皮膚性病科

1、什么是白癜風(fēng)復(fù)發(fā)？治療≥6個月痊愈者或穩(wěn)定半年后VIDA評分>1分（近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計“+ 4分”，近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計“+ 3分”，近 6 個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計“+ 2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計“+ 1分”），或者出現(xiàn)邊緣模糊、三色征、紙屑征及色素減退等臨床特征患者，或者伍德（Wood）燈下皮損面積大于目測面積，或者同形反應(yīng)陽性，以上 4 條符合任何1條即為復(fù)發(fā)，亦可參考皮膚CT和皮膚鏡改變。 2、白癜風(fēng)維持治療方案（抗復(fù)發(fā)治療方案）“維持治療”亦稱為“抗復(fù)發(fā)治療”，具體治療方式如下：白斑完全恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3 ~ 6個月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3 ~ 6個月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國外文獻(xiàn)在光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療，第1個月每周2次，第2個月減少為每周1次，并在第3、4個月進(jìn)一步減少為隔周1次。 3、白癜風(fēng)復(fù)發(fā)后治療方案參考《白癜風(fēng)診療共識（2021版）》進(jìn)展期治療方案：（1）未定類型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度< 0.1％的甲氧沙林及含補(bǔ)骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308 nm準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）。快速進(jìn)展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預(yù)。（2）非節(jié)段型與混合型：VIDA 積分> 3分系統(tǒng)用激素早期干預(yù)，此外中醫(yī)中藥、NB-UVB、308 nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光也可選用?？焖龠M(jìn)展期采用光療時宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。（3）節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。 4、促使白癜風(fēng)復(fù)發(fā)因素有哪些？通過對括復(fù)發(fā)季節(jié)、系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)自身免疫性疾病、精神因素、太陽曝曬史、外傷史、重大手術(shù)史、飲食、長期飲酒（每日飲酒45g，持續(xù)≥2 年）及妊娠等可能導(dǎo)致白癜風(fēng)復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)自身免疫性疾病、患者精神壓力情況及重大手術(shù)情況、春季防護(hù)情況都與白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)存在一定關(guān)系，因此，白癜風(fēng)痊愈或穩(wěn)定期的患者日常防護(hù)的時候一定要注意以上四個方面。 參考文獻(xiàn) [1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組. 白癜風(fēng)診療共識(2021版). 中華皮膚科雜志, 2021, 54(2): 105-107. [2]李強(qiáng),丁明,劉丹,王清玉,陳紅,陳杰,畢世鵬,李鳴,黃峰,焦彬. 白癜風(fēng)復(fù)發(fā)因素回顧性調(diào)查與統(tǒng)計分析[J]. 臨床皮膚科雜志,2021,50(02):81-84.

本次2021版白癜風(fēng)診療共識是在《白癜風(fēng)診療共識（2018版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，在原有白癜風(fēng)治療的目標(biāo)：“控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色”，添加了新的目標(biāo)“維持治療防止再脫色”。并且，在“系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素”部分增補(bǔ)了“激素的早期干預(yù)”和 “每周5 d間歇療法（oral mini-pulse therapy）”的給藥方法；在“展望”中，對JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風(fēng)有效性進(jìn)行了補(bǔ)充。 1、新目標(biāo)“維持治療防止再脫色” “維持治療”亦稱為“抗復(fù)發(fā)治療”，具體治療方式如下：白斑完全恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3 ~ 6個月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3 ~ 6個月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國外文獻(xiàn)在光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療，第1個月每周2次，第2個月減少為每周1次，并在第3、4個月進(jìn)一步減少為隔周1次。 2、選擇治療措施時需要考慮的“新因素” （1）混合型白癜風(fēng)“新定義” 混合型白癜風(fēng)：由2018版的“1-2年內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段型與非節(jié)段型并存”改為“節(jié)段型與非節(jié)段型并存”； （2）“新因素” 皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。 3、治療細(xì)則的更改 （1）系統(tǒng)用激素治療（每周5 d間歇療法（oral mini-pulse therapy）） 每周5 d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5 mg/d） 、甲潑尼龍（0.5 mg·kg-1·d-1） ，每周連服2 d停用5 d，療程3 ~ 6個月。 4、JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風(fēng) 此方面內(nèi)容已經(jīng)在本人的《白癜風(fēng)最新治療方法》中討論過，就不過多贅述。 參考文獻(xiàn) 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組. 白癜風(fēng)診療共識(2021版). 中華皮膚科雜志, 2021, 54(2): 105-107.

