明你成功了。但因?yàn)榈诙N需要留取糞便不方便，第三種需要做胃鏡，所以第一種呼氣試驗(yàn)是采用的最多的方法。方法千萬不要選擇錯(cuò)了。 所以，停藥一個(gè)月以后查個(gè)呼氣試驗(yàn)，就知道有沒有成功了。 一定不要心急，心急吃不了熱豆腐。查了白查，我們也不想啊，請(qǐng)選擇好正確的時(shí)間、正確的方法再來。 請(qǐng)做一個(gè)佛系病人...... 伍 如果還是陽性怎么辦？ 第五步：如果復(fù)查結(jié)果還是陽性，還是有辦法的。 即使第一次失敗，也不要太緊張，因?yàn)榈谝淮胃某晒β什⒉皇?00%，也不是因?yàn)槟愕姑?，?shí)在原因太多。 第一次失敗后，補(bǔ)救治療的方法避免選擇已用過的方案，可選含左氧氟沙星的方案，因此仍有６種方案可供選擇?？死顾睾妥笱醴承菓?yīng)避免重復(fù)使用。 具體的，需要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)一步治療。 所以，方法總比困難多，我們一起想辦法。

通常說的疝氣其實(shí)是指的腹外疝，它并非是一團(tuán)氣體，而是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成的包塊。 疝氣形成的原因 1、腹壁變薄弱了：其原因包括先天存在的薄弱孔隙，如：腹股溝管、直疝三角、股環(huán)等；以及一些后天因素，如：年老、久病、肥胖等原因造成的肌肉萎縮； 2、腹內(nèi)壓力高了：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、搬舉重物等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的常見原因。 得了疝氣怎么治？ 除少數(shù)特殊情況外，腹外疝均應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療。 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將疝氣帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。但長期使用疝氣帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦而變得肥厚堅(jiān)韌，而增加疝嵌頓的發(fā)病率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能。 疝氣突然變大且伴有疼痛怎么辦？ 如果在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等引起腹內(nèi)壓驟增的情況后，疝塊突然變大并伴有疼痛，且平臥后疝塊無法還納，就極有可能是發(fā)生了疝嵌頓。此時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，如不及時(shí)處理，將可能發(fā)展為絞窄性疝，繼而出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔。嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，且無腹部壓痛或腹肌緊張者，或年老體弱伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸管尚未絞窄壞死者，可由醫(yī)生行手法復(fù)位；除上述情況外，則需急診手術(shù)治療。 如何預(yù)防疝氣？ 1、鍛煉 鍛煉可增強(qiáng)腹壁力量，增強(qiáng)腹壁肌肉強(qiáng)度可以減少疝氣的發(fā)生。可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如做彎腰及軀體屈伸運(yùn)動(dòng)，可與太極拳、體操、游泳、跳交誼舞等運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，但不推薦劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是突然舉重物。 2、避免吸煙遠(yuǎn)離咳嗽 長期大量吸煙的人不僅易引起肺癌，其引起的長期慢性咳嗽也會(huì)使腹內(nèi)壓力明顯升高。研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙還會(huì)導(dǎo)致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強(qiáng)度降低。因此，避免吸煙，防止咳嗽、控制哮喘對(duì)老年人防治疝氣同樣重要。 3、避免提扛重物 老年人平時(shí)去菜場(chǎng)買菜等均不受影響，但搬煤氣罐、扛大桶飲用水等切勿嘗試，因?yàn)樘峥钢匚锏乃查g腹內(nèi)壓力亦會(huì)急劇上升，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 4、平衡飲食防治便秘 老年人便秘較常見，而便秘時(shí)過度用力導(dǎo)致肚子內(nèi)壓力升高是引發(fā)疝氣的重要因素。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹內(nèi)脹氣、或者過冷過熱的食物。應(yīng)多吃易消化的食物，以此減輕腸道負(fù)擔(dān)，平時(shí)應(yīng)做到“三多一少”，多吃含粗纖維的新鮮蔬菜如芹菜、韭菜等，多吃粗糧如全麥類和水果如香蕉等，少吃油膩厚味的肉類。此外，早晨起床后先喝杯溫開水或蜂蜜水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如確有便秘，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用瀉劑，及時(shí)治療。 5、保持小便通暢 在60歲人群中，有半數(shù)以上的男性有程度不等的前列腺增生，而到了80歲這一比例則可高達(dá)83％，患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等加重腹內(nèi)壓的癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)盡早治療，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 6、維持均衡的體重 如果老人體重過重，試著減輕一些體重，如此可以減輕腹部的壓力。