濕疹是由多種因素共同作用而產(chǎn)生的一種常見的皮膚病，好發(fā)于6月-2歲的嬰幼兒。濕疹多發(fā)于患兒頭、面部。發(fā)病時患兒皮膚會出現(xiàn)局部紅斑，紅斑上還會形成丘疹、水皰伴隨瘙癢刺激，且發(fā)病后常因抓撓、摩擦使得水皰滲液、破潰，出現(xiàn)糜爛及痂皮。發(fā)病患兒常常因奇癢難耐，導(dǎo)致哭鬧多動，這個時期的患兒正處于快速發(fā)育的階段，因此發(fā)病后將嚴(yán)重影響患兒的睡眠及身體發(fā)育。尤其是近幾年小兒濕疹的發(fā)病率逐年提高，那么小兒濕疹該怎么去防護(hù)呢？ 1、注意飲食孩子如果是由于對食物過敏而引發(fā)的濕疹，家長一定要避免孩子食用這些食物。 日常飲食應(yīng)該以清淡、營養(yǎng)為主，保持膳食均衡，最少做到少油、少鹽、少糖，辛辣刺激的食物也不利于孩子病情恢復(fù)。如果孩子還在吃母乳，家長應(yīng)該在孩子過敏期間讓孩子吃奶粉，這是因為家長可能進(jìn)食了過敏食物，體內(nèi)含有致敏原。如患兒需要添加輔食，應(yīng)先少量添加，便于觀察是哪種食物引發(fā)患兒過敏。 2、注意孩子衣物孩子皮膚嬌嫩，容易被布料刺激發(fā)癢，導(dǎo)致皮膚起疹，家長在給孩子購買衣物、 床上用品時，應(yīng)該盡量選擇天然植物纖維，且家長要注意查看天氣預(yù)報，根據(jù)氣溫調(diào)整孩子衣物厚度，濕疹的孩子比較怕熱，應(yīng)避免孩子太熱而出汗，加重病情。在清洗患兒所用的床上用品以及衣物時，家長應(yīng)選擇溫和、無香味劑且適用敏感皮膚的洗劑，并注意漂洗干凈。 3、注意室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)溫度太高容易加重濕疹癢感，同時也會加重其他癥狀，另外，溫度的迅速變化也可能會加重濕疹情況。因此，家長要保持患兒居住的室內(nèi)溫度適宜，同時可使用加濕器降低空氣干燥度，為孩子營造一個舒適的居住環(huán)境。 4、注意孩子洗澡濕疹的孩子在洗完澡后，病情容易短時間內(nèi)加重，家長應(yīng)該適度減少孩子洗澡次數(shù)，保持孩子身體干凈即可，洗完澡后要用干燥的毛巾給孩子擦干凈，避免水漬殘留，擦拭孩子皮膚時要動作輕柔。洗澡時水溫不宜過熱，控制在36℃-38℃即可。天氣寒冷時可以選擇在中午氣溫較高時洗澡或使用小太陽、浴霸等進(jìn)行浴室加溫，并縮短洗澡時間，最好使用溫和、無香味或者適合敏感皮膚的沐浴液、洗發(fā)液，每次洗澡的時間應(yīng)控制在10分鐘以內(nèi)，盆浴更佳。 5、注意孩子抓撓注意經(jīng)常給患兒修剪指甲，避免患兒抓撓、摩擦濕疹處，導(dǎo)致破潰，誘發(fā)皮損，增加感染的概率。患兒瘙癢時，家長轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其暫時忘記瘙癢。此外，盡量減少孩子白天睡覺時間，因為晚上孩子對于皮膚瘙癢會更加敏感，白天睡覺時間太長會導(dǎo)致孩子晚上難以入睡，抓撓皮膚。 6、注意外界防護(hù)外出時患兒家長應(yīng)密切注意以下因素：①出門應(yīng)做好孩子的防曬措施，不要長時間把孩子暴露在強(qiáng)烈的陽光下。需要注意的是雖然市面上已出現(xiàn)嬰幼兒專用防曬霜，但是孩子皮膚嬌嫩，角質(zhì)層較薄，在選用防曬霜時，可以選用的物理性防曬霜。②避免在花粉季、冷風(fēng)天、下雨天出門，若需出門帶好口罩，做好保暖，盡量選擇在擋風(fēng)處行動。③塵螨是誘發(fā)濕疹的最重要的因素之一，所以家中需要做好家居環(huán)境清潔與通風(fēng)，可使用紫外線燈照射、除螨儀或陽光暴曬等進(jìn)行家居用品及環(huán)境的除螨。 7、注意養(yǎng)成孩子良好的生活習(xí)慣孩子由于免疫力差，很容易生病，家長應(yīng)該督促孩子保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，并且每天定時鍛煉身體，劇烈的運動容易導(dǎo)致孩子大量出汗，加重病情，家長可以帶著孩子進(jìn)行散步、打乒乓球、慢跑等舒緩的動作，增強(qiáng)孩子體質(zhì)。 總而言之，家長平時要多觀察孩子身體狀況與情緒狀態(tài)，同時也要多給孩子普及醫(yī)學(xué)知識，能夠讓患兒得到科學(xué)、合理的護(hù)理，從根源上進(jìn)行防治，讓濕疹患兒的病情得到控制，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